糖尿病酮症的诊断与治疗完整版PPT课件

1、糖尿病酮症酸中毒的诊治与护理(DiabeticKetoacidosis，DKA )、2、病例资料、基本资料吴某，男，65岁，监护室9床。 主诉呕血7 h现病史：7h前患者无明显诱因突然呕血，量约200ml，无上腹痛、腹胀、头晕、跌倒、右上肢着地、黑便。 后患者又间歇性吐血，量共约400ml。 既往史：糖尿病史5年。 过敏史：无，3，体检： BP:85/48mmhgP:124次/分Spo2:95%一般状况差，意识清楚，双瞳孔大正圆，光反射敏锐，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音迟钝，律整。 腹部平软，腹痛伴腹胀。 血气检查： PH7.24，Pco212mmhg，po 290 mmhg la c 15 mmol/lbe-22.3 mmol/lna 126mmol/l，K 6.4mmol/l动脉血糖38.7mmol/l指尖血糖HI，4， 常规急诊检查血常规：白细胞24.4血红蛋白67肝功能和离子：谷草转氨酶338谷氨酰胺161血钾5.99钠129.9血氨184.6尿常规：尿蛋白1尿糖体，5，25/10腹部CT检查，6，Step1:糖尿病酮症酸中毒消化道出血？ 什么是、7、Step2:什么是？ 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，常常是I型糖尿病胰岛素治疗中断、用量不足、2型糖尿病受到各种应激时糖尿病代谢障碍严重失代偿的临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常是高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。、8、主要内容、诊疗护理诊断、9、1、诊断、发病特征的病因发病机制临床表现实验室检查的主要诊断依据，10、1、发病特征、发病急重、病情变化快多发于I型糖尿病的2型糖尿病，多发于各种感染、急性心肌梗死等应激状态，11、2、 病因感染：最常见的呼吸道、消化道和泌尿道感染的治疗由于：胰岛素的使用中断或不当地减少饮食，造成应激、外伤、手术、妊娠、分娩、急性心肌梗死、脑血管事故等12.3，发病机制主要是由于胰岛素缺乏明显的缺乏和作用1 ) 糖利用障碍：显着上升的血糖，尿糖2 )脂肪动员强化：乙酰乙酸，-羟基丁酸和丙酮的上升，超过利用，酮体不断上升的3 )蛋白质分解加速了：的酸性代谢产物的增加，PH降低，13，4，临床表现， 早期：原有DM症状加重病情进展：明显乏力、口渴饮用过多、多尿、体重减轻食欲下降、恶心呕吐、少数腹痛进一步加重：头晕头痛、反应迟钝、意识模糊、意识模糊、意识模糊、眼睛清醒呼吸加深、加快、酮味(如腐烂的苹果味)休克、血压下降(相对较低的体温、颜色变潮红)、14.尤其是DKA时脑组织障碍、脑功能障碍和脑水肿机制糖利用障碍：脑细胞依赖酮氧化但、 缺氧中毒：对脑细胞功能有抑制作用的脱水重：血容量不足、血压下降影响脑功能DKA，伴有感染、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等循环障碍：脑供血、缺氧、15.5，实验室检查、尿糖、尿酮高度：强阳性，严重肾功能下降时血糖高度： 16-28mmol/l， 血酮高度可达55mmol/l :强阳性，血清-羟基丁酸定量0.5mmol/l以上血PH值低：7.2-7.35； 或者CO2CP为15-20mmol/l (轻度酸中毒)时为7.1-7.2； 或者CO2CP为10-15mmol/l (中度酸中毒)时为7.1； 或CO2CP10mmol/l (重度酸中毒)，16.其他相关实验室检查：血浆渗透压高：一般可轻度上升，多达300-330mosm/l，少数达到350mosm/l，伴有高渗透性脱水的肌酐和尿素氮高：可轻度上升， 肾前性血清淀粉酶常升高血白细胞的11%成人DKA合并急性胰腺炎(AP )甘油三酯(TG )l1.3mmol/l时，高脂血症(HL )性AP，17，6，主要诊断依据，18，2，DKA的治疗，(1)补充失水量， 补充电解质量和速度：由失水程度和心功能状态决定，19.静脉输液治疗要点，目的：扩容，纠正失水，降低血渗压，恢复有效血容量。 要求：迅速建立23条静脉通道。 其中应用静脉通道控制胰岛素的剂量。 20，另一种是补液：1，一般先输入等氯化钠液：开始时补液速度必须快：2h内输入10002000ml补血容量，改善周围循环和肾功能，以后由血压、心率、每小时尿量，必要时由中心静脉压决定输液量和速度。 第2第6h输入10002000ml，第一天补充40005000ml，达到8000ml。 2、低血压或休克者：可输送胶体溶液，血糖下降至14mmol/L以下：输入5%GNS或5%GS有利于尽快清除酮体，21.建议患者饮用水，必要时置胃管每1h尿22，(2)胰岛素治疗的重要环节是应用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱，即降血糖、酮消解，改善能量代谢。“三步疗法”，23.胰岛素治疗三步疗法(一)，第一步：现采用少量胰岛素静脉法静脉泵，NS速度：5u/h滴注目标：降血糖速度4mmol/h左右的要求：1-2H检查血糖2-4h血k，Na，CL-； 血、尿酮体1 )降幅达标后，以此速度和用量持续输液2)2h后血糖降幅低于输液前的20%-30%，胰岛素用量可加倍胰岛素抵抗，24.三步疗法(二)，二步：起点：血糖14mmol/l以下时将INS NS变更为INS 5%GS或GNS继续滴注： GS(g )与INS(u )的比率为2-4:1目标：血糖控制在10mmol/l左右，一般在10-12h以内，DKA、25、3阶段疗法(3)、3阶段：转入常规胰岛素治疗条件1 ) 患者血糖稳定2 )正常饮食3 )酮体消失的情况疗法：1)胰岛素4次，iH2)胰岛素泵(皮下)，26，酸中毒的纠正：补充碱慎重！ 什么？ 什么？ 1 )轻度DKA :不需要补碱的ph为7.1或HCO3-5mmol/l即CO2CP为4.5-6.7mmol/l (扩张外周血管，降低心肌收缩力，引起低体温和低血压，降低胰岛素敏感性)的少量碳酸氢钠(2.5%5 %:55 % ) 24h或3040ml/h )，稀释液：等渗盐水浓度：先升高后降低，500ml不得加入氯化钾1.5g总量：每日不得超过23mmol/kg体重速度：输液速度过快，不得安静按压32、3、良好的护理对糖尿病酮症酸中毒患者来说，良好的护理是治疗的重要环节。 医务人员：敏锐观察能力熟练的护理技术操作，33.严密观察病情，1 )观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，2 )准确记录每小时进出量，防止严重脱水和补液，3 )定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱5 )观察二氧化碳结合力的变化