升主动脉置换围手术期的护理

。升主动脉置换术围手术期护理，2017年心外专业护理研究，摘要：升主动脉瘤是在腔内高压血流的影响下，由于主动脉壁的损伤和变薄，导致主动脉壁中层扩张而形成的。患者多为中青年，常伴有主动脉窦和主动脉瓣环扩大。正常主动脉直径50毫米可诊断为升主动脉瘤，病因，动脉粥样硬化感染，金黄色葡萄球菌遗传性马凡综合征，胸部创伤自身免疫性疾病，病理生理学，动脉瘤破裂和主动脉瓣关闭不全扩大和主动脉夹层局部压迫血栓形成和栓塞，临床表现，早期无症状，在X线检查中，常发现当肿瘤体增大到一定程度时，可能出现前胸疼痛和压迫症状，也可能出现血栓脱离引起的动脉栓塞。巨大升主动脉瘤可能有前胸上部叩诊暗区扩大。辅助检查、x光检查、超声心动图、血管造影、CT和磁共振成像、手术方法(1)升主动脉置换：动脉瘤仅限于升主动脉，不涉及冠状动脉开口和头臂动脉开口(2)主动脉瘤和主动脉瓣切除及带瓣人工血管移植：动脉瘤涉及升主动脉的一部分，但也涉及主动脉窦、环、升冠状动脉开口和主动脉瓣关闭不全(3)主动脉瓣置换和升主动脉瘤切除及人工血管移植：适用于主动脉窦，不扩大和升冠状动脉开口。手术适应证：主动脉直径5.5厘米手术禁忌症：不能耐受其他严重疾病、恶病质等手术的患者。术前护理问题、焦虑/恐惧：与患者不熟悉的环境相关的舒适变化、对手术效果的担忧、手术预后、术后并发症、缺乏心理准备和家庭支持：对疼痛相关活动无耐力；与心功能不全相关的自理能力下降；与活动受限相关的动脉瘤破裂风险；与血压升高、心率加快、情绪激动、便秘等相关的潜在并发症。栓塞、心力衰竭、术后护理问题、呼吸模式的改变：与人工气道和机械通气相关的呼吸道清洁效率低下；与痰无力和伤口疼痛相关的舒适度变化；与术后切口疼痛相关的焦虑/恐惧；没有与担心术后预后和术后并发症相关的耐力；与手术后体力恢复失败相关的自理能力下降；与术后活动受限相关的潜在并发症：出血、心力衰竭、感染、护理目标、患者焦虑/恐惧程度减轻或消失。有了良好的精神状态，病人的症状缓解或消失，病人顺利度过围手术期，没有任何相关的并发症或并发症后，病人可以得到及时的治疗。术前应采取护理措施，尽可能卧床休息，避免暴力活动和给予外力。为避免肿瘤破裂，控制血压和镇痛饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少残留食物心理护理保持排便通畅，密切监测生命体征、心电图、血氧饱和度、肢体循环、术前常规护理、术前抗生素皮试、交叉配血、术前皮肤准备和禁酒、禁食6-8小时。根据病人的睡眠状况，在手术前一天晚上测量生命体征。上午与手术室人员核对患者和药物后，应酌情服用镇静安眠药，并送至手术室进行麻醉和导尿。采用术后护理措施、全身麻醉后常规连续心电图监测和术后护理、持续呼吸机辅助呼吸后35L/min的持续低流量吸氧和停用呼吸机来约束肢体。护床板应保护防坠床。麻醉清醒后，各种引流管应正确放置在床边。应采取术后护理措施。观察病情(1)观察病人的意识、瞳孔和呼吸(2)密切监测血压和变化术后护理措施，伤口观察和护理观察伤口是否有渗血，护理和观察及时更换敷料和各种管道(1)注意引流液的数量、性质和颜色的变化(2)导管应根据导管进行常规护理。一般情况下，手术后24-48小时应根据患者的情况拔出导管，拔出后应观察排尿情况。