外科手术后静脉血栓栓塞症的预防和治疗PPT课件

安徽省人民医院血管外科胡和街，因北京大学人民医院心血管病研究所研究员熊卓为教授逝世而逝世。“中国人民医院”让中国人民不寒而栗！2009年11月至2009年11月，北京大学医学院教授在广佛城域网北京大学第一医院离奇死亡，在央视报道后，引起了公众的广泛关注。然而，在死者家属看来，法院的判决仍然有意回避了非法行医和在医院伪造病历的非法做法，使人们.参与北京大学医院非法行医的双方当事人昨天是否在法庭上激烈争论人民网健康频道2009-11-0608:8:00人民网.人民网健康频道王建国手持妻子的画像。北京大学医院第二起诉讼案本刊摄影记者.参加诉讼的机会如此受欢迎，也许是出乎意料的。法庭中的双方和媒体.北京大学医院“非法行医”案二审案件的家属今天参考了北京市卫生监督办公室人民网卫生频道2009-11-0508:88:00人民网的答复.人民网健康频道。熊卓为.根据王建国的记忆，2005年12月，熊卓为因为长期的案头工作和背痛去了北京大学第一医院.几年来他一直.学生死亡治疗教授。北京大学医院不应该拿病人的生命开玩笑。人民网2009-11-051133601:00人民网.一位学到很多东西的医学教授在他自己的医院和他目前工作的医院里接受了治疗，并因不明原因死亡。这本身听起来不可思议，尤其是当死者的亲属在调查后发现的时候。北京市律师协会医学与法律专业委员会秘书长孙告诉记者，他所代表的三起案件中有两起已经结案。其中一项涉及北京大学第一医院的八名医生无证行医，另一项涉及。涉及北京大学.北京日报:在北京大学教授医院死亡案二审中，“非法行医”很难界定。最近，一份公益医院非法行医，北大医学教授惨死北大医院的报告浮出水面，称许多没有医师执业证书的医科学生在北京大学医院“非法行医”。这个消息立即引起了各行各业的广泛关注.谁引起了麻烦？VTE！安徽省医院安徽省医院，由月亮引起，5。深静脉血栓形成-肺栓塞，静脉血栓栓塞(VTE)深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)，深静脉血栓栓塞(肺血栓栓塞)VTE=深静脉血栓栓塞(肺血栓栓塞)深静脉血栓栓塞和肺血栓栓塞(肺血栓栓塞)在同一疾病的不同阶段和不同部位的表现，一个需要全面理解的概念，64.4%有VTE病风险，外科患者(N=30827)，科恩.柳叶刀2008；371:387-94，小手术，年龄40岁，无危险因素，非大手术，年龄60岁；有其他高危因素的大手术或年龄40岁、大手术、年龄40岁患有癌症、既往VTE病史或血栓形成倾向者，BergqvistD。2004年8月；91(8):965-74。每10名高危腹部手术患者中，4-8名患者可能患有深静脉血栓，1名患者可能患有肺栓塞。BRJSURG。2004年8月；91(8):965-74。与手术或创伤相关的危险因素、30分钟髋关节和膝关节置换术的麻醉时间、泌尿外科手术、神经外科手术、妇科手术、严重创伤性骨折、脊髓损伤、头部损伤、手术激活凝血系统引起的组织和血管壁损伤、麻醉和体外循环引起的血流缓慢、输血引起的血液粘度增加以及住院患者发生深静脉血栓的风险。患者组药物疗效百分比33601020常规外科手术：1540常规外科手术：1540常规外科手术：1540常规外科手术：1540常规外科手术：1540常规外科手术3:2050髋关节成形术：4060常规外科手术：4080危重病人Leizoroviczetal。英特尔2004；PIOVELLAETAL。2005年，VTE在接受大整形外科手术患者中的风险评级，大整形外科手术后VTE发病率较高，参考：预防静脉血栓栓塞(VTE)，第8版ACCP指南。切斯特2008；133:381-453，临床表现，浅表静脉扩张，诊断，临床表现静脉造影闭塞，充盈缺损中断及侧支循环，血浆D-二聚体测定多普勒超声检查(首选)螺旋ct静脉造影术磁共振静脉造影术静脉造影术，血浆D-二聚体测定，多普勒超声及静脉造影术仍是深静脉血栓检查最重要的检查方法，但最新指南将多普勒超声检查定为深静脉血栓检查的首选。中国普通外科杂志，第23卷，第3期，2008年3月4日。中国外科杂志，第50卷，第7期，2012年7月，2012年指南，2012年中国深静脉血栓形成指南-诊断程序，4。