瓷贴面修复牙体预备中的操作要点

【经验共享】瓷器修复牙体准备中的操作要点2014-04-18上海国际口腔器材博览会(资料来源：一齿网)美学已经成为口腔医生必须考虑的问题，随着牙科美容治疗为越来越多的患者所知，社会对牙科美容服务的需求也在增加。 瓷器作为最具美学效果和良好生物相容性的材料在牙科应用有着悠久的历史，其性能几乎可与人体本身的釉质相匹敌。 陶瓷材料耐磨性好，色调稳定，不刺激牙龈组织。 1866年首批瓷甲冠诞生，随后陶瓷修复技术发展，出现了许多新材料、新技术和新方法。早在19世纪30年代，好莱坞的演员们就使用陶瓷薄薄地烘烤的精加工，提供了不需要牙体预备的暂时美学修复。 这是瓷器的第一个原型。 经过数十年的发展，瓷器已经发展成今天的概念，瓷器作为永久性美学修复体的出现象征着口腔粘连、酸蚀、美学修复的飞跃。 瓷器的最终修复效果具有一定的技术敏感性，但优良的美观和对牙体组织损伤小等优点，广泛应用于美容修复、牙体缺损修复。牙体预备是瓷器修复中最重要的步骤之一，它直接影响橡胶的固位、外形和寿命等。 目前对瓷器牙体的预备还有很多观点，一些临床工人主张不刷牙或不刷牙，另一些人则提倡牙体唇面和邻接面接触部组织充分预备。 各种预备方法稍有不同，也有一定的优点和不足，但总体来说，瓷牙体预备有一定的原则和程序。牙体预备原则从生物学的观点出发，制成的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。 如果不准备牙体就可以放置，维持良好的美观，不持续发生牙周的变化的话，很明显是理想的方案，但是如果不能的话，就需要一定程度的牙体准备。以下是作为牙体初步设计方案的一些参考1 .正常情况下，如果不进行牙体的预备而直接进行的话，就会出现牙体变大、嘴唇侧突出等问题。 舌侧倾斜的牙齿不准备唇齿体。 因为这样的牙齿修复后，修正相对位置，能够得到令人满意的外观。2 .齿体计划打开容纳瓷层和粘合剂的厚度空间。 根据技术人员的操作需要，制作瓷器的瓷层厚度不应该低于0.30.5mm，因此，即使在特殊情况下(舌头倾斜等)，在必须充分确保修复空间的情况下，也不准备或准备牙体。3 .牙唇面超过牙弓外形线时，需要增加牙体的预备量，将修复后的外形控制在牙弓的正常弧内。4 .重度变色牙齿常常需要特殊的牙体预备和修饰措施，使修复体能够复盖底色。 例如，增加齿体预备的厚度，根据需要预备齿体后，部分削减变色和着色激烈的区域的齿体组织等。5 .牙体预备应考虑患者的年龄和牙髓接近表面的程度。 特别是在牙唇突起需要增加牙体的预备量时，必须注意不要损伤牙髓。6、医生应了解患者对美观的要求程度、牙体组织对磨削的接受程度，在满足临床要求的条件下尽可能参考患者的意见选择牙体预备方案设计，患者对牙体组织磨削的担忧应采用保守的牙体预备方案(如齿体预备操作要点临床操作中，牙体的预备通常从包括唇面、邻间区、牙龈端、切端和舌面在内的5个方面来考虑。 预备过程必须按照各方面的要求有秩序地进行。1 .牙体唇面的准备部分初步限制在釉质的范围内，特别是边缘部分应位于釉质内，确保良好的封闭。 有时，为了使牙齿排列整齐，牙体的预备会引起一定程度的牙本质露出，露出区域受到限制，只要预备的边缘留在珐琅质内，就没有好的结果。 如果露出区域大，牙本质所提供的粘接强度和封闭效果远远不及搪瓷质，因此在这种情况下至少要确保一半以上的预备在搪瓷质内进行。唇面预备分为牙龈端1/31/2和切端1/22/3两个平面(图1 )，前者的标准预备量通常为0.30.5mm，后者通常为0.50.8mm .牙体预备时未引起的随意磨削去除量不正确，深度引导轮针和硅橡胶截面是理想的牙体预备指示工具。研究表明，通过以上两种工具，医生相对区分预备深度的能力可达0.1mm1。 深度感应轮针可在齿体颊面形成水平条纹或槽，轮针径空白区域无切割作用，用于限制预备深度(图2 )。选择合适的金刚砂深度诱导轮针，将齿体唇面向近中至中方向切断，形成一定深度的水平沟(图3 )，其间为突起的搪瓷带。 