共济失调诊断和鉴别诊断PPT课件

1、共济失调诊断和鉴别诊断，2、共济运动，机体运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌4组肌肉参与才能完成，依赖于神经系统的协调和平衡。 动作过程是否正确取决于这些肌肉在速度、宽度、力等方面密切协调。 神经系统在不同时间内有调节多个运动单位动员数和冲动频率的作用。 肌肉之间的这种协调被称为互助运动。 3、共济失调：肌力不减退时，身体运动协调动作不稳定，不协调。 不随意运动、肌张力上升、轻度麻痹会影响动作的正确进展，必须首先排除。 “ataxia”simply meanslackocoordination、4、病因和机制、5、共济失调主要反映与小脑半球和对侧额叶皮质的相关障碍，但也可能发生在其他部位的病变中。 姿势和动作密切相关。 姿势反应的异常，在身体的各部分开始动作之前，不能维持稳定的关系。 6、异常迷宫冲动使机体环境空间调节混乱，产生前庭性失调，常伴有眩晕。 深感障碍破坏了运动的反馈机制，使患者无法意识到运动中的异常，失去了重要的反射冲动，产生了感觉共济失调。 可见于周围神经、脊髓后索和顶叶皮质病变。7、脊髓后索的薄束和楔束贯穿脊髓全长，薄束传递躯干下段和两下肢的深感，楔束传递躯干上段和两上肢的深感。 后索出来的纤维以延髓相交，经过对侧视床到达大脑皮质，后束传递肌肉、关节和腱的深度感觉、肢体在空间的位置、肢体运动的力量和范围的冲动，以及部分感觉和两点鉴别感觉。 前庭系统向心传达平衡信息，引起平衡反应。 小脑是维持身体平衡、互助运动和肌张力的重要中枢。 这些结构的功能是在大脑皮质的统一控制下完成的。9、深感、前庭系统、小脑和脑病障碍均发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和脑性共济失调。 10、检查方法、11、互助运动的检查可以从日常活动的观察中得到。 共济失调患者有空间、时间控制肌肉收缩的障碍。 主要表现为：辨别不良：动作幅度过大-辨别幅度过小-辨别不足，12，动作分解：各肌群在时间上不能很好地配合，光滑的动作成为很多孤立的动作。 肌肉收缩和松弛非及时，以反复动作最为明显，临床上称为交替动作异常。13、共济失调障碍可以用标记和语言发现。 小脑性共济失调的患者语言迟缓，含糊不清，但经常出现一些声音。 写字往往字太大，笔画不均匀。 14、指鼻试验、检查点： 1上肢外展、伸展的食指前端接触自己鼻尖的2个方向和速度。 睁开眼睛做，闭上眼睛重复。 四两边分别考试。 5观察动作平稳、准确、连续，闭眼观察是否一致。 15、鼻-指-鼻试验，睁开眼睛，触摸自己的鼻尖，触摸检查者发出的指尖。 检查者不断改变手指的位置，16、做手指试验，检查要点：患者上肢向前伸展，食指放在检查者不能动的手指上，患者的手指提升到垂直位置，再次下降到检查者的手指，维持上肢伸展。 睁开眼睛再闭上眼睛。 两侧可以分开或同时试验。 前庭性共济失调：双侧上肢下降时，偏向迷路的一侧。 小脑性互助失调：患侧上肢向外侧倾斜。 感觉上的共济失调：闭上眼睛时没有发现检查者的指示，但方向没有偏差。18，跟膝胫试验，小脑性共济失调：患者抬腿或触膝时，距离差，下移时摇晃。 感觉性共济失调：患者很难找到膝盖。. 19、轮流动作-注意快速反复动作、前臂旋转前和旋转后拍打动作伸指和握拳动作脚趾敲地板的动作速度和节奏。20、反跳试验，患者闭眼，上肢平伸，检查者同时或者各自突然按下胳膊。 患者平卧维持屈宽膝直角时，检查者按下小腿。 小脑共济失调：表现为主动返回原位的动作过剩或上下摆动时间过长。21、无支撑坐位试验，患者从仰卧位不用手支撑坐位，正常人在躯干弯曲的同时按下下肢。 小脑性共济失调：患者同时屈曲髋关节和躯干，并发屈曲现象。 22、共济失调步态，小脑中线及弥漫性病变导致步行不稳定，双足分离(广基步态)，步行方向不固定，上下动作不协调。 小脑半球病变和前庭病变：步行时偏向患侧，直线步行和椅子周围步行时最明显。 深感觉障碍：步态超过阈值，常目视，闭眼时呈显着不规则步态。23，【临床表现】，24，1 .感觉共济失调：25，1 .感觉共济失调：共济失调在睁眼时减轻，闭眼时恶化。 伴随位置觉，振动觉降低或消失。 由于深感觉障碍下肢的重量较多，以站立不稳和步态不稳为主要表现。 