食管异物护理查房

.,食管,长度相当于前臂（不包括手掌）。平均：男性25cm，女性23cm起始高度与气管相同，即平环状软骨下缘，相当于第6颈椎高度。下端平第1011胸椎大多数情况下不是中空性管道，而是前后壁贴在一起。不存在浆膜层。,.,食管,薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。Zenker憩室发病部位。进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。,.,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口，16cm，最窄第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm,.,食管的主要生理功能,通过蠕动功能完成传输食物作用,.,食管异物,经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人故意：自杀,.,几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。,食管异物,.,常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。,【病理转归】,.,【临床表现】,吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状,.,【诊断】,异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。,.,【诊断】,梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X线检查直接征象间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。,.,【并发症】,最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓肿，死亡率较高。,.,治疗,1、及时取出异物，方法有：（1）经硬质食管镜取异物，最常用；,.,（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；,.,（3）Foley管法；,.,（4）颈侧切开或开胸术取异物。,.,1.心理护理患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。,.,3.告知患者禁食禁水(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。,.,4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。,.,1.保持呼吸道通畅(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后因密切观察呼吸型态。遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。,.,2.了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。3.营养供给(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(2)术