中国外科杂志，第50卷，第7期，2012年7月，深静脉血栓形成的诊断程序，2012年中国深静脉血栓治疗指南-溶栓疗法，中国普通外科杂志，第23卷，第3期，2008年3月，中国外科杂志，第50卷，第7期，2012年7月，中国深静脉血栓治疗指南-手术血栓切除术，中国普通外科杂志，第23卷，第3期，2008年3月，中国外科杂志，第50卷，第7期，2012年7月，中国塔普森夫。伯格曼涅夫.柳叶刀2008；371:38794，预防术后深静脉血栓形成的措施，基本预防性物理预防药物预防，基本预防措施，避免静脉内膜损伤的轻度手术，下肢止血带的应用，术后患肢抬高，鼓励患者尽快下床，术中和术后补液和增加饮用水以避免脱水，改善生活方式，戒烟，戒酒，血糖和血脂控制，物理预防方法，梯度压力弹力袜(GCS)， 间歇气动加压装置(IPC)、足底静脉泵(VFP)、物理预防方法、应用前适当筛查与药物预防相结合、禁忌症、单一预防仅适用于出血高危患者，且在降低风险后建议联合用药。 药物预防方法，肝素低分子量肝素(LMWH)，维生素K拮抗剂华法林因子Xa抑制剂，间接磺达肝癸钠，直接利伐沙班，肝素，狭窄的治疗窗口需要APTT监测和剂量调整需要血小板计数监测，这可能导致(HIT)由于长期应用的骨质疏松症。低分子量肝素(LMWH)便于根据体重调整剂量进行皮下注射，出血并发症少，更安全。因子Xa抑制剂一般不需要常规监测，固定剂量、宽治疗窗不需要常规监测，可用于皮下注射HIT间接抑制剂磺达肝癸钠，其效果优于依诺肝素。安全性是相似的。直接抑制剂利伐沙班口服方便，效果优于LMWH，不会增加出血风险。维生素K拮抗剂和华法林很便宜。DVT的长期预防。治疗窗狭窄的缺点需要常规监测。INR(2.02.5)3.0增加出血风险。很容易受到药物和食物的影响。治疗，急性药物治疗-抗凝治疗，时间：高度可疑或应在诊断后立即开始。UFH:静脉注射方法：第一次静脉注射80U/kg，然后维持18U/kg/h，根据aPTT进行调整。皮下注射：第一天第一次剂量为5000单位，然后17500单位，1/12小时，根据aPTT调整。低分子量肝素：低分子量肝素不穿透胎盘屏障，对孕妇更安全。它主要由肾脏排泄，不需要监测出血情况，除非肝素在特殊情况下停止，如肾衰竭(肌酐清除率100千克)和极度消瘦(体重2.0)。溶栓治疗适应症：新开发的大面积髂股血管深静脉血栓患者，尽管进行了充分的肝素治疗，但仍有因静脉闭塞导致肢体坏疽的风险。急性肺栓塞患者，血流动力学不稳定，无出血倾向。溶栓的时间窗：越快越好，但是14天还是有好处的。短期静脉溶栓优于长期静脉溶栓。尿激酶负荷为4400国际单位/千克，然后是2200国际单位/千克/小时，滴注12小时；小时；TPA100mg用肝素滴注2小时。其他：去肽酶，BB10153(纤溶酶原的变体)，蛇毒降纤酶。37岁。注意事项溶栓前应仔细询问病史和体格检查，以确定是否有消化道出血或颅内出血的迹象。必要的实验室测试包括血红蛋白、血细胞比容和血小板计数，以及输血的血型。ACCP8th抗凝治疗指南总结，在大规模骨科手术、大规模普通外科手术、大规模妇科手术和大规模开放泌尿外科手术后，建议LUDH、LWMH (Kesai)和磺达肝癸钠进行抗凝治疗。推荐LMWH非甾体抗炎药不推荐用于深静脉血栓形成。华法林和其他维生素K抑制剂(VKA)会增加胎儿畸形和流产的风险，因此应该禁止在怀孕前6个月使用。机械瓣膜置换后的孕妇可以继续使用VKAs，因为其他抗凝剂不能有效预防中风和瓣膜血栓形成。其他孕妇可以用低分子量肝素(LMWH)或普通肝素钠(UFH)代替血管生成素。对于准备怀孕的妇女，抗凝治疗有两种选择：一种是继续应用VKAs并经常进行妊娠试验。一旦确认怀孕，用LMWH或UFH代替VKAs。另一种选择是在怀孕前直接用LMWH或UFH来代替VKAs。后一种治疗方案可以避免VKAs对胎儿的不良影响，其缺点包括LMWH和UFH的费用比VKAs高；给药方式为每日注射一次或两次；长期应用UFH或LMWH很容易导致骨质疏松症。介入和外科治疗、导管溶栓治疗深静脉血栓：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓部位的一种治疗方法。