酮症酸中毒护理查房92911PPT课件

1、糖尿病酮症酸中毒患者的护理检查室，4B张聋，2、护理检查室的目的：3、糖尿病酮症酸中毒(DKA ) :糖尿病的严重急性病发病，由于胰岛素不足和血糖上升激素的不适当上升，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，水、电解质和酸碱平衡被破坏，高血糖、高血酮和代谢感染、胰岛素应用不当，多诱发创伤、手术、妊娠、分娩等，酮症酸中毒的定义：4、酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时血液量少，几乎检测不到。 酮体由-羟基丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者因胰岛素不足，细胞利用能量减少，体内脂肪分解加快。 发病机制：5，脂肪分解加快，血液中酮体大大增加，称酮血症。 多馀的酮体从尿液中排出时，尿酮检查为阳性，称为酮尿症。 酸性物质积累在体内，超过生物体的代偿能力，血液的PH降低(7.35 )，在此时机经历代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 6，1 .多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少)2.食欲低下、恶心、呕吐、头痛、意识障碍3 .有呼吸急促、腐烂的苹果味，临床表现为：三多症状。 7，4 .重症患者脱水、尿少，皮肤弹性差，脉搏细，反应迟钝，昏迷。 5 .酮症酸中毒治疗后，病情继续恶化，有可能并发血压下降、成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成和分散性血管内凝血等。 6 .少数患者表现腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 部分患者首次表现糖尿病酮症酸中毒。 8、与胰腺炎鉴别诊断急性胰腺炎：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者血、尿淀粉酶非特异性上升，其上升幅度可能较大。 对发病时腹痛、淀粉酶升高的患者进行腹部CT扫描，随访。 急性胰腺炎早期约50%的患者暂时出现轻度血糖上升，但随着胰腺炎的恢复，26周内多数患者高血糖下降，急性出血坏死型胰腺炎患者有胰腺组织大出血坏死，胰岛b细胞受损，其损伤程度与患者糖代谢障碍的严重程度和持续时间有关，如胰岛b细胞受损、糖尿病酮症酸中毒.9，实验室检查，1，血糖明显上升。 2 .血像升高。 3、血的PH值下降。 4、尿糖强阳性。 尿酮体阳性。 5 .电解质紊乱。 6、血酮体定性强阳性。 10、DKA的治疗，1、大量补液。 2 .少量(速效)胰岛素。 3、适度补充碱(PH7.1)4，重视电解质的紊乱。 5 .积极预防感染。 6 .重视处理诱发病和并发症。11，护理检查室，1，基本资料：4B59床，邵文伟，男，44岁，职业公务员，已婚。 入院时间为2014年06月10日17时30分。 12、患者因“腹痛4天，加重伴恶心呕吐”入院。 患者4 d前进食后无明显诱因出现上腹部疼痛，间断伴恶心、呕吐及腹泻，大便呈黄色，排便后腹痛缓解不明显，昨日患者腹痛不适较前加重，呈持续性疼痛及阵发性加重，恶心明显，伴呕吐，在当地医院抗炎、抑酸因痉挛对症治疗后效果不明显，在我院就诊，急诊预定“腹痛待查”入我科。 现病史，13，既往史，患者过去糖尿病史7年，未正常治疗血糖，否定高血压史，否定冠心病史，否定感言、肺结核等传染病史，否定药物过敏史，有饮酒史，量不定。 14、否认有家族史、相关家族性遗传病史。15、入院生命体征，体温： 37.2脉搏： 72次/分呼吸： 16次/分血压： 150/90mmHg，16、体检，患者腹部平坦，腹部软，中腹部无轻压痛，无明显反跳痛，肌肉不明显，肝脾未触及，muphys阴性移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。