咯血药物治疗PPT课件

，1，咯血的药物治疗，2，正常的止血机制包括血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤溶(纤溶)系统和血液色素等结构和功能完整性，这些之间的生理调节和平衡，目前临床使用的止血剂包括小动脉和毛细血管收缩，提高血小板功能，加强血液凝固过程，强化血液凝固过程，止血目的，3，作用机制，1，促进凝血系统功能的止血剂，蛇毒血凝块，维生素k，止血敏2，凝血因子制剂，冻干人凝血因子，凝血酶复合物，凝血酶及冻干人纤维蛋白原3，抑制纤溶系统的止血剂(也称为抗纤维溶剂)4、作用于血管的止血剂。Collaterals和pituitrin。5、局部止血剂。氧化纤维素、吸水性明胶海绵、醛基纤维素等仅用于创伤或术后渗出的局部止血。4，第一，促进凝血酶和其他凝血因子的肝脏合成，提高活性，或从储存部分释放凝血因子，促进血液凝固的凝血系统功能止血剂。主要用于术前、术后出血预防及止血。5，1蛇毒血凝素，蛇毒血凝素从巴西领先毒蛇的毒液中分离纯化，获得了一种酶止血剂。没有神经毒素和其他毒素的这种药起了凝血酶作用，在血管受损的部位促进血小板聚集，释放出一系列凝血因子和血小板。促进纤维蛋白原分解，产生纤维素单体，合并成不溶性纤维素，引起出血部位血栓，从而止血。6，该产品可以口服、局部应用、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。慢慢推5-10分钟，止血效果持续24小时。肌肉注射及皮下20分钟发病，疗效持续48小时。有DIC引起的出血、血栓或栓塞史的患者，怀孕初期3个月的女性不要使用。缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)的出血患者，用于补充不足的成分，纤维蛋白溶解亢进症的出血患者，应配抗纤维蛋白溶解剂，新生儿出血应配维生素k。使用量：每日总量不超过8ku，一般不超过3天。咯血，每12小时皮下注射1ku，必要时最初静脉注射1ku，混合为NS10ml。肌肉注射用法。7，2维生素k是参与肝内凝血酶及凝血因子合成的重要物质，主要用于治疗梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻，或广泛应用抗生素引起的肠道菌群障碍，或口服抗凝剂引起的凝血因子活性显着降低，或因新生儿肠无菌等原因导致的维生素k缺乏出血倾向。维生素k包括VitK1、VitK2、VitK3和VitK4。其中，注意VitK1可能因肌肉或静脉注射而导致面部红晕、出汗、胸部压迫，甚至因血压电视剧下降而死亡。给药速度不能超过1mg/min。大剂量或过量的剂量会加剧肝脏损伤。低凝血酶血症：肌肉内或深层皮下注射，每10毫克12次，24小时内共40毫克以下。肌肉内注射开始12小时，止血效果36小时，凝血酶原时间1214小时后恢复正常。8，3酚磺乙胺，止血快速、持续的血液凝固促进剂，增加血小板数量，加强血小板的功能，有效缩短凝血时间，增强毛细血管的抵抗力，降低毛细血管的通透性。主要用于预防术前、后出血、各种血管因素引起的出血症状及其他血管虚弱引起的出血。药物相互作用：1 .与氨基甲苯酸、vitK等一起使用，可以加强止血效果。2.与氨基己酸混合注射会引起中毒，3 .抑制血小板聚集，有助于延长出血时间的右手糖苷酶。4.与碱性药物氧化消亡。注：血栓史被慎重使用。9，使用方法：1，肌肉或静脉注射一次0.25-0.5g，每天0.5-1.5g静脉注射：1次0.25-0.75g，1天稀释2-3次后滴。2、术后出血预防手术前15-30分钟静态下降或肌肉注射0.25-0.5g，必要时2小时后0.25g。10，2，抑制纤溶系统止血剂，抑制纤溶酶各种激活因子，防止纤溶酶转化成纤溶酶，或直接抑制纤溶酶，产生止血效果，主要用于手术创伤、心肺转流、肝病或肿瘤等引起的纤维蛋白溶解亢进症或原发性纤维蛋白溶解活性引起的出血。11，1，氨基甲苯酸具有抗纤溶作用，主要用于原发性纤溶亢进引起的出血。口服吸收容易，静脉注射有效血浆浓度维持3-5小时。这个产品不容易通过血脑屏障。静脉注射毒性低，血栓不好，对一般慢性积液有更大的效果，但对癌症出血或创伤出血没有止血效果。注意事项：有血栓栓塞的病史。老年人血液粘度增加，血脂高，血管硬化。大量应用时促进血液凝固，减缓血液流动，容易引起脑血栓。使用情况：一次100-300mg，每天600 mg以下，12，2，氨溴酸，该产品在纤溶酶及纤溶酶上的纤维素和对纤溶酶有利的部位强烈吸附，防止纤溶酶的形成，抑制纤溶酶、纤溶酶及纤维蛋白的结合，对纤维素分解有强烈的抑制和止血作用。氨苯砜还抑制了血管通透性的提高，引起炎症病变的肌肽及其他活性肽的生成。该产品主要用于纤溶亢进引起的外科出血或妇产科手术出血。药物可以通过血液-脑屏障，因此适用于中枢神经系统出血。同样，由于血栓倾向，尿道手术被禁止；肾功能不全者应慎重使用。氨溴索对癌症出血或大量创伤出血没有止血效果。