不建议常规使用。对于需要保留肢体的髂股深静脉血栓闭塞患者，应迅速清除血栓以恢复静脉血流。导管直接溶栓可导致局部和全身出血，应仔细评估其益处/风险。导管溶栓治疗，溶栓8天，髂外静脉血栓完全溶解，血流通畅。静脉血栓切除术：静脉血栓切除术不推荐用于大多数近端深静脉血栓患者。适应症：一些危重病人不能接受溶栓治疗或没有足够的时间进行静脉溶栓；创伤后、术后或产后血栓形成且年龄小于40岁的近端深静脉血栓患者。这种方法可以考虑用于一些“股骨挫伤”的患者。外科血栓切除术通常会导致复发性血栓切除术。许多患者需要二次扩张和/或介入治疗以及长期抗凝治疗。介入和外科治疗，肺栓塞的基本概念，肺栓塞(PE) :是一组以各种栓塞阻塞肺动脉系统为其发病机制的疾病或临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞的自然病程，肺栓塞发生在深静脉血栓形成后3-7天；10%的患者在肺栓塞症状出现后1小时内死亡。5-10%的肺栓塞表现为休克或低血压。50%的患者没有休克，但有右心室功能障碍或损伤的实验室证据。90%的死亡病例未得到治疗，只有10%的死亡病例得到治疗。0.5-5%的经治疗的肺栓塞患者患有慢性血栓栓塞性肺动脉高压，50%的有症状的肺栓塞或深静脉血栓患者在没有抗凝治疗的情况下在3个月内复发。47、临床表现、原因不明的呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸、肺栓塞的诊断方法、D-D二聚体静脉压迫超声(CUS)肺通气/灌注核素扫描(V/Qscan)CT扫描：SDCT和MDCT肺动脉造影心脏超声、肺栓塞诊断方法、D-二聚体敏感性95%、特异性40%肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此对临床上可能性低或中等的肺栓塞患者的阳性预测值不高。d-二聚体阴性(180毫微克)的活动性消化性溃疡伴晚期肝病中的感染性心内膜炎。初始抗凝治疗急性肺栓塞的初始抗凝治疗旨在减少死亡和复发性栓塞事件。长期抗凝治疗急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致命性和非致命性静脉血栓栓塞事件。体育疗法：抗凝疗法。当怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步诊断时，应开始抗凝治疗。(1C)高危患者溶栓后的序贯抗凝治疗。(1A)抗凝治疗是中低风险患者的基本治疗。(1A)、肺栓塞抗凝治疗、维他明拮抗剂(INR 2.0-3.0)、3月、1次肝素或磺达肝癸钠，至少5天(至2月2日)、初始治疗(怀疑开始肺栓塞)、长期治疗，建议VKA从第一天开始进行急性肺栓塞、肺栓塞抗凝治疗方案，根据APTT调整普通肝素剂量的计划，APTT肝素剂量的调整二次控制在第一次剂量的80IU/kg的倍数。 然后将18iu/(kgh)在903.0下保持1小时，然后减少3iu/(kgh)以继续给药，与未分级的肝素相比，磺达肝癸钠和低分子量肝素具有相同的抗凝血作用，而无需监测APTT。低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案，药物剂量间隔为依诺肝素1.0毫克/千克，每12小时一次(依诺肝素)或1.5毫克/千克，每天一次(丁扎帕林175微克/千克，每天一次(丁扎帕林)磺达肝癸钠5毫克(体重50千克)，每天一次(磺达肝癸钠)7.5毫克(体重50-100千克)，10毫克(体重100千克)，口服抗凝剂抗凝治疗，最常用口服抗凝治疗的持续时间和急性肺栓塞的抗凝治疗的持续时间应因人而异，一般至少需要3个月。如果急性肺栓塞(0.5%-5%的患者)发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，应采用长期抗凝治疗。如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，且无右心室压力负荷，如果影像学检查发现肺栓塞基本消失，应根据血栓形成诱发因素的类型确定抗凝持续时间。对于由暂时或可逆诱