损伤 法医学PPT课件

.第1、第5章机械损伤天津医科大学法医学教室丁连发，第2、第1节概述损伤，有损伤、伤害的意思。 外力作用于生物体，破坏组织器官结构或发生功能障碍时，称为损伤。 引起人体损伤的主要原因有生物性、化学性和物理性三个。 物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等化学性：强酸、强碱生物性：植物、动物、微生物机械损伤(mechanicalinjury ) :机械暴力作用于人体，引起组织器官的结构破坏和功能障碍。 机械损伤可根据伤害物的性状分为气体损伤、液体损伤和固体损伤，前两种损伤较少见，法医学上常见固体损伤。 固体物质损伤可分为钝器损伤、锐器损伤、火器损伤等类型。3、1、形成机械损伤形成机械损伤的三个基本因素是伤害物、力和人体组织的特性。 三者的特点和变化影响着损伤的程度。 (1)人体组织：由于人体各种组织、器官和系统结构不同，其物理性质(弹力极限和抵抗力)也不同，受外力后可形成不同性状的损伤。 (二)致伤物：引起机体损伤的统称为致伤物。 1 .锐器有刃，尖器具被认为是锐器： (1)刀具：刃长不同，重，有柄，容易摆动。 斧头、菜刀、柴刀、铡刀、锋利的铲子等。 刀具主要形成切口。 4、(2)刀具：刀刃薄，锋利，有柄，易于把握。 菜刀、剃须刀、剃须刀、手术刀、匕首和玻璃片、马口铁皮等。 刀具主要形成刀口。 (3)刺器：无尖刀或有尖刀的刺器，如螺丝刀、钉子、尖棒、竹竿、铁蜡等，其前端呈圆锥形、方形、扁平形、不规则形。 刺身形成的伤口是刺伤。 (4)剪刀：单手剪刀。 剪刀造成的伤口叫剪切创。 2 .钝器钝器不尖，无刃，种类复杂。 钝器的大小有很大差异，掉到大地上时，地面被认为是致伤物。 小者如石，硬者如钢，软者如掌可钝器。 根据质量可以分为金属、砖、石、木、塑料等。 根据形态分为规则钝器和不规则钝器。 规则钝器分为作用面、作用边和作用角。 3 .火器包括子弹、子弹、炸弹、地雷、雷管等。5、(3)力：对物体施加加速度或变形作用的外力。 力作用于人体的效果：拉伸和压缩、摩擦、剪切、扭曲、弯曲机械损伤的物理原理：机械损伤是由物体的冲击力造成的，冲击力的大小取决于物体动能=1/2mv2机械损伤的形成程度，还取决于物体的质量和速度。 Ft=mv (运动量)，即F=mv/t力的大小与作用时间成反比。6、2、损伤所致机体损害作用损伤所致机体损害作用可分为原发性和继发性两大类。 (1)原发性损害多数原发性损害有肉眼可见的形态学变化。 脑破裂、心脏破裂等，也有可以马上死亡的。 骨折、挫伤、神经和肌腱的切断等，也有不一定没有马上死亡和生命危险的。 原发性损害会引起严重的功能障碍，有时会马上死亡，但未形成脑震荡、脊髓震荡等明显的形态学外伤。 反射性刺激神经可引起心脏抑制和血管运动中枢抑制，也可发生创伤无变化的致命循环障碍。7、(2)继发性损害出血传染病栓塞中毒3，损伤的基本形态发生变化(1)表皮剥离(abrasion):表面粗糙伤物与人体皮肤接触，摩擦时表皮缺损，真皮露出，又称擦伤。 常见的表皮剥离类型：刮伤指甲擦伤的碰撞痕迹，8，法医学意义，1表皮剥离的位置和分布对于判断损伤原因具有重要意义。像女性股内侧外伤一样，表明强奸事件的可能性的颈部外伤表示勒颈部的可能性。 2表皮脱落的形式主要取决于凶器的特性，有助于判断致伤物的接触面。 3表皮剥脱的方向有助于判断力的方向。 9、(2)挫伤(contusion )身体组织由于不同程度的冲突或压迫而形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出.闭合性损伤。 亦称皮下出血(subcutaneoushemorrage )。 竹打中空：用圆棍、竹竿或塑料管打击肩、背等皮肤，伤害物被打击瞬间，打击部位血管突然关闭，引起局部缺血，两侧血管内压急剧上升，剪切力作用破裂出血，形成两条平行排列的皮下出血带，中间呈蓝色。 10、法医学意义，可准确判断凶器击打面的状况，如棍棒、锤子、牙咬痕等判断生前伤痕和死后伤痕，11、尤其是尸斑和挫伤(皮下出血)的鉴别，12、(3)创(wound):伤损伤损伤皮肤、皮下组织、肌肉、血管和神经等组织的解剖学结构完整性。 