术前肺功能评估

，术前肺功能评价对患者预后的影响，杭州第一人民医院重症医学系刘长文。术前肺功能临床评价，19世纪初，为了提高患者的存活率，关注大手术后并发症的减少。可以采取减少或消除并发症的预防措施。20世纪初，对手术患者进行肺功能检查。目前认识，术后肺功能下降与肺并发症密切相关。患者能否经受大手术，除了肺功能外，还需要与临床其他因素综合检查。术前肺功能评价的目的是判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸道并发症(PPCs)的发生可能性。制定术前呼吸功能改善治疗计划。可能增加PPCs的潜在因素，手术部位：胸腔或膈手术时间：急诊手术或关闭手术时间：3小时年龄333670岁心脏情况：最近心梗，慢性心力衰竭等肺部情况：是阻塞性或限制性肺疾病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间70岁肥胖患者胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病的历史。肺功能测定内容，肺通气功能肺通气功能(分散功能)心肺运动检查，肺容量定义，功能残留气体(frc):镇静肺中未残留气体的数量。VC，粗呼吸量(Vt)一次吸入的气体量或呼气量。肺活量(VC)临床意义，正常：男性约3500ml，女性2500ml，肺活量百分比=肺活量测量/肺活量预测值X100%判断3360肺活量百分比80%正常肺活量百分比6579%左右，肺的通气功能，强制肺活量(FVC):最大吸入后以最快速度呼出的大气量，1秒强制呼气容积(FEV1):是指最大吸入后以最快速度呼出1s的空气量，目前FEV1/FVC被认为是反映气道关闭的敏感指标：轻微气道阻塞：运动时防冻剂相阻滞PaO250%，肺切除风险高。MVV%预计MVV%预计值1 . 51 . 0-1.550 %-50p 5%-50% 1 . 00 . 8-1.060 p %-60 50-6045，预测开胸术后并发症的最有意义的单一指标，术后Fe v1 %(PPO fev 1%)；计算方法如下：ppoFEV1%=术前Fe v1% (1-切除功能肺组织的百分比)。(PPO-FEV1%或更高必须等于预期值的33%).食管及贲门癌术前肺功能评价与术后ARDS的相关性，术前严重肺功能受损26人中术后ICU15人。ARDS1示例(6.67%)。ICU病房11例以上，ARD4例(36.3%)。MVV%预计60%，60%，FEV11.0.FEV1/FVCP严重肺功能受损的患者，术后应接受早期监测治疗。tando . setalphaeri-operativeeriskfactorsforaliantlecteoctomyanessth 2005；86(%)633-643，对心脏外科患者的预后进行肺功能检查的临床评价，在术前468名心脏外科患者中等肺功能障碍的标准FEV11.8L，Fe v1% 65%，mv v80%。人工呼吸系统插管时间明显延长，术后住院天数明显增加，两组间有显著差异(P80%和FEV1e%)，是评价心脏患者心脏外科手术的重要指标之一，肺功能测量对腹部手术风险和术后并发症起到评价作用，Ferguson对胸部手术、上腹部手术、吸烟史和咳嗽病史。腹部手术风险高的患者的肺功能状态，肺功能风险高的患者的通气呼吸频率25次/minFEV10.4气体交换pao 2 mmhg 45 mmhg (a) do 2200mmhg，腹部手术风险高的患者的肺功能状态，肺功能风险高的患者的循环ECG心肌缺血HB170g/L心肺储备等管检查45mmHgORPaO260mmHg，腹部手术后，可能很难延长支持呼吸时间或摆脱人工呼吸系统。，FEV1P%，改善肺功能术前PPCs措施，术前准备：吸烟提前停止后，1224h血液中的CO和尼古丁水平下降4小时后，碳氧血红蛋白水平恢复正常4872h，支气管粘膜纤毛功能减少46w后，肺功能改善，68w后免疫功能恢复正常812w手术中采取措施，尽量使用局部麻醉缩短手术时间，禁止使用泮库溴胺腹部手术，采用腹