胃肿瘤影像诊断PPT课件

.1，JZY，胃肿瘤的影像诊断，2、3，恶性：胃癌，恶性胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤良性：粘膜上皮肿瘤(腺瘤和腺瘤性息肉)间质肿瘤(胃平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌瘤)胃间质瘤，4，胃癌，概述，胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男性：女性=2: 1。一般发病年龄为4060岁，年轻人患此病并不少见。早期症状不明显具体，上腹隐痛、食欲不振、恶心呕吐，褐色食物残渣常被吐出。贫血、上腹部肿块、恶病质、粪便潜血在晚期仍呈阳性。胃癌可以发生在胃的任何部位，胃和胃窦的小弯曲是最常见的，其次是贲门和胃底。长期以来，胃癌的影像学检查主要依靠上消化道钡餐和胃镜及胃镜活检，但这两种方法在显示管腔外扩散、淋巴结转移和远处转移病灶方面存在局限性。横断面CT图像可清晰显示解剖区域、前壁和后壁、大小弯曲等。胃，尤其是与相邻器官的相邻关系非常清楚。它具有显示胃腔内表面、胃壁本身和腔外情况的独特能力。自20世纪80年代以来，胃癌的CT检查逐渐开展起来。近年来，随着高分辨率CT和多层螺旋CT的出现，以及新的扫描方法和各种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期和术前评估方面显示出暂时的新价值。早期胃癌的浸润深度仅限于粘膜层和粘膜下层，与肿瘤范围和淋巴结转移无关。第一类：隆起型肿瘤呈圆形，向胃腔突出，高度超过5毫米，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小的不规则充盈缺损。二型：面型IIA型、IIB型和IIC型三种亚型，其中IIA型隆起和IIC型凹陷不超过5毫米，胃细胞和胃沟破坏呈不规则颗粒状混合影，轻度凹陷和僵硬。最清晰的三型：凹陷型-凹陷超过5毫米，显示不规则的形状，清晰的壁龛影，截断，杵状，融合周围粘膜褶皱。8、早期胃癌的异常影像表现，形态异常：局部变形，胃角凹口大边缘异常：线性边缘突出边缘，不规则锯齿状边缘凹陷边缘，异常胃壁硬化。9、早期胃癌的异常影像学表现，粘膜表面异常：浅表凹陷、局部隆起、胃细胞紊乱、粗糙和不规则、破坏和消失，表现为颗粒状凹凸粘膜皱襞的集中中断、变薄、增厚和尖端融合。10，m粘膜层，mm粘膜层，sm粘膜层，sm粘膜层，pm肌肉层，ss浆膜层，s浆膜层。11，12、早期贲门胃底癌(型)。13，早期胃癌型，14、早期胃癌(残胃型)。15岁，早期胃癌一型，16岁，早期胃癌I型IIa，17、早期胃癌IIb型、18、大规模II型早期胃癌B型靠近胃体中上后壁的小弯侧。薄层法显示粘膜表面不平整，胃细胞消失。可以显示病变的范围。和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和嘿。26，早期胃底三型癌，27，IIC三型，28岁，进展期胃癌，博曼型博曼型：(凸起型)结节状，蘑菇伞状，息肉样肿块，表面不平整，基底与周围胃壁分界清楚，博曼型(局限性溃疡型)癌形成明显的腔内溃疡。周围隆起的围堤与周围胃壁之间的边界清晰博曼型：(浸润性溃疡型)溃疡大而浅，围堤宽而不规则，与周围胃壁的边界不清，外缘倾斜并侵犯博曼型：(浸润性)胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜表面不光滑，管腔形状不规则，肉眼外观：分为肿块形成型、浸润硬化型和恶性溃疡型。X线分类：蘑菇伞型：相当于博曼型溃疡型：相当于博曼型浸润型：相当于博曼型。31，BorrmannI型，局限性充盈缺损。外观不完整，分叶状。表面不光滑，溃疡或侵蚀可形成较小的龛位。基底周围的胃壁柔软，与肿瘤界限清楚。32岁，晚期胃癌(博曼型)。33、34、35，晚期博曼型胃癌，36岁，Borrmann型，正视图：不规则龛影，周围凹陷和裂隙。溃疡底部有不同大小的结节。切线位置：环形堤的外缘尖锐，双对比相呈环形的细白线；加压阶段可以清楚地显示环形堤的外缘。周围的粘膜聚集在一起，它的末端在这里。