病人夜间进路困难。26，走路时，双眼盯着地面过度，步幅宽，踏地沉重，形状超过门槛，因此被称为超过门槛的步态。 闭眼困难症阳性，指鼻试验、膝胫试验动作不准确。27、(一)周围神经病变在临床上常见于多种原因引起的多发性神经炎，如中毒性、代谢性、遗传性多发性神经炎等。 主要表现为四肢远端对称性感觉、运动和营养障碍、肌张力下降、腱反射消失、肌肉压痛等。28、其共济失调的主要特征是四肢共济失调，下肢重于上肢，远端重于近端，闭眼时加重。 有深度感觉障碍，Argyll-Robertson先生瞳孔无，括约肌障碍，这3点可与后束型或脊髓区别开来。 29、(二)后根病变、多发性神经根炎病例出现共济失调，伴感觉异常、肌张力下降、腱反射消失等症状和脑脊液蛋白上升。30、脊髓结核损伤后根和后束，出现典型的感觉共济失调。 有闪电般疼痛，体带感，括约肌功能障碍，Argyll-Robertson瞳孔、膝盖、跟腱反射下降或消失，血脑脊液华康反应阳性。31、(3)后束病变、各种原因损伤脊髓后束者，均可出现亚急性联合变性、脊髓后方肿瘤、脊髓型遗传性失调等感觉失调。 其特征是感觉分离，即，触觉、温痛觉无损，位置感觉、压觉和振动感觉减弱或消失。32、亚急性并发变性者常合并锥束障碍，双下肢肌力减退，腱反射亢进和病理症状阳性，多发性神经炎表现和恶性贫血，胃液分析多见游离酸下降。 脊髓后方的肿瘤有神经根痛，随后逐渐发生感觉失调症状，常伴有传导束型浅感觉障碍和锥束症，腰部有椎管闭塞症状，脑脊液中蛋白质增加。33、(4)脑干病变损伤延髓薄束核和楔束核，或者桥脑和中脑的内侧丘系会发生感觉失调。 延髓病变共济失调在同一侧，桥脑中枢病变共济失调在另一侧。 其特征多伴有与病变同侧的颅神经障碍症状，伴有小脑性失调。34、(5)丘脑病变、丘脑性失调的病因为血管性、肿瘤和外伤等。 除了对侧半身感觉性共济失调外，还有对侧半身自发性疼痛和浅感觉障碍，其共济失调上肢重于下肢。35、丘脑与小脑有关，丘脑病变时伴有小脑症状。 丘脑病变会引起深度感觉障碍。看到手脚慢慢运动的动作，特别是手很明显的所谓视丘性不安手，闭上眼睛时手不能保持一定的姿势，手指指着运动是手的位置感觉障碍(假性手脚慢慢运动)的原因。36、(6)顶叶病变、顶叶病变引起的感觉失调可见于另一侧肢体或肢体的一部分，如手或手指等。 其病因有血管性、肿瘤等。 顶叶病变所致共济失调与深感障碍无平行关系，即共济失调明显，深感障碍极为轻微。 顶叶病变深感觉障碍主要是空间方向性感觉障碍。 37，2 .小脑性共济失调：38，小脑的解剖和定位诊断，39，40，41，42，43，44，45，46，Lobs， Primaryfissure、Posterolateralfissure、flocculonodularlobe mole的总结叶、Anteriorlobe、Posteriorlobe、corpuscopuscofcerebellas， 47、 internal structures grmaticatereelecterverceleerverlanucleidentnucleus齿状核Fastigialnucleus顶核Interposednucleus中间核embolifor leus球状核Whitematter-medul larycenter髓体，48，Internalstructures，Cerebellarcortex，Dentatenucleus，Fastigialnucleus顶核，globosent Emboliformnucleus楔形核心，medullarycenter， 49、 threefunctionaldivisions vestibulocerebellum前庭小脑Archicerebellum原小脑Flocculonodularlobe绒毛球的总结叶Spinocerebellum脊髓小脑Paleocerebellum旧小脑ecerebrocerebelum大脑小脑Neo cerebellum新小脑Lateralzone、Flocculonodularlobe、Vermis、Intermediatezone、Lateralzone.50、小脑、外形、支部、功能、绒毛的摘要叶、叶每次发生均保持平衡，调节旧小脑、新小脑、小脑半球外侧部、半球内侧部的剩馀小脑虫肌张力、运动协调，用纤维结合，前庭小脑、脊髓小脑、大脑小脑、51、MLF、MainConnectionsofthe前庭小脑、lowermotorner、LMN， vestibulospinaltract，顶级核心，vesti