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文档简介

.,1,起搏器囊袋感染一例,.,2,患者，男，77岁。胸闷，头昏二小时入院。体检：心率45次/分，血压160/100mg.心电图：三度房室传导阻滞,.,3,.,4,诊断,高血压三度房室传导阻滞,.,5,于2013年7月9日安装双腔（DDD）起搏器术中术后无明显异常。于2013年7月19日出院。,.,6,.,7,出院三天后发现囊袋小血肿。给予皮硝外敷。出院第六天后血肿皮肤破溃，再次住院，换药。给予湿润烧伤膏，百多邦外敷，每天换药两次，同时给予泰能，去甲万古霉素，哌拉西林他唑巴坦钠，青霉素静滴，无效，皮肤囊袋感染由表浅向肌肉深部发展。,.,8,一月后拔出起搏器，同时安装临时起搏器，一周后在对侧重新安装新的起搏器。二月后出院。,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,起搏器囊袋诊断,局部感染诊断并不困难，起搏器植入后伤口不能愈合并伴有红、肿、热、痛等炎症表现有/无伤口局部渗出，或者伤口愈合后又出现上述症状者均可诊断为起搏器相关感染。我们强调，对于这些病人出现全身感染表现，须考虑到心内膜炎的可能性，应该及早行血培养和经食道超声心动图检查。,.,19,起搏器囊袋诊断,超声心动图检查对起搏器相关的感染性心内膜的诊断具有重要意义，起搏器相关感染性心内膜炎的诊断主要参照Duke标准，因此，对安装有起搏器的病例，只要血培养阳性并且电极上存在赘生物就可以诊断为起搏器相关性感染性心内膜炎,.,20,治疗,（一）彻底去除起搏系统完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染的最有效和最根本的方法，它符合治疗外科感染的“去除异物，通畅引流”处理原则。因此，一旦起搏器相关感染诊断明确，应尽早完全去除起搏器及电极。,.,21,（二）、清创术后抗菌素的应用在局部感染的病例中，清创术后选择合适抗生素，疗程为424天，平均11.65.1天。对于感染性心内膜炎的治疗上，多数文献主张术后应用抗菌素4-6周,.,22,（三）起搏器再次植入完全去除心内装置和控制感染后，要仔细评估再次安装起搏装置的必要性。有学者认为1/3的病例不需要再次植入起搏装置，本病例经术前评估均为起搏器依赖患者，在再次植入的时间上，原则是感染得到完全控制，在非感染部位再次植入。,.,23,（四）起搏器相关感染的预防起搏器相关感染关键在于预防。应当把握如下环节：严格无菌操作，手术精细，减少出血及组织损伤；围术期正确预防性应用抗生素；二次更换起搏器的病人要积
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