周围胃壁和正常胃壁之间的边界是清晰的，呈直角或锐角。“半月综合症”。在半月综合征的情况下，从侧视图看到的大而浅的小生境图像显示出半月形状，并且内边缘显示出多个尖角，并且特征性的手指压痕和裂隙综合征溃疡位于胃腔轮廓的内周。不规则的癌性隆起被环状岩脉包围，尖锐的边界是溃疡型胃癌的典型标志。38岁，博曼型半月综合征，39岁，40岁，博曼型晚期胃癌，41岁，博曼型，溃疡形状类似型。这种类型的胃癌在环形堤坝的外缘有一个斜坡状的隆起，宽度不均匀，甚至部分受损。x线检查在正视图或侧视图中都不能显示环形堤的尖锐外边缘。在少数情况下，压力试验也可显示半月征，但发生率相对较低，且环堤与胃壁形成钝角。因为肿瘤附近的胃壁经常被癌组织浸润，所以它与正常的胃壁是僵硬和模糊的。嘿。42，胃角后壁浸润性溃疡癌，博曼型)。43岁，晚期胃癌(博曼三型)。44岁，晚期胃癌(博曼三型)。45、46，博曼型，分为局限型和弥漫型。胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不规则。局限性或弥漫性胃腔狭窄和变形。弥漫型表现为典型的革质囊胃。粘膜皱襞变宽，直，结节状，在压力下不变形。粘膜表面有小溃疡，无明显隆起或凹陷。当癌组织侵入粘膜层时，粘膜皱襞和胃细胞被广泛破坏或消失。在双对比图像上，显示了不同厚度的裂缝和极不规则凹槽的阴影。嘿。47，晚期胃癌(局限型Borrmann)。48岁，局限性博曼型胃癌。49、50，晚期胃癌(弥漫性博曼型)。胃壁环形增厚，管腔狭窄。52，53，胃癌术后复发，54、胃癌的CT表现，胃壁增厚：局限性或弥漫性，管腔内肿块，粘膜表面不平整：表面不光滑，分为叶、结节或菜花样，表面可能溃疡：管腔内溃疡形成的凹边不规则，底部不光滑，胃周壁增厚，伸入胃腔；周围的胃壁像癌性溃疡周围的堤坝一样隆起，外边缘可能是尖锐的或不清晰的。有必要判断胃周壁与胃壁之间的关系。胃腔狭窄：胃腔狭窄，不对称狭窄，以及僵硬和不规则的胃，56，56，57，58，59，60，胃癌的多向重建，61，62，62，63，良性和恶性胃溃疡的区分，壁龛本身的区分，溃疡底部形态的区分，溃疡口水肿区的粘膜会聚和粘膜浓度，以及截断和破坏的粘膜皱襞尖端形态周围的病变的大小,64、胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃结石和胃静脉曲张恶性淋巴瘤的鉴别诊断：c样浅凹、不规则多发溃疡、巨大皱襞和隆起的混合存在、胃壁浸润性淋巴瘤对胃壁柔韧性无明显影响。类癌：x光具有粘膜下肿瘤的特征。其形态演变过程为：山田型隆起类似早期癌、A、A、C型隆起类似晚期博曼、型胃癌溃疡。转移性肿瘤：典型表现为“牛眼征”，需与Borrmann型和型晚期胃癌相鉴别。异位胰腺：大多数发生在胃窦的大弯曲侧。x线表现为黏膜下肿瘤，半圆形隆起或盘状隆起伴中央凹陷。急性胃溃疡：与早期胃癌c型、cc+b型、ac型、65型、胃淋巴瘤。66、胃恶性淋巴瘤(GUATHIMALINGANT淋巴瘤)，分为原发性和继发性两种，前者指胃壁原发性粘膜下淋巴滤泡性恶性肿瘤；后者是指累及胃的系统性淋巴系统的恶性肿瘤。本节讨论原发性胃恶性淋巴瘤，约占胃恶性肿瘤的2%。发病率仅次于胃癌。大多数患者年龄在45-60岁之间，性别比为1.733601。嘿。67、病理上，95%以上的原发性胃恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，组织学类型主要是B淋巴细胞。病变从粘膜下层的淋巴滤泡开始，向内侵入粘膜层，向外到达肌肉层，或沿粘膜下层扩散浸润。肿瘤逐渐向周围蔓延，并侵入整个胃壁，在粘膜表面形成溃疡，严重者可出现溃疡出血和穿孔。一般来说，粘膜是肥大、隆起或溃疡。胃恶性淋巴瘤可发生在胃的所有部位，但胃体后壁和小弯侧是多发的。淋巴转移是主要或血源性播散。偶尔，肿瘤穿透邻近的中空器官形成内瘘，肿瘤细胞植入腹膜。嘿。68，X线钡餐表现，浸润型：多侵犯胃体和胃窦，胃腔正常或较小，胃外形光滑或不规则，有些像浸润性胃癌的“皮胃”，但胃腔有一定的扩张能力，这与胃癌不同。粘膜较大且无组织，类似于慢性胃炎，但粘膜皱襞的形态在压迫后保持不变。