术中降压药的应用

术中降压药的应用，武清区人民医院麻醉科张忠，目的，1 .控制术中高血压2 .控制性降压，1 .术中高血压、术中高血压的分类(1)高血压病(2)无高血压病患者手术期高血压比原血压水平上升30mmHg以上者。1.正常血压收缩压在140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下。 2 .高血压收缩压在160mmHg以上，舒适的张压在95mmHg以上。 3 .临界高血压的血压值处于正常和高血压之间。 高血压诊断标准、高血压分期、初期血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等器官并发症。 二期血压达到确诊高血压水平，左心室扩大，眼底动脉细弯，有蛋白尿三项之一。 第三期血压达到确诊高血压水平，有脑血管事故高血压脑病、左心衰、肾衰、眼底出血4项之一。 (高危组)、高血压水平，随着扩张压的高低，轻度95mmHg-104mmHg的中度105mmHg114mmHg的重度超过115mmHg，病情迅速发展，扩张压持续在130mmHg以上，眼底出血被称为急进型或恶性高血压。 术中高血压的常见原因是1 .患者自身存在高血压症2 .术前紧张不安、镇静镇痛等术前准备不足。 3 .全身麻醉由于手术操作激烈，麻醉深度不够。 4 .呼吸管理不当，缺氧和二氧化碳的积蓄早期发生也是血压的上升和心率的上升。 5 .部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压急剧上升，值得注意。处理、1 .注意麻醉深度，加强监测和呼吸管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积等2 .应用降压药物。 尿嘧啶硝酸甘油三酚酚妥拉明钠等尿嘧啶，1 .适应症严重高血压危险症围手术期高血压充血性心力衰竭2 .药理(1)外周：受体阻滞剂显着降低血管扩张，同时阻滞儿茶酚胺收缩血管的作用较弱(2) 中枢也有：主要通过激动5-5 -羟色胺受体，延髓心血管中枢的交感神经反馈调节作用一般不发生反射性心动过速，尿嘧啶，3 .用法首次静脉注射1050mg(0.3-0.5mg/kg )，效果应在5分钟以内显示，如果效果不充分可以反复给药。 为了保持降压效果，持续静脉滴注(除生理盐水5%或10%葡萄糖外，最大浓度小于4mg/ml)4.尿嘧啶代谢经肝代谢、肾排泄、血浆半衰期2.7h。 不影响糖和脂肪代谢，不损害肾功能安全的范围广泛5 .不良反应低血压过敏性心律失常等6 .主动脉狭窄、动脉分流患者和哺乳期妇女、硝基甘油、1 .适应证用于冠心病心绞痛的治疗和预防，也用于血压下降和充血性心力衰竭的治疗。 2、药理以舒缓平滑肌、扩张动静脉血管床、扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关。 有效冠状动脉灌注压始终维持，心率稍快。硝化甘油，3 .用法稀释后静脉滴注，开始剂量5g/min，最好用输液泵定速输入。 为降低血压或治疗心力衰竭，每35分钟可增加5g/min，20g/min无效可增加10g/min，然后可增加20g/min。 患者本药个体差异较大，静脉滴注无一定适宜剂量，应根据个体血压、心率和其他血流动力学参数调整剂量。 4代谢主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续1030分钟，半衰期约14分钟5 .副作用低血压头痛晕厥过敏等长期应用产生耐药性和中毒性。 6 .具有青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压上升等禁忌作用。 也用于高血压。 预防性使用本品可明显降低插管或手术刺激引起的高血压、心动过速、心律失常。 2、药理超短效果的选择性1受体阻滞剂具有安静和缓解运动心率、降低血压、降低心肌耗氧量的作用。 大剂量给药对气管和血管平滑肌的2肾上腺素受体也有阻滞作用，增加气道阻力。3 .