、17、实验室检查，2014-06-09本院检查血常规： WBC15.510E9/L，N88.5%，RBC5.3110E12/L，Hb155g/L，PLT26810E9/L淀粉酶：血淀粉酶212U/L外周血糖12.4mmol/L电解质：正常急腹盆CT :明18、住院诊断，急性胰腺炎？ 十二指肠球部溃疡后壁穿孔？ 糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病，19例，入院后治疗按医师指示接受禁食、抗炎、抑酸、能源支持等对症治疗。20、治疗和疾病发展过程，2014-06-10急诊尿常规：尿糖尿酮体尿蛋白血淀粉酶，尿淀粉酶正常，21，2014-06-10，患者诉腹痛不适，间歇感，呕吐。 增强CT :未见明显异常。 尿常规：尿糖56mmol/L，酮体15mmol/L空腹血糖12.22mmol/L，果糖胺411ummol/L，糖化血红蛋白10.2%。 肾功能：羟基丁酸5518umol/L，碳酸氢盐14.8mmol/L。 22，2014-06-12，联系内分泌科就诊，考虑到酮症酸中毒引起的恶心和腹部症状，内分泌科暂时无空床故不专业。 开餐，从流质逐渐加入，皮下注射去甲和锐30降糖对症，指示丹参多酚酸盐改善微循环。23，2014-06-13，患者腹痛、恶心、呕吐明显缓解，在营养科会诊后指导糖尿病饮食。 血气分析：无呼吸影响的酸碱度为7.325PCO233.1MMHG，实际碳酸氢盐为18.9mmmol/L，标准碳酸氢盐为20.1mmol/L，缓冲碱为42.5mmol/L，碱的其馀为-5.3mmol/L，葡萄糖为14.8mmol/L。 电解质：正常。 24，2014-06-14，患者在眼科会诊接受双眼driv期、双眼视网膜回全光凝治疗。 血常规： WBC14.410E9/L，N78.7%，RBC5.5810E12/L，Hb166g/L，PLT27610E9/L尿常规：尿糖56mmol/L，酮体15mmol/L肾功能：-羟基丁酸3143umol/L，碳酸氢钠23.7mmol/L。25、26、激光电凝治疗初步采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可有效控制DR的发展，降低晚期DR的发生可能性，减少严重视力损伤的危险。27，2014-06-17，患者腹痛较前明显缓解，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，无寒发热。 血常规： WBC10.910E9/L，N72.5%，RBC5.310E12/L，Hb159g/L，PLT28510E9/L尿常规：尿糖17mmol/L，酮体0.5mmol/L，28，2014-06-19，患者无腹痛腹胀感，无恶心呕吐，有反酸嗳气体检：腹软，无压痛反跳痛。 验血： WBC7.210E9/L，N65.6%，RBC4.5210E12/L，Hb134g/L，PLT18210E9/L。 患者出院，嘱消化内科和内分泌科门诊随访。29，护理问题和护理措施，30，2013-06-10，1，疼痛：血淀粉酶升高，高渗透压和低灌注对胰腺的损害有关。 护理目标：患者疼痛减轻或消失。 护理措施： (1)指导病人卧床休息、禁食； (2)观察患者疼痛的部位、性质、持续时间以及患者能忍受的范围，立即报告医生。 (3)遵医嘱进行药物镇痛治疗(曲马多)。 (4)指导患者减轻疼痛的方法：有疼痛时尽量深呼吸，采取舒适的体位，局部轻按摩，稳定情绪，转移注意力。 (5)保持环境安静舒适，给予心理护理。 效果评价： 06-13患者疼痛比以前缓解。 06-19患者无腹痛。31、2、舒适度变化：与恶心、呕吐有关，护理目标：患者恶心、呕吐减轻，舒适度增加。 护理措施： (1)对患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸，吐口漱口。 (2)观察恶心、呕吐的性质和程度，按医嘱对症治疗甲氯普胺肌肉注射。 (3)及时更换被污染的床单元，打开窗户通风。 (4)给予心理护理。 效果评价： 06-11患者恶心、呕吐比以前减轻，舒适度增加。 06-13患者无明显恶心、呕吐不适，有舒适感。32、3、有体液短缺危险：与禁食、呕吐有关，护理目标：液体摄入充足，无脱水症状，循环稳定。 护理措施： (1)严密观察血压、脉搏、尿量，积极补充体液和电解质，维持有效循环血量。 (2)遵医嘱使用药物，减少胰腺分泌，减轻呕吐。(3)观察患者口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼睛凹陷等脱水症状。 效果评价： 06-11患者进出量基本平衡，无明显脱水症状。 33、4、电解质紊乱的可能性：与禁食、呕吐有关，护理目标：住院治疗期间患者未发生水电解质紊乱。 护理措施： (1)观察患者体征、呕吐量、尿量。 (2)及时调查检查指标，按医生指示补充足够的液体和电解质。 效果评价： 06-13患者电解质指标正常。 34、5、自我管理能力低下：与绝对卧床不起有关。 护理目标：在卧床期间能满足生活需要。 护理措施： (1)评价患者自我管理能力水平，及时提供全面细致的护理，满足患者的需要。 (2)加强与患者的沟通，鼓励患者参与积极参与的自我护理。 (3)观察患者自我管理能力恢复情况，及时给予指导和帮助。 效果评价： 06-13患者卧床期间生活需求得到满足。 35、6、知识不足：缺乏有关疾病的知识。 护理目标：患者掌握有关疾病的知识。 护理措施： (1)向患者说明有关疾病的知识，如病因、临床表现、治疗护理等。 (2)向患者说明糖尿病相关知识和血糖测定的重要性。 效果评价： 06-11患者能掌握有关疾病的知识。36，2014-06-12，1，营养不良：体重和体内胰岛素不足，葡萄糖无法充分利用相关护理目标：患者体重稳定，血糖控制良好。 护理措施： (1)根据患者的理想体重和活动量，与营养师一起计算每天需要的卡路里和碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 (2)阐述合理饮食与疾病治疗的关系，指示患者按时、按量饮食。 (3)嘱患者按医嘱服药，不得随意增减。 效果评价： 06-19患者血糖控制良好。 体重无明显变化。 37、2、知识不足：对糖尿病知识不足。 护理目标：患者掌握有关疾病的知识。 护理措施： (1)说明糖尿病的定义、临床表现及并发症。 (2)示范正确的胰岛素注射方法，建议血糖监测和胰岛素注射。 (3)指导患者识别低血糖和高血糖的症状和处理方法。 (四)提供有关糖尿病的文件； (5)探讨糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现。 效果评价： 06-13患者和家属掌握有关疾病的知识。38、3、有低血糖危险：与胰岛素的应用有关。 护理目标： (1)患者血糖控制稳定，无低血糖发生。 (2)可描述低血糖发生的紧急处理。 护理措施： (1)护士应充分理解患者使用的降血糖药物，告知患者和家属不能随意改变或增加降血糖药物和剂量，并通知用药注意事项。 (2)指示患者定量饮食时机，准确注射胰岛素。 (3)告知患者低血糖的临床表现及应对策略。 (4)加强巡回，测量血糖值，及时听取患者诉说，确定患者患低血糖后，要喝糖水、吃糖果，必要时注射50%葡萄糖。 效果评价： 06-19患者住院期间不发生低血糖，可说明低血糖的注意事项。39、4、感染：与疾病导致生物抵抗力下降有关。 护理目标：患者可掌握预防感染加重的措施，血像恢复正常。 护理措施： (1)按医生的指示进行抗生素治疗。 (二)严格执行无菌技术操作； (3)保持良好环境，定时通风。 (4)指导患者的皮肤和足部保健知识，维持口腔卫生。 效果评价： 06-14患者掌握感染预防措施，白细胞较前降低。 06-19患者血像正常。40、2014-06-14，可能意外损伤：与患者双眼driv期有关。 护理目标：患者不会出现意外损伤。 护理措施： (1)向患者介绍糖尿病视网膜病变的相关知识。 (2)戒烟酒严格实行糖