肿块型：表现与蘑菇型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主要特征，边缘清晰，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃外形光滑完整。溃疡型：大面积溃疡较为常见，大多位于中央，周围堤坝光滑整洁，类似溃疡型胃癌，但后者在堤坝周围有明显的指压痕迹。粘膜中断，不规则。69、70，胃淋巴瘤(肿块型)。71，胃淋巴瘤(厚皱襞型)。72，CT表现可分为弥漫浸润型，节段性或局灶性型和息肉型。更具特征性的CT表现为：胃壁明显增厚(2 cm以上)，广泛受累范围(50%以上)，多灶性分布；受累胃壁外缘光滑清晰，无明显侵犯迹象。粘膜体积大，受累胃壁和胃腔的大小和形状稍有变化。(4)增强扫描粘膜呈细线状连续增强；肾门水平腹膜后淋巴结增大，而胃周淋巴结不增大。胃淋巴瘤：粘膜下层浸润的早期CT表现，即胃壁增厚较轻，粘膜线完整，胃壁分层强化，逐渐发展为胃壁增厚和粘膜破坏，表现为均匀的肿瘤组织，即均匀强化，强调胃的CT表现，74，弥漫浸润性原发性胃淋巴瘤，75，节段性胃淋巴瘤，76，多发性结节性胃淋巴瘤，77，77，78，79，79，80，与继发性淋巴瘤非常不同。由于原发性胃恶性淋巴瘤的治疗与治疗后和继发性胃恶性淋巴瘤的治疗有很大的不同，因此有必要在开始治疗前确定其是否为原发性胃恶性淋巴瘤。道索提出了5个诊断原发性胃肠道淋巴瘤的标准。(1)无浅表淋巴结病；(2)白细胞总数和分类正常；(3)纵隔未见肿大淋巴结；(4)正常肝脾；(5)手术过程中，除胃肠道受累部位及其区域淋巴结外，无其他可见的侵犯。综上所述，当存在以下临床和X线表现时，提示病变可能为恶性淋巴瘤：病变广泛，但仍存在蠕动和收缩。胃充盈缺损病变类似于蘑菇型胃癌，但临床情况总体良好。它类似于浸润性胃癌的“皮胃”，但胃腔不收缩，有一定的扩张能力。胃粘膜皱襞广泛增厚和扭曲，类似于慢性胃炎，但粘膜皱襞的形态在受压后保持不变。胃部多发性或广泛肿块可能伴有溃疡和其他部位的临床恶性淋巴瘤。84，胃间质瘤，85，胃肠间质瘤(GIST)是由马祖尔和克拉克于1983年首次提出的，用于区分一组既非平滑肌也非神经源性的胃肠肿瘤。目前认为胃肠道间质瘤的组织起源于Cajal细胞，它们分布在胃肠道肌肉层之间的网状结构中，是胃肠道慢波活动的起点。Cajal细胞是胃肠道中唯一表达CD117和CD34的细胞。GIST以KIT或PDGFRA基因突变为主要机制，目前被发现是胃肠道最常见的间叶性肿瘤。大体标本上主要表现为肿胀生长，边界清楚，假包膜，灰白色切面，编织状，质地坚硬。边界清晰，纹理细腻，包括液化、出血和坏死；恶性是息肉样的，有或没有包膜，常见的出血和坏死，以及局部邻近器官的浸润和/或转移。肿瘤呈灰红色和灰白色，切面上混有肌肉层或粘膜层。溃疡通常发生在较大肿瘤的中心，引起出血、坏死或粘液样变性，并形成囊腔。关于良恶性间质瘤的判断，大多数学者认为肿瘤的大小和核分裂的数量是判断良恶性间质瘤的主要指标。外国学者倾向于同意所有间质瘤都是潜在恶性的观点。他们认为间质瘤不能简单地分为良性和恶性肿瘤，而应该根据风险程度进行分类。弗莱彻根据它们判断胃肠道间质瘤复发和转移的可能性。根据这一标准，极低风险的胃肠道间质瘤预后良好，而高风险的胃肠道间质瘤术后复发率和死亡率较高。嘿。88，弗莱彻判断间质肿瘤风险程度的标准，肿瘤风险大小(cm)，有丝分裂(HPF)极低风险55/5010，任何大小的有丝分裂10/50，胃间质瘤的CT表现：大肿瘤是生长在胃腔外的肿瘤，增强后呈不均匀强化，肿瘤内有出血或坏死，小肿瘤是生长在胃壁内的增强后呈均匀强化的肿瘤。根据瘤体与肠壁的关系，生长模式可分为四种类型：1 .粘膜下型：肿瘤生长并从粘膜下突入管腔，以管壁底部为蒂；(2)肌间型：肿瘤突出于管腔内外，多数为外生性，少数呈哑铃状进出管腔；(3)浆膜下型：肿瘤从浆膜下向腔外生长和突出，并与管壁基部的蒂相连；(4)胃肠道外观：肿瘤起源于胃肠道外的腹腔其他部位；小曲率低风险胃间质瘤，93，95，94，96，差异，97，差异，98，胃良性肿瘤，99，胃平滑肌瘤，100，多数发生在固有肌，少数发生在胃血管壁的粘膜肌和平滑肌，分为胃内型、胃壁内型和胃外型，前两者较多。恶性转化率为3-6%