静脉输液的风险管理PPT课件

1、静脉输液的风险管理，1、概况，2、静脉输液的风险管理，3、静脉输液的质量管理，2、概况，静脉输液是将一定量的无菌溶液和药液直接注入静脉的治疗手段，已成为临床上广泛应用的治疗手段，据统计目前全球90%以上的患者需要接受静脉输液治疗。3、静脉输液有风险！ 4、患者风险，我国医疗事故等级标准(试行)规定，局部注射致组织坏死，成年人体表面积2%以上的儿童体表面积5%以上，属于四级医疗事故。 5、操作者风险、针刺伤上海市调查49528名医务人员，发生锐器伤的人员6773人，每100床年发生锐器伤的59.60美国医务人员每年约发生38.4万人针刺伤，其中护士占80%。 6、感染血源性传染病的概率为：感染血源性传染病血量非常少的HBV630% (感染血0.4毫升) HBV310%HIV0.20.5%，全球每年约有300万医务人员暴露于血液性传染病的病原体中， 每年15000人感染HCV70000人，HBV500人感染HIV，7、静脉输液风险管理风险预测静脉输液风险预测评价药物评价患者，8、风险预测评价药物渗透压血浆渗透压： 280290mosm/L低渗透压： 340mosm/l临床常见： TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS研究表明，在外周静脉内持续滴注600mosm/L药液24小时会产生静脉炎的高渗药液均应用中心静脉器材完成输液，健康人血液的PH=7.357.45PH为68之间中性血管内膜刺激性最小的PH9为强碱，PH4常见于强酸的临床：评价化疗药物、多巴胺、钾制剂、钙制剂、11、风险预测患者，基础病乳房根治术后，腋下淋巴结廓清上腔静脉压迫综合征血栓史、血管手术史、12、 静脉输液风险管理风险识别静脉输液风险识别例1 :患者男性50岁，因“上消化道出血”入院，目前外周静脉输液10%脂肪乳250ml，诉穿刺部疼痛，护士及时观察穿刺部及周围皮肤正常，无红肿、肿胀、血液循环良好，输液流畅。 护士安抚病人，适度减慢输液速度。 护士应对正常吗？她认识到期间存在的风险吗？情况2 :患者女性50岁诊断为“乳腺癌根治术后”，植入式输液输注氨基酸，输液过程速度逐渐减慢，最后完全不输液。 护士立即用20ml空缸采血，未见血液回流，未阻碍生理盐水的注射。 然后，提高压力注射盐水清洗，准备疏通。 护士的应对是正确的吗？她认识到期间存在的风险吗？14、2014年卫生计划委员会新标准：应通过在PVC注射药物前输入生理盐水来确定导管在静脉内：应通过在PICC、CVC、PORT注射血液前吸血来确定导管在静脉内。 给药前后应用生理盐水脉冲式冲洗导管，遇到阻力和无回血吸引时，应进一步确定导管的流畅性，不得强制冲洗导管。15、潜在风险识别：闭塞管(药物、血栓、纤维蛋白鞘形成)爆管、断管导管闭塞综合征16、静脉输液风险处理、血管通道器材85、85、85、在最小入侵治疗过程中保护最有效的输液通道、外周静脉，保证所有治疗方案的需求，满足所有通道的要求，满足风险/效益评价17静脉输液质量控制的目的和宗旨，静脉输液操作成为规范化过程操作，减少穿刺次数，减少并发症，减少患者费用，提高患者满意度，减少护士劳动强度，减少频率，减少医务人员针刺伤的发生，18，我们看到，19，应用维护不好， 潜在风险1，应用的导管的固定不牢固2，如果换药签名不正常，则无法跟踪当时的情况3，可以观察到霸盖影响标记，从而增加额外的操作时间。 20、输液工具选择不合理，国家卫生行业标准 :6.2.3一次静脉输液针应用于短期或一次给药，腐蚀性药物不得使用一次静脉输液针。21、穿刺部位不合理，腕关节穿刺成功率高，但风险大，这种习惯对成年患者应避开距手约45英寸(12-12.5cm )的侧面，避免疼痛和桡神经损伤。 关节部活动多，机械静脉炎发生风险高，22、穿刺部不合理，潜在风险及相关因素1、关节部穿刺易损伤机械静脉炎2、腕关节穿刺易损伤桡神经3、留置时间短，静脉4、护士穿刺工作量难增加，23、导管维护不佳，潜在风险1、 导管闭塞导管留置时间的缩短2、有接头内残留血的CRRSI发生的重要因素之一3、导管折扣导管破损或无法正常输液4、延长u型固定、减少血液逆流或减少闭塞。 24、使用机械阀、无针连接系统与静脉输液管连接使用无针连接系统时，分隔模式输液接头优于机械阀输液接头。 机械阀接头可增加感染风险，因此25、 静养管理鱼骨的治疗方案的穿刺部位的评价穿刺者输液工具的应用输液目的皮肤状况一般医务人员止血带的应用输液程序穿刺部位的选择专业静脉输液护士穿刺角度输液速度穿刺输液性质实行无菌术，患者状况的评价穿刺工具的穿刺部位的选择的准备护理， 维持和管理病因合理选择工具类型敷料的应用年龄，性别正确的穿刺方法的穿刺，导管留置时间，静脉治疗的最佳实践减少患者费用程序操作并发症的减少减少穿刺单词数：26， 风险和预防解决方案、输液部位、患者针刺伤、医护人员刺伤、引起问题的患者投诉、医护人员健康、无菌输液系统螺旋接口、安全输液工具、27、身体危害：对医务人员的HIVHCVHBV等感染心理危害：恐惧、悲伤等， 工作经济危害：影响检查跟踪检查、预防用药、预防接种、受伤无法工作等。 社会危害：双向传播途径，HBV感染力强。 28、风险预测对患者进行评价，年龄(以老年人为例)皮肤松弛、韧性、皮下脂肪减少、血管易滑、难固定血管壁增厚、变硬、弹性减弱的血管机关狭窄、多弯曲、血管粘稠度高、流速慢、凝血快、29、应用交换频率， 根据应用的性质，应用每周浸透12次，浸透液必须立即更换的应用的污染、松弛、湿气在立即使用无菌纱布时必须每48小时更换一次，透明应用内有无菌纱布，纱布应用最长每7