也有学者主张，将多馀的珐琅质去除到导向槽的底部可以得到适当的预备量，保留一定程度的珐琅质带。球头钻头也可以用于评价珐琅质的除去量，球头钻头以小角度拿着车针，在金属棒的基础上限制进入珐琅质的深度(图4 )。 由于这些凹陷是在搪瓷表面随意制作的，所以之后制作的凹陷的角度和深度需要与前者均匀且对等，并且需要沿着牙龈边缘的弧度磨削相同深度的槽(图5 )。在形成切割的沟或条纹之后，可以使用柱状刚玉的针，根据这个最初的深度来准备剩馀的珐琅质(图6 )。2 .齿体邻接区间的准备瓷器边缘应隐藏在楔形缝隙中，以便在斜视或直视边缘时能取得美丽的效果。 邻接区的预备分为两种设计，如果齿体本来的邻接关系良好，通常超过颊线角和远颊线角，在邻接区的一半位置停止，在维持本来的接触关系的齿体本来的邻接关系不良或破坏的情况下，在舌侧自清洁区准备齿体的邻接面，用瓷器封闭间隙值得强调的是，采用保留齿体邻接关系的邻接面的初步设计，在技术人员的加工中需要将模型分割为个别的世代型操作(例如白金箔烘烤技术)时，医生在齿体的初步加工后用细金刚砂磨带修整邻接齿的接触区域，在保留接触的状态下在模型的表面形成清晰的边界，使世代型分离更加明显修整的程度以牙线通过接触部时保持一定的阻力为基准，不会损害牙弓的完整性和稳定性。3 .牙龈边缘的准备瓷器的牙龈端位置不主张像烧瓷器、全瓷冠桥那样完全放在牙龈下，其瓷层和内层树脂的水门汀的颜色与基齿协调，不露出色差大的边缘，因此瓷器的边缘进入牙龈沟内不需要超过0.10.5mm。 如果患者不严格批评颜色和美观的要求，可以将瓷器边缘对齐牙龈，再放在牙龈上，避免修复体和粘合剂对牙龈生理环境的影响。 此外，珐琅水泥骨质界的珐琅质薄而不能发挥良好的边缘封闭作用，保守的牙龈端预备也有助于使成品线远离这里。瓷牙体的牙龈端多使用圆头刚玉的针，准备时连续形成没有平角的肩台，宽度为0.30.5mm。 在设计为使牙龈和牙龈的上缘对齐的情况下，瓷器齿体的牙龈端准备可以在直视下进行，操作简单。 设计牙龈下缘时，应放置牙龈退缩线露出术区，然后精修扩张至牙龈沟，尽量直视操作，减少牙龈组织损伤。4 .齿体切断端的准备切口设备有开窗模式(不准备切口)(图10 )、对接模式(图11 )、切端卷绕模式(图12 )。霸盖边瓷器在佩戴中有明确的姿势位置，有助于医生评估修复体是否得到了正确的位置。 虽然切端霸盖型瓷器的应力大部分是由瓷器承受的，但是预备和不打开窗户型的应力可以分散齿体，因此证实了可以承担更大的负荷。 许多研究表明，切缘准备不仅磨练了许多牙体组织，也不能提高强度。 另外，切端霸盖型瓷器的微漏也比不准备切端的人明显，因此，只要不存在已经缺少齿体切端、修整齿体形态、调整通道等特殊情况，就必须不准备切端。对于预定进行切端预备的患者，在修复后想要维持原来的齿体的高度的情况下，当切端预备量通过必须至少为1mm的修复而想要增加齿体的高度时，需要根据延长量的多少适当地减少端部磨削量。 在橡胶被设计成切边型的情况下，在预备范围的周边，例如相邻的区域，切边增加齿体的水平预备量是有益的，这为技师提供了装瓷器的多馀的空间，可以增加橡胶周边的厚度，提高修复体的强度。下颌运动会在瓷器与牙体的边界形成剪切力，会引起瓷器崩塌概率增加、黏附力下降、重要地区树脂水门汀暴露等问题。 因此，上颌齿要求正中接触距舌侧瓷/齿边界1mm以上，否则应选择开窗型切口设计，下颌齿不能避免瓷/齿边界咬合接触，因此优选采用对接型或切口缠绕型设计，提高橡胶切口的强度。5 .齿体舌侧的准备卷绕型瓷器的齿体预备需要同时刷掉舌侧的齿体，在切口/舌的边界形成圆形的斜面(图13 )，在切口发挥作用的过程中保护瓷器免受剪切力的影响。 舌侧完成线和边缘的准备使用圆头刚玉的针进行，利用针的尖端形成0.5mm深度的无角肩台(图14 )。 切线舌侧完成线的位置请在距切线端约13mm以下的位置，与两侧相邻面完成线连接。 舌面边缘线在近、远处切角处形成切痕。缠绕型瓷舌面齿体的预备增加了功能区域瓷层的厚度