钝器打击形成的创伤包括挫折创伤、锐器形成的锐器创伤、切伤、刺伤、切伤等。 在由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔7部分组成的组织间桥：的部分钝器打击形成的创腔内，可见残留的未解离的筋膜、肌纤维、血管、神经或纤维结缔组织。 13、创伤的法医学意义：创伤是伤害物作用于人体的证明，是人体受伤的证据。 通过创伤法医学检查，通过对其形态特征和创伤残留物的分析，确定损伤程度，推断伤害物及其特征。 在受害者的手掌、手背、前臂等处发现的创伤，有可能是防护伤，有助于分析事件当时的情况。 多人使用多种工具伤害同一人的，通过创伤检查，确定各施害者形成的损伤数量、程度和结果，明确法律责任，为案件审理提供科学依据。14、(4)骨折(fracture ) :骨结构完整性和连续性受损。 长管状骨骨折肋骨骨折颅骨骨折(五)内脏损伤(ruptureofvicera ) :暴力损害人体器官完整性。 (6)肢体断裂(amputation ) :严重破坏人体颈部、躯干和四肢的解剖完整性。 肢体断裂是最严重的机械损伤，多发生在铁路交通事故、飞机事故、爆炸、生产和灾害事故中。 杀人后，使用工具将尸体分开，称为死后的尸体。15、第二节钝器损伤钝器损伤(blurntinstantinury )是人体受钝器打击造成的损伤。 钝器的种类很多，有锤子、斧子(背)、锹、棍棒、砖石、枪柄等。 手、脚、口损伤和高坠落，交通损伤也是钝器损伤。 钝器损伤类型主要有创伤、皮下出血、挫折裂伤、骨折、内脏破裂和功能障碍等。16、1、徒手伤徒手伤是指手、脚、肘、膝、头等身体部位造成的损伤，以拳击和脚踢为最常见，多见于殴打和虐待事件。 拳击伤多见于头部和胸腹部。 踢腿伤伤头部可见表皮剥离、皮下出血、挫折裂伤。 脚踢在胸部和腹部，常常看到弧形和半月状皮下出血。 二、咬伤咬伤：人或动物上下牙在人体表面咬伤造成的损伤。 三、工具伤，十七、(一)棍棒易伤棍棒，挥动后有一定打击力，是常见凶器。 棍棒长度不同，粗细不同，有圆形、椭圆形、方形、不规则形状，材质有木质、竹质、金属、橡胶和塑料等。 用棍棒打击人体造成的损伤通常为肌状皮下出血和表皮剥离。作用于颅骨可见舟状骨折。 斧锤是日常工具，种类繁多，有民间斧锤和各种职业专用斧锤，携带方便，杀伤力强，伤害人体的案件较多，损伤部位以头部最多，颅骨损伤多表现为凹陷骨折和孔状骨折。 锤类工具应用广泛，杀伤力强，是比较常见的致伤工具。18，(三)砖是一种常见的建筑材料，具有易得、硬、重、难拿等特点。 用砖块打击人体时，砖块坚硬平整，有角，可形成板状、筋状、三角形皮下出血和挫伤。 四、压伤压伤(crushinjury ) :体积大、重量重的物体压迫人体造成的损伤。 挤压伤多见于交通事故、大型搬运吊车事故、房屋倒塌事故、地震、塌方、泥石流等自然灾害。 事件的性质多属于意外的灾害和事故，以压迫方式杀死他，自杀的人很少。 19、5、坠落伤、坠落伤(injurybyfalling ) :人体从高处坠落，撞击地面或地面的物体造成的损伤，也称为高坠落伤。 坠毁伤多见于事故，自杀者也多见，他很少被杀。 坠落伤特点：1.范围广(面积广)2.损伤多样性：皮下出血、骨折、内脏破裂同时发生3 .外轻内重：表皮仅有皮下出血，但内脏可引起多脏器破裂4 .体表损伤在身体侧。 20、第三节锐器伤(sharpinstrumentinjury ) :锐器伤。 锐器伤的一般特点是创角锐利，创缘整齐，创壁光滑，创腔深，创壁间无组织间桥。 且损伤深部血管、神经和脏器常导致破裂出血和严重致命后果。 一、刀口(incisedwondernd ) :用有刃缘的刀具沿其长轴切断人体造成的损伤。 砍伤多见于自杀，他偶尔杀了。 砍头被称为砍头或自刎，头上有多个开创者平行排列其刀口，有时可以看到浅的刀口，也称为犹豫创。 他砍头时削了很多，没有试钻过。 创口长而深，创缘整齐，创角锐伴尾纹，创壁光滑，创壁之间无组织问桥，创周皮肤无创伤或挫伤，创腔一般深，出血多。21、2、切伤创(chopwound ) :挥动一定重量的刃尖器具切伤人体。 砍伤常见于他杀戮或殴打，很少自杀。 