bu lar organ floculonodularlobevermis，古小脑，VESTIBULARNUCLEUS，52，53，MainConnectionsofthe古lowermotorneuron，SPINALCORD，rubrospinaltract nucleusinterpositus，InferiorOlivryNucleus，ANTERIORLOBEPARAVERMALZONE，古小脑spinocerebellartract，55，CEREBRALCORTEX，DENTATENUCLEUS，MainConnectionsofthe新小脑，lowermotorneuron，LMN，pyramic posteriorlobecerebelarhemisphere，THALAMUS，NEOCEREBELLUM，PontineNucleus，56，uppermotorneuman，BASALGANGLIA，pryamidaltractactal lowermotorneuman，pyramidaltract，Cerebellum，57，ReticularFormation、CEREBELLUM、cerebellumandautomaticmotorcontrol、LowerMotorNeuron(LMN )、MotorCortex、RedNucleus、vesti bu lar Nur Proprioceptors自动感应器，58，小脑及其传入纤维病变可引起共济失调，其特征是躯干平衡障碍，起立不稳定，肢体共济失调，距离差，交替运动障碍，不协调，运动开始和结束延迟或连续性障碍。59、小脑性共济失调不受睁眼、闭眼或光照度的影响，无感觉障碍，眼球震颤、构音障碍、吞食和特殊小脑步态，即行走时两脚分开，步态大小不同，步态偏差容易跌倒。 指鼻试验时共济失调极为明显，上肢呈弧形摆动和方向性震颤，伴有肌张力下降或消失、关节运动过度、恢复动作障碍、肌反跳现象。60、(一)小脑蚓部病变、小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调，站立不稳，四肢共济运动接近正常或完全正常，称为小脑蚓部综合征。61、急性进行性小脑虫部病变以肿瘤为常见，尤其是小儿，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。 成人多为转移性肿瘤。62、临床特点是进行性颅内压上升和躯干失调。 患者站立和走路时最明显的表现，通常可见身体向后晃动或倾斜，尤其是转身时明显的步态不稳定。 上肢的互助失调不明显。 常伴有头晕和肌张力下降。、63、慢性进行性小脑虫部病变、幼儿期开始的进行性小脑失调，以眼球毛细血管扩张为特征的成人有进行性小脑变性、癌性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床上主要表现为躯干失调和语言障碍。64、(二)小脑半球病变主要表现为肢体共济失调，躯干平衡障碍不明显。 小脑半球病变常见于星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿、结核等，临床上以慢性性病侧肢体共济失调和颅内压增高为特征。65、早期出现颅内压增高的症状。 病侧肢体协调动作障碍，动作不灵活，不稳定，恢复交替动作障碍，指鼻试验和膝胫试验阳性，肢体辨别不良，有肌肉反跳现象。66、颈部始终固定在特殊位置，头部始终前倾，面向病侧，摇头或转动头部会产生恶心、呕吐。 脆弱，发音困难，眼睛发抖。 步行时脚步蹒跚，往往向病人下滚。 肌张力下降，肌腱反射迟钝或消失。67、双侧小脑半球病变可引起四肢共济失调。 多发性硬化表现为：小脑性共济失调，除眼震外，还伴有肢体无力、麻痹、视神经炎或球后视神经炎。 以病灶多发和病程反复发作和缓解为特征。68、(三)全小脑病变，主要病变躯干平衡障碍和身体互助失调。 急性损害常见于急性小脑炎和中毒(如苯妥英中毒、