医院新型农村合作医疗基金管理方案

县妇幼保健院新农协基金管理使用方案为进一步规范我院新农协基金的管理，提高服务质量，保证新农协基金的利用效果，根据县卫生计划局关于印发全县开展新农合基金管理使用专项整治工作方案的通知 (监护计划发201554号)的文件精神，结合我院实际制定本方案。一、指导思想以党的十八大、十八届三中、四中总和省委十届四、五届总的精神为指导，结合医疗卫生体制改革和县委、县政府政府部门职务履行责任强化等工作要求，加强经营机构监督管理，认真调查违法行为，健全新农协基金的管理使用制度，进一步强化服务意识，提高管理水平，健康继承新农协制度二、主要任务(一)开展住院补偿违反行为特别整顿行动；1 .检查站以不当的方式诱发病人行为严格执行医疗机构“义诊”备案制度。建立医疗机构“让利”报告制度；严禁医疗机构向各种机构和人员支付“住院患者”介绍费。严禁医疗机构外包科目。2、检查医疗机构门诊入院、挂床入院的行为医院建立住院评估制度，结合医院实际，制定常见病住院指标。实行住院患者管理制度；实行病历编制制度。3 .调查违规收费行为严格执行向患者提供“一日清单”的制度。严格执行住院患者自费项目知情同意签名制度。根据物价政策和新农协政策，迅速整理和应对收费项目和标准。4 .调查过度的医疗行为推进院内质量管理。严格执行抗生素临床用药指导原则，降低药品收入比例。严禁向医务人员提出创收任务指标；认真调查医务人员领取药品回扣的行为。五、调查支付方式改革并执行未执行的行为严格核对单病种定额费用进行管理的过程中，不按规定纳入或退出单病种管理行为。严格检查内部统制费用的措施不充分，总额预付和例行平均费用超过。6 .严格调查以各种方式取缔新农协基金的行为农民“入院”，无疾病有治疗、伪造信息、增加住院天数、假药、假手术等行为。严格检查医务人员生病的种类和药品违反补偿、产品目录外的药品补偿等行为。借卡接受诊察，严格检查用假名替换的行为。严格检查过度的医疗行为，如上车配药、上车检查、上车治疗、治病等。严格检查重复费用和费用不被服务的行为(免费费用)。利用虚假票据和病历资料筹集新农协资金，严格调查诱导农民“共谋”新农协资金等行为。(二)开展提高新农协服务管理的行动；1、大力推进新农协住院患者诊疗后收费服务行为。2 .坚持公开、透明、公平、公正，集体决定新农协基金的预结算和额度分配等重大事项，严格执行审查备案、向社会公开的制度。3、加强新农协服务建设，宣传布局合理、环境清洁、设备齐全、新农协清算政策。 员工业务熟练，服务热情，准时上班。4、经营机构应设置投诉电话，向社会公示。 政策咨询人员应相对固定，精通政策，问题解答谨慎，如实记录投诉事项，及时处理。5 .简化工作流程，公开新农协工作心得和流程。三、时间表(一)拟订计划(2015年8月)按照省卫生规划委员会制定专业维修行动方案的要求，县卫生规划局制定本次专业维修行动方案安排部署，配合本部门工作实际，制定可行工作方案，迅速召开动员会议，细分工作，加强管理责任，在完成规定任务的同时， 针对突出问题制定明确的改善方案，开展集中宣传活动，宣传社会保险法、新农协的清算规定、工作流程、管理规范和专业整备行动内容等，推进本次新农协基金管理的专业整备行动。(二)自我调查自我纠正(2015年8月-9月)结合活动内容，深入探索新的农协管理和服务存在的问题，不仅要积极探索普遍存在和大众反映强烈的问题，而且要积极探索和纠正逐渐繁殖的新问题，还要深入分析问题存在的根源，从不断完善的制度中抑制问题的再次发生案件一定要调查，违法一定要调查，形成高压状况，确保专业维修行动的实效，同时对发现的问题进行分类，整理账簿，实施针号式管理，确保所有问题的整理。(三)国内检查(2015年9-10月)医院组织专业力量，监督和检查新农协基金管理的专业完善情况，及时发现和纠正工作中存在的不足，认真处理顶级违规行为。四、保障措施(一)加强组织领导；医院要统一思想，提高认识，把专业整顿行动应用于本次新农协基金的管理作为首要工作，快速成立领导工作专业班，明确时间节点，落实主体责任，细分工作分工，确保切实推进专业整顿行动。 同时，全面对外公布投诉举报电话，积极搜集群众反映事件线索，实现“有回信，一切满意”。(2)强化说明责任此次专项整治行动，配合卫生计生系统职务督促开展检测，严格执行追究责任的机制，发现专项整治中发现的违规行为，共同处理，决不离场。 对于非法取缔新农协基金的行为，发现基金专家绝对全额回收缴纳的专业维修行为情节严重，有违纪嫌疑的，对于强制转移到纪律检查部门或司法机关处理的专业维修行为的执行无力、无法改善、故意隐瞒的公司和个人(三)加强舆论宣传主动参与专业整顿活动，积极强化经营者履行职