切伤多为严重损伤，切伤广，切伤大，切伤大，切伤无尾纹，切伤光滑，无组织间桥，切伤力大，伤深部骨，骨表面可见骨折。 自首多见于精神异常者，伤口深度不同，但位于伤者和死者接触的部位，数量多，但只有一个致命创伤。 22、3、刺创(stabwound ) :用尖锐的刺刀刺入人体造成的严重损伤。 刺器分为有尖无刃和有尖有刃两种，有尖有刃刺器刺入人体时伴随着刃的切断作用，形成的创伤也称为刺切创伤。 有刃刺器可分为单刃、双刃和多刃刺器。 刺伤创缘整齐，创角锐利，创壁光滑，创壁之间无组织问桥。 伤口周围皮肤无创伤或挫伤，创腔一般较深，出血较多，多损伤器官或血管危及生命。23、4、剪切(clipwound ) :剪刀损伤。 剪刀作用于人体的方式不同，剪切伤口主要分为剪切伤口、刺剪伤口。 剪切创口略呈直线形或圆弧形，剪刀双刃完全闭合，创口和创壁可见微小褶皱，称剪切脊。 剪刀和身体表面有角度地剪刀，皮肤上形成“v”形的切口，形成三角形的皮瓣，刺入切口，是用剪刀的两刃切开或关闭，刺入人体形成的伤口。24、第四节火器伤(firearminjury ) :各种子弹和爆炸物对人体造成的损伤。 分为枪伤和爆炸伤。 一、子弹打伤(gunshotwound ) :子弹击中人体造成的损伤。 子弹由弹仓、信件、火药和弹头四部分组成。子弹对人体的损伤是高速飞行弹头对人体的穿透、穿透、破裂作用。 大动能弹头在旋转作用下始终贯穿人体组织形成圆形缺损。25、常见枪伤类型有五种：穿枪伤弹头穿透人体飞出体外，其伤由射击口、射击管和射击口三部分组成。 盲管弹头进入体内后，残留在体内，有入射口和发射管，无出射口。 回转子弹弹头进入体内后，改变方向，形成不同方向的发射管，损伤多种组织器官，弹头远离发射口，且不在同一直线上。 反弹弹头击中某个坚硬物体后，反弹击中人体形成的损伤。 这颗子弹的创伤是由于子弹头变形，速度慢，造成了很多冲击性损伤，子弹头进入人体的人，其入射口的特征变得不明显。 摩擦子弹的指弹头摩擦了体表上形成的棒子和槽的形状的损伤。26，(1)射击创的形态特征典型的射击创是：射击口，构成射击创管和发射口1 .射击口是弹头进入人体时形成的皮肤创。 入射口呈圆形，直径通常小于弹头直径，伤口边缘皮肤内卷，中心部缺少圆形漏斗状皮肤和皮下组织。 射击距离和角度的变化影响射口的形态，近距离和接触射击时，射口周围的皮肤在高压气体的作用下星状裂开。 入射口附近挫伤环高速飞行旋转的弹头刺破皮肤时，弹头的碰撞和摩擦使伤口周围形成的环状表皮剥落，其宽度为12mm。27，污圈指的是入口边缘附着的油污、锈、金属屑，宽约1mm，灰褐色，x线照片清晰可见。 发烧和火药烟雾近距离射击时，入射口周围的皮肤有发烧痕迹，可能附着有火药粒子。 枪口的痕迹触碰射击时，枪口压迫皮肤，爆炸时高压气体的冲击使入射口周围的皮肤膨胀，与枪口强烈摩擦形成的圆形痕迹。 20000000000006 3.发射口是弹头从体内撕裂皮肤造成的。 其缘外翻，中心组织缺损，子弹撞击头部时颅骨形成孔状骨折，其入射口外板口小，内板口大，截面圆锥形，前端为弹头飞来的方向。 射出口正相反，内板口小，外板口大。 29、(二)枪伤法医学鉴定对枪伤进行法医学鉴定时，主要应解决以下问题。 1 .射击方向和射击角度的确定，通常根据死者被射击时的姿势和射击口、射击创管和射击口的连接线来确定。 2 .确定射击距离主要是对现场调查、事件调查和入口检查进行综合分析和判断。 入射口周围皮肤烧灼明显，可见火药烟雾和火药颗粒，是近距离射击的特征，烟雾直径与射击距离有关。 30、3 .子弹损伤程度和死亡原因通过尸体解剖，揭示子弹损伤人体的部位、性质、程度，确定死亡原因。 4 .为了进行枪支认定而根据同一枪发射子弹的情况下，弹仓底部的撞击痕迹相同，弹头的伤痕也基本相同，通过检查和对照，可以进行枪支的同一认定。 弹头、弹匣可以留在现场。 5 .事件性质通过事件调查、现场调查和射击距离的判断，结合刺刀指纹、手微量金属和火药残留物的检查确定事件属于他的杀人、自杀、事故。31，2，散弹创散弹创(shotgunwondernd ) :猎枪和土制火药枪的子弹创。 散弹弹丸主要由铅和铅锑合金制成。 火药枪的弹丸各种各样，由铅、铁等金属制成，铁钉、碎玻璃、碎玻璃金属和瓦砾等也作为弹丸者使用。 猎枪和火药