胃溃疡并发胃出血PPT课件

1、胃溃疡合并胃出血，吕国润2014年12月24日，2、患者张洪英，女，71岁，因“上腹疼痛1周，黑便3天，呕血1次”于2014年12月7日入普外科，于2014年12月18日行胃大部切除术后，于18:05和气管插管呼吸囊辅助呼吸治疗下平车被推入我科现病史：患者入院前1周无明显诱因开始出现上腹部疼痛，以剑突下为主，呈灼热样疼痛，向背部放射，空腹发作，伴明显嗳气，食欲减退，疼痛与饮食、体位、活动及呼吸运动无关，无心悸，无发汗、发热，无恶心、呕吐，无吐血，无油烟无黄染，肛门无排气，无转移性疼痛，无自服药(具体不详)后无缓解，在当地医院就诊，以“腹痛原因”入院。 入院后抑酸、保护胃黏膜质量后腹痛好转出院。 出院后腹痛进一步加重，消黑便3次，量约30ml，在当地医院就诊，入院后吐血，呈咖啡色，量约100ML。 接受对症疗法后腹痛缓解，在当地医院用胃镜检查显示胃溃疡和出血。 为进一步提高质量，在我院就诊入院。 生病后精神、饮食差、睡眠好、排尿正常，体重无明显变化。3、4、既往史：既往有高血压、糖尿病史，不规则服药、血压及血糖监测。 风湿性关节炎10馀年，长期服用抗风湿药(具体不详)。 否认“肝炎、结核、肠伤寒”等传染病史，否认手术外伤史，有输血史(输血成分不明)，但曾“双黄连”过敏，预防接种不明。 入院查体：体温36.3，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压138/78mmHg .一般情况尚好，营养中等，自动体位，神志清楚，体检配合。 皮肤巩膜无黄染，均触及浅表淋巴结，头部无畸形。 心肺无异常，腹部平坦，存在腹式呼吸。 腹部柔软，剑突下有轻微压痛，无反跳痛及肌肉紧张，墨菲阴性。 双下肢胫骨前轻度凹陷性浮肿，6，辅助检查：本院胃镜：1.胃溃疡A1期2 .浅表性胃炎。 胃镜标本病检查符合慢性溃疡，7、做好相关准备，于2014年12月18日腹腔镜下远端胃大部切除术顺利送入我科，术后准医师嘱抗炎止血治疗对症治疗，导尿管引流通畅，引流草绿色液体，营养管通畅。 切口辅料清洁干燥，不渗血，生命体征平稳。8、有护理诊断、感染危险：与手术伤有关。 发烧：与手术有关。 组织灌注量损失：手术、出血和营养不良切口疼痛：手术所致。 营养不良：低于机体需要量时，与摄取减少和消化吸收障碍相关的潜在并发症：胃出血、十二指肠断端破裂、胃肠吻合口破裂或癔、术后闭塞、跌倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血和感染恐惧、焦虑：由于不清楚症状而知道手术恐惧症状的人是由脏器缺陷、损伤引起的。 9、护理措施、术后护理1 .严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸和氧饱和度的变化，辅助患者呼吸道进行呼吸治疗，吸痰确保呼吸道畅通。 把血糖值控制在正常范围内。 2 .患者体温床升高30度，有利于腹腔渗出液的低位引流、腹部上腹部带，不仅可减少患者的呼吸，还可减少伤口缝合部的张力，减轻疼痛和不适。 患者鼓励深呼吸禁食期间，按医嘱补充液体，提供患者的水、电解质和营养素，用抗生素预防感染。 遵医嘱输血，改善患者营养状况和贫血，有助于伤口愈合。 3 .口腔护理每天4次，每2小时翻身，劝患者翻身。 4大便及时清理干净，保持床单元清洁。 5 .心理护理：给予患者关心、支持和安慰，协助患者治疗，进行良好的沟通。. 10、药品护理，1 .按医嘱应用抗生素，调制和补充液体电解质。 2 .保持深静脉置管固定通畅，给予静脉营养(中长链脂肪乳、氨基酸、)3.按时口服。 (云南白药0.5g，硫糖1g )、11、引流管的护理可持续胃肠减压，维持胃肠减压通畅和有效负压吸引，观察引流量、性质、颜色让患者知道胃管的重要性，不可随意拔管。 做好基础护理，防止胃管扭曲、堵塞、脱落，定期加热生理盐水(10-20ML )，洗胃管通畅。 定期测定生化指标，观察到无水电解质和酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。 输尿管护理引流畅，避免扭曲、梗阻压力，固定妥当。 引流管的名称要正确记录引流液的颜色、量、性质。 在输尿管残留期间，每天2次腹腔引流的护理，胃大部分切除术留置腹腔引流，记录引流液的颜色、量、性质，术后继续从腹腔内引流大量血性液体，疑似腹腔内出血时，立即报告医生协助处理。14、呼吸道护理，1 .防止肺部感染，2 .按医嘱雾化吸入。 3 .敲打背部，指导有效咳嗽、咳痰。15、并发症的预防、吻合口痿和断端破裂多发于术后3d7d，与缝合不良、吻合口张力过大、组织供血不足有关，易发生贫血、低蛋白血症并发组织浮肿者3 . 体温上升，白细胞数增加，上腹部疼痛，腹膜刺激症，胃管引流量急剧减少，腹腔引流管引流量急剧增加，十二指肠断端破裂时腹腔穿刺抽出胆汁样液体，引流管周围敷料淋湿。 术后应仔细观察腹部体征、疼痛，确保胃肠减压，防止胃肠内积气、积液，减轻胃肠内压力。16、饮食护理、肛门排气肠蠕动恢复后，先关胃管，给患者带热水10mL20mL，餐后观察腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等腹部不适，无不适，3h4h后可饮热水20mL，无不适即拔胃管。 拔管次日可进行清流饮食，第1天40mL60mL，4h1次。 没有不舒服的第2天为100mL，4h1次，第3天，第4天为200mL，1天3次。 第5天进入流食，第8天进入半流食，第14天进入软质消化食，吃硬、油炸和有刺激性的食物。17、护理活动，患者麻醉意识后可给予半卧位，鼓励深呼吸，帮助患者叩背、咳嗽、排痰，预防肺部感染，48后下活动，促进肠蠕动恢复，同时早期活动也促进身体恢复。 18、伤口护理、伤口敷料要保持清洁、干燥，每天一次，换药时要严格无菌操作，渗出多时要及时更换。 给患者咳嗽打喷嚏时用手按住伤口，告诉他腹压增大，不要撕裂伤口，大便时不要用力，不要提高腹压。 发现伤口敷料出血较多时，伤口可能未缝合或伤口裂开，应立即报告医生，重新缝合。19、护理评估，改善患者住院期间的营养状况，预防、及时发现并处理患者住院期间的并发症。 患者可知疼痛的原因，患者可采用放松技术有效缓解疼痛。 20、健康教育1 .警告患者要注意各种引流管的保护，不可随意拔除。 2 .提倡患者早期活动，指导患者积极而被动的活动，使其心情愉快。 3 .注意伤口周围的皮肤清洁、清洁、饮食卫生。 4 .注意保温，不要感冒。 5 .不要加强咳嗽，预防腹泻。21、胃管应保持固定和通畅1。 胃管不通时，不要自己移动拔。 检查胃管和胃肠减压器的连接部是否被堵塞，胃管是否被陈旧性血块、胃肠内容物堵塞，用注射器吸引或用注射器抽出少量生理盐水慢慢注入胃管。 变得流利后连接胃肠减压器。 减压器必须每天清洗，浸泡消毒。 观察并记录引流液的量、性质和颜色。 发现异常立即向医生报告。术后24内少量暗红色或咖啡色液体由胃管引出，一般不超过100mL300mL2，后胃液逐渐清洁。 术后短期胃管排出大量红血，如持续，应当警惕术后出血，及时向医生报告处理。 一般2d或3d后变成淡黄色胃液，22、胃管护理胃管应保持固定和流畅1 . 胃管不通时，不要自己移动拔。 检查胃管和胃肠减压器的连接部是否被堵塞，胃管是否被陈旧性血块、胃肠内容物堵塞，用注射器吸引或用注射器抽出少量生理盐水慢慢注入胃管。 变得流利后连接胃肠减压器。 减压器必须每天