用法成人负荷量，慢慢注射0.5mg/kg(1mg/kg )，每分钟维持在0.1mg/kg。 儿童缓慢注射0.1mg0.5mg/kg，再维持每分钟0.05mg0.25mg/kg。盐酸艾司洛尔、4 .代谢在体内迅速被红霉素水解失活，排泄肾脏，T1/2约9.2min，静脉给药610min的作用最大。 一次可以死于12-50mg/kg。 5、副作用常见低血压、心动过速、多汗症、头晕、头痛、乏力、雷诺综合征静脉炎等，包括恶心呕吐、皮疹、支气管痉挛等6 .禁忌1 .支气管哮喘或支气管哮喘史2 .重症慢性阻塞性肺疾病3 .窦性心动过速缓解4.2度至3度房室阻滞5 .难治性心功能衰竭6 .心源性休克、 酚妥拉明1 .适应证用于嗜铬细胞瘤的诊断及其治疗高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，治疗左心室衰竭2 .药理是肾上腺素受体阻滞剂，作用于1和2受体，拮抗血液循环中肾上腺素和去肾上腺素的作用，扩张血管、酚妥拉明、3 .使用方法用于嗜铬细胞瘤手术，手术时血压升高，静脉注射2-5mg，或每分钟滴注0.5-1mg，肿瘤手术时可防止高血压危险心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。 (儿童0.1mg/kg)4.代谢经肝代谢经肾排泄静脉注射血药浓度达到顶峰，作用持续15-30分钟。 静脉注射T1/2约19 min，酚妥拉明，5 .副作用常见于直立性低血压、心动过速、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等昏厥和乏力少的突然胸痛(心肌梗塞)，意识模糊、头痛、共济失调、语言模糊的情况少见。 对禁忌症严重的动脉硬化和肾功能衰竭者、低血压、冠心病、心肌梗塞、胃炎和胃溃疡、本品过敏者无效。硝普钠、1 .用途用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等紧急降压和外科麻醉期间控制降压。 也用于急性肺水肿和急性心肌梗塞等急性心力衰竭。 2、药理是一种速效和短时间作用的血管扩张药。 动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠、心肌的收缩。 减轻心脏前后负荷，改善心脏出血量，有利于心力衰竭。硝普钠，3 .用法是将50mg溶于250ml1000ml5%的5%葡萄糖液中，静脉滴入遮光输液瓶。 成人：每分钟体重0.5g/kg。 治疗反应每分钟增加0.5g/kg，常用量每分钟体重3g/kg。 极量为每分钟体重10g/kg。 总量按体重计为3.5mg/kg。 作为麻醉期短时间的控制性降压，点滴量为每分钟体重0.5mg/kg，大量。 小儿：每分钟体重1.4g/kg。 根据效果逐步调整用量。硝普钠、4 .代谢静滴后即达血药浓度峰值，静滴停止后维持110分钟。 本品由红细胞代谢为氰化物，肾功能正常者半衰期7天肾功能不良或血钠过低延长，从肾脏排泄。 5 .不良反应低血压硫氰酸盐中毒和过剩皮疹等6 .代偿性高血压，例如禁止动脉分流和主动脉狭窄，2 .控制性低血压，1 .定义控制性低血压是通过降压药和技术等方法，将收缩血压降低到8090mmhg左右，或者将平均动脉血压降低到5065mmHg左右不引起重要器官缺氧性损伤，停止降压后血压立即恢复正常水平，不引起永久性器官损伤。 2 .降低血压的主要目的是减少出血，改善术野环境，减少输血，提高手术期的安全性。 控制降压的方法，1 .药理学技术2 .利用生理学技术体位的变化、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量的变化等生理学方法，结合降压药可以将血压降低到要求水平。3 .脊麻和硬膜外麻醉硬膜外阻滞麻醉仍被认为是控制低血压的有效方法之一，常用控制性降压药1 .吸入性全麻药七氟醚降压作用快，易于控制。 2静脉降压药(1)硝普钠硝酸甘油颅内顺应性低时，即使硬脊膜打开前硬脊膜打开，两硝酸盐类也可能