13，使用情况：静脉注射，1次0.25-0.5g，1天0.75-2g副作用：少见，腹泻，恶心，呕吐。该产品可以进入脑脊液，注射后可能出现头痛、头晕等症状。与注入速度有关。本产品对青霉素、安息香、尿激酶有相容性的禁忌。禁忌：不适合该产品过敏者、纤维素沉着者。本品为肾代谢，肾功能不全需要调整剂量。14，3，作用于血管的止血剂。这种药直接作用于血管平滑肌，提高小动脉、小静脉、毛细血管的收缩力，减少毛细血管通透性，产生止血效果，主要用于毛细血管出血。15，3.1卡巴克，该产品是肾上腺素氧化产物，水杨酸盐被称为卡罗来纳。磺酸盐称为羰基钠。没有肾上腺素作用，对血压和心率没有影响，但提高了毛细血管的损伤抵抗力，稳定了血管及其周围组织中的酸性无鼻多糖，降低了毛细血管的通透性，加强了受损毛细血管末端的收缩作用，防止血块轻易从管壁脱落，减少了止血时间，但不影响凝血过程。16，肌肉注射：一次20毫克，一天2次。静脉注射：每60 80毫克，在氯化钠注射液中添加静脉注射。口服：1次2.5 5.0毫克，1天3次水杨酸不静脉注射抗组胺，抗胆碱的抗血管作用会影响止血效果。该产品对大量出血和动脉出血不好。17，3.2脑垂体，该药是从包括催产素和加压素在内的动物脑垂体中提取的水溶性成分。催产素作用于子宫，引起止血作用。加压素直接收缩小动脉和毛细血管，减少内脏血流，减少门静脉压力和肺循环压力，在血管破裂的地方阻止血栓形成，停止出血。该产品主要用于肺血管破裂引起的咯血、门静脉高压引起的胃肠出血等急救，也可用于治疗产后出血、产后子宫康复障碍、不完全流产等引起的出血。18，本品肌肉内注射吸收良好，开始3-5分钟，保持20-30分钟，静脉注射或注射开始速度较快，但维持时间短，半衰期为20分钟。对本药的过敏性、高血压、冠状动脉疾病患者、心衰、肺原性心脏病患者停用。副作用包括血压上升、胸部压迫、出汗、腹痛、支气管哮喘、过敏性休克等。用法：静脉注射，紧急情况可用于5-10u 5毫升稀释后缓慢静脉注射。大量咳嗽和血液可以注射到静脉10u。静脉输液时用NS或5%GS500ml稀释后慢慢下降。一次极数为20u，每日数量取决于情况。也要仔细观察是否有副作用。静脉注射时药物浓度和滴速，一般每分钟20滴，急性或静脉注射容易引起腹痛或腹泻。需要监测药物治疗前后和当时的血压。19，4，凝血因子制剂，人凝血因子凝血酶原复合凝血酶原重组因子活性制剂，含有多种凝血因子，常作为替代和补充疗法，预防因凝血因子缺乏而出血。20，4.1凝血酶，从牛血或猪血浆中提取，激活，精制的凝血酶无菌冷冻干燥产品。可以把纤维蛋白原变成纤维蛋白原。不仅用于肠道部位，口服或局部灌注也可用于消化道止血。止血效果快，局部止血时。可以在1-2分钟内止血。凝血酶主要用于结扎止血困难的小血管、毛细血管、器官表面出血、上消化道出血、各种手术中的小血管出血等实际的长期出血。要严格禁止注射。否则会发生血栓，危及生命。21，5，合理使用止血剂，VitK应用于维生素k缺乏引起的出血；纤溶剂对一般慢性透析有效，对严重出血、癌症出血和创伤出血无效，不适合因纤溶引起的出血性疾病，如脑动脉出血。如果不过量使用适应症或纤维素溶解剂，反而会导致不利的结果，高凝固状态，从而导致危险的结果。肾功能障碍、泌尿外科术后血尿及血栓形成倾向的患者，应停用或慎重使用此类药物。22，6，咯血用止血剂治疗，1，血管扩张剂等，可以扩张血管，减少肺动压和肺楔压，减少肺血流。此外，如果全身血管阻力下降，韩心血管液量减少，肺血管系统血流对四肢起“内血”作用。有文献认为，苯托拉明在治疗23，a受体阻滞剂、支气管扩张或肺挫伤所致咯血方面取得了良好的效果。10-20毫克加5%葡萄糖250-500毫升静脉输液5-7天。有报道称，大规模咯血60例，效率达85%，治疗中副作用不大，血压也不大，但会提高气道过敏。血液量不足的话，血压容易下降，所以要补充血液量的同时使用。24，M受体阻断剂，神经节后最后释放乙酰胆碱，缓解平滑肌痉挛，扩张外周血管，将肺血管内血液流向四肢，减少再血量，降低肺动脉压，停止出血，同时阿托品可以减少咳嗽，减少痰量。阿托品：该产品1-2毫克，2-3小时后，如果有咯血，则1-2毫克，肌肉注射1-2毫克，效率为90%，开始时间平均5小时，25，糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，能提高血管张力，减少血管渗出。抑制肥大细胞脱颗粒反应，降低肝素水平，缩短凝血时间，对侵袭性肺结核、肺炎引起的咯血辅助作用。抗结核和抗感染治疗也要同时加强。正常容量：dexamethasone 5mg每4小时更改2次，共更改3-5天，每天更改2次。或氢化可的松100 300毫克/日。但是长期多使用是不好的，要注意精神和溃疡病等皮质激素的使用是否存在绝对或相对禁忌。26，captopril多年来用于咯血治疗，声称该药扩大血管，减少肺循环压力，达到止血的目的。一般300 500毫克5%葡萄糖500毫升加静脉注射液，1天出现2次效果，然后减少。或者每4 6小