高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版PPT课件

。1.高尿酸血症和痛风的规范化诊治，吴秀川、2.定义：高尿酸血症(HUA):指37时血清尿酸含量超过416微克/升(7.0毫克/分升)的男性。女性超过357微克/升(6.0毫克/分升)。这个浓度是血液中尿酸的饱和浓度，超过这个浓度，尿酸就会沉积在组织中，引起痛风的组织学变化。嘿。3，流行病学，1朱，周元达，防治痛风药物的研究进展。医学杂志，2006，25: 803-805。2邵，徐耀初，莫，等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志，2004，8:152-154。5%-18.8%的高尿酸血症发展为痛风。1%的痛风患者总是血尿酸低。1/3的急性发作患者血尿酸低。高尿酸血症既不能诊断也不能排除痛风高尿酸血症-生化痛风-临床疾病。5。高尿酸血症和痛风一样，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风的发病率与尿酸水平显著正相关。尿酸与心血管疾病和慢性肾脏疾病的发生及不良预后有关。高尿酸会增加亚洲人群高血压的风险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%，增加冠心病风险9%，增加冠心病死亡风险16%，增加肾功能下降风险21%，增加慢性肾病死亡风险68%，增加中风风险47%，增加中风风险26%。痛风病程的阶段，在无症状高尿酸血症的急性发作期间，在休息阶段，在慢性痛风病变阶段。8。发病机理-尿酸盐沉积。尿酸的持续增加可导致尿酸盐晶体(MSU)在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸肾病和痛风。在显微镜下发现关节液中有尿酸盐晶体(针尖状)，这是痛风诊断的金标准。9、痛风性关节炎的临床特征，急性、快速、沉重、单一(剧烈)和不对称的第一跖趾关节是常见的，反复发作可在几天内自动缓解，关节积液可能最终导致关节畸形，当正常的反复发作间隔逐渐影响累及多个大关节时。10、痛风间歇期和痛风间歇期：仅表现为尿酸浓度升高，无明显临床症状。如果在此期间能有效控制血尿酸浓度，就能减少和预防急性痛风发作。痛风石的形成最常见于关节及其周围，如软骨、囊和皮下组织。典型的部分是螺旋，在拇指、手腕、膝盖、肘部等部位也很常见。嘿。11、痛风发作间歇期、痛风发作间歇期、痛风发作间歇期：仅表现为血清尿酸浓度升高，无明显临床症状。如果在此期间能有效控制血尿酸浓度，就能减少和预防急性痛风发作。痛风石的形成最常见于关节及其周围，如软骨、囊和皮下组织。典型的部分是螺旋，在拇指、手腕、膝盖、肘部等部位也很常见。12、痛风性肾病、慢性高尿酸血症性肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，夜尿逐渐增多，尿比重下降。最终发展成尿毒症。急性高尿酸血症性肾病：尿酸浓度在短时间内迅速升高，最终出现结晶、血尿、尿中白细胞尿、少尿和无尿，急性肾功能衰竭导致死亡。尿酸性肾结石：20% 25%并发尿酸性泌尿系结石，患者可能有肾绞痛、血尿和尿路感染症状。13，建议治疗高尿酸血症，改善生活方式，积极治疗与尿酸升高相关的代谢危险因素，避免使用增加尿酸的药物和使用降低尿酸的药物，建议诊断和治疗无症状高尿酸血症合并心血管疾病，中国专家共识，14，建议治疗高尿酸血症，饮食控制：低嘌呤饮食(特别是避免动物内脏，海鲜！)多吃新的蔬菜、水果(适量的豆类)，避免含酒精的饮料(尤其是啤酒！)多喝33，360水和1，000 dri坚持锻炼，控制体重，无症状高尿酸血症与心血管疾病的诊断和治疗建议，中国专家共识，15，高尿酸血症治疗建议，高尿酸血症相关代谢危险因素的积极治疗2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风预防和治疗的建议强调积极控制与HUA相关的心血管危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。应将其作为HUA治疗的重要组成部分，16.应建议治疗高尿酸血症，以避免使用增加尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需要利尿剂且患有HUA的患者，应避免使用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液并多喝水，并保持每日尿量在2000毫升以上。对于合并高血压的患者，首选噻嗪类利尿剂以外的抗高血压药物。中国专家对心血管疾病合并高尿酸血症的诊断和治疗意见一致，HUA治疗的目标值为8mg/dl(476umol/l)尿酸，以药物治疗。对无心血管危险因素或心血管疾病且尿酸值为9毫克/分升(535.5毫摩尔/升)的高血压患者进行药物治疗。积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。18、无症状高尿酸血症合并心血管疾病的诊疗建议流程图。危险因素包括高血压、糖耐量受损或糖尿病、高脂血症、代谢综合征、心血管疾病包括冠心病、中风、心力衰竭、肾功能不全等。19，急性痛风发作的治疗，2011年痛风性高尿酸血症的再认识、诊断和管理。20岁，治疗慢性痛风和高尿酸血症。2011年痛风性高尿酸血症的再认识、诊断和管理。21，慢性痛风和高尿酸血症的治疗，2011年综合诊断与痛风和高尿酸血症的管理。22，常用降尿酸药物，23，小结：强化治疗追求临床治愈。高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升。痛风的主要原因是80%-90%的内源性尿酸(占体内尿酸来源的80%)是高尿酸血症的直接机制。肾脏排泄减少的最佳治疗方案是非药物治疗。对目标低于357微摩尔/升的高危