宫外孕的护理PPTPPT课件

异位妊娠的护理，急诊科刘晓方，定义：受精卵在子宫体腔外着床发育，又称异位妊娠，病因：输卵管炎症，输卵管周围炎输卵管扭伤，狭窄蠕动减少输卵管粘膜炎管腔狭窄，闭塞中途闭塞：受精卵中途着床，病因：输卵管发育不良和功能异常受精卵游走等：肿瘤压迫，输卵管手术，子宫内膜异位症，病理1， 输卵管妊娠的变化和结果：输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，812周输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右继发性腹腔妊娠：以上两种生存胚胎继续在原位或腹腔生长。 胚胎死亡，胚胎机械化，形成陈旧性异位妊娠。 2、子宫改变停止，子宫增大变软，内膜发生蜕膜反应。 临床表现，症状： 1，停经：以停经68周为多。 2030%的患者月经停止史不明显，不规则阴道出血常被误认为末次月经。 2、腹痛：主要症状。 流产或破裂前为单侧下腹疼痛或酸胀感，破裂或流产后为撕裂样疼痛。 3、阴道出血：胚胎死亡后不规则出血多，病灶清除后停止。 4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道出血不成正比。 临床表现，体征： 1，一般情况：贫血貌，休克表现，吸血时体温升高。 2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧严重出血多，移动性浊音阳性。 3、盆腔检查：子宫大，软后穹隆饱满，触痛宫颈举痛明显的患侧附件区压痛，可触及肿瘤。 辅助检查，阴道后穹隆穿刺简单可靠，诊断为暗红色，不凝血。 辅助检查、妊娠试验：血HCG阳性率可达80100%，阴性者不能完全排除异位妊娠。 超声检查：有助于诊断异位妊娠。 阴道超声比腹部超声准确性高。 子宫内膜病理检查：旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：适用于未破裂或流产的患者，兼具治疗作用。 处理原则，以手术为主，其次是药物治疗。 1、手术治疗：输卵管切除术、保守手术2、药物治疗：中药、化学药物、护理评价、病史、身体评价、心理社会评价、听取月经停止史有无异位妊娠的风险因素。 护理评价、病史、身体评价、心理社会评价、症状：阴道出血量、有无伴随症状等征象：贫血征象、有无休克、腹部检查阳性征象妇科检查有无异常。 辅助检查：护理评价，病历体评心理社会评价，辅助检查： (1)超声常用b型(2)腹腔或阴道后穿刺术(3)妊娠试验(4)诊断性刮宫术(5)腹腔镜，护理评价，病历体评心理社会评价，22222222222222222222226孕妇和家属对此次妊娠的态度。 是否会丧失胎儿的悲伤和自我责任，有没有自尊心的紊乱，担心将来的妊娠能力等。 护理诊断，组织灌流量变化危险：与出血有关。 恐惧：与担心生命安危有关的预感性悲伤：与可能失去胎儿有关。 自尊心紊乱：与担心未来妊娠的能力有关。 护理目标，孕妇生命体征平稳，无并发症发生。 孕妇心情平静，协助治疗和护理。 孕妇正视事实，维持高度的自尊心。 护理措施1，应对尚未确诊的孕妇进行各种检查。 2 .为了维持女性的自尊心进行心理上的护理，帮助她度过悲伤的时期。 3 .观察生命体征，每隔1015分钟测量并记录血压、脉搏、呼吸。 注意症状的恶化等。 护理措施，4，保守治疗绝对让孕妇卧床不起，协助完成日常生活护理，减少活动。 仔细观察生命体征和病情的变化。 提供高营养且富含维生素的半流质食物。 保持大便通畅，避免使用腹压，避免诱发活动性出血。 阴道的排泄物必须检查。 仔细巡视。 护理措施5、做好手术患者手术准备，注意术后生命体征的观察，加强护理。 6 .急性内出血孕妇的护理。必须及时测量血压、脉搏，准确估计出血量，预防休克，准备输血、手术等。 7、健康教育：术后要注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁止性生活。 护理评估、孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围内，无出血性休克。 孕妇身心都很舒适