(3)保持输液管道通畅，留置针固定牢靠。注意观察穿刺部位的皮肤。(4)各种引流管应明确标明放置和更换的日期和时间。术后保持呼吸道通畅的护理措施拔除气管插管前，应定期吸痰，注意气道湿化。雾化吸入，协助并鼓励患者每天咳嗽、咳痰23次。观察痰液性质，监测双肺呼吸音，防止肺部并发症的发生。定期胸部x光检查。基础护理包括口腔护理、导尿管护理、定期翻身、术后护理措施、胸腔引流管和纵隔引流管护理(1)顺利定期挤压胸腔引流管和纵隔引流管，低负压吸引确保引流管通畅；防止管道折叠、扭曲和脱落；及时倒入排液，记录数量和性质。术后护理措施，胸腔引流管和纵隔引流管护理2固定检查胸腔引流管和纵隔引流管放置情况；并做交接班；引流瓶保持悬挂在地面上并处于中间位置。引流管的长度是合适的，并且适合不影响患者的活动。引流瓶应比引流口平面低60 100厘米；检查排水装置的连接，防止松动。护理操作时，注意固定引流管，防止脱垂。更换引流瓶要注意无菌操作，防止逆行感染。(3)观察并记录排液的性质、颜色和数量。正常情况下，手术后24小时内引流量大多为300 500毫升，并逐渐减少。术后护理措施，胸腔引流管和纵隔引流管护理(4)异常情况(1)成人引流液超过300毫升/小时，儿童超过4毫升/小时，并连续3小时以上，引流颜色逐渐加深，由浅红色、暗红色转为鲜红色提示活动性出血；(2)大量鲜红色血液在短时间内流出引流管；(3)临床表现为心包填塞征象时；(4)如果原引流液较多，突然减少或停止，或引流管内有血凝块，患者血量不足，应引起高度重视。术后护理措施，胸腔引流管和纵隔引流管护理5。如果24小时内引流量小于50毫升，可拔出胸膜腔引流管和纵隔引流管。术后护理措施、饮食护理时间、进食量、进食量、进食量、机械通气期间禁食气管插管、禁止饮食、气管插管停药6小时、饮用白开水不呕吐、呛咳、饮用白开水、逐渐过渡流质、少吃多吃。进食高蛋半流质、普通白色食物、高热量、富含维生素的饮食、术后护理措施、体位和活动(1)全身麻醉前清醒：仰卧位，手术当天头部向一侧倾斜(2)全身麻醉后清醒：术后第一天适当抬高床头45度，或半仰卧位(3):主要是有效半仰卧位，从重症监护病房返回病房后适当增加床的活动度(4)，在有效半仰卧位休息约1周，逐渐恢复活动。术后护理措施，健康教育(1)饮食规律，少吃多吃，营养丰富，易于消化；避免刺激性食物、硬食物、容易胀气的食物、酒精和烟草。(2)手术后3个月内避免剧烈活动或剧烈体力活动(3)抗凝-靶向短期抗凝3个月。并发症、吻合口出血的治疗和护理(1)临床表现：心率增加33，360次，中心静脉压、血压下降、血红蛋白下降等休克症状(2)治疗：心电监护、有创血压、CVP监护、观察和记录引流液的颜色、数量和特点，并根据医嘱定期挤压引流管输送全血、血浆、血小板和止血剂，以控制稳定的血压。 预防因高血压引起的血管吻合口破裂引起的大出血，并发症、心律失常的处理和护理(1)临床表现：室性早搏、快速心房颤动、心动过速、急性心肌梗死的治疗(2):密切监测心率和节律的变化，必要时进行全导联心电图检查，监测血气和电解质的变化，维持水和电解质，防止酸碱平衡的临时起搏器的备用和使用，以及并发症的处理和护理。 神经系统损伤(1)临床表现：昏迷、苏醒延迟、定向障碍、惊厥、偏瘫、双下肢肌肉功能障碍、双侧瞳孔大小不