术前麻醉风险评估

.,术前评估麻醉风险,运筹帷幄之中，决胜千里之外,.,术前麻醉评估的重要性,综合评估病情，进行充分的术前准备；提高手术的安全性，减少围术期并发症；加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；保护医生及麻醉师，避免术后纠纷。,.,术前了解病史的重点,现病史：本次发病经过，病因，诊疗经过，药物与疗效，不良反应；过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，既往手术史，过敏史；个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；家族史：血液病史。,.,术前评估的目的与内容,提炼病人的重要资料（病史要点，阳性体征，精神科评估，异常化验及检查结果汇总）；了解具体手术方式，预制定初步的麻醉计划；提前告知麻醉的重要性及风险，保障知情同意权；根据手术特点，提前与手术医生沟通，初步就麻醉方式形成共识。,.,如何提炼病史要点,循环系统：高血压、心脏病、休克呼吸系统：呼吸衰竭，慢阻肺，支气管扩张，哮喘消化系统：肝功能不全泌尿系统：急性肾功能，慢性肾功能不全神经精神系统疾病：脑梗塞，脑出血，精神障碍运动系统：外伤史内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能、肾上腺疾病其他一些容易并发麻醉意外的疾病,.,ASA体格情况分级,1级各大系统评估正常，一般可耐受麻醉及手术；2级各大系统评估病种少，重要器官无或轻微病变，可代偿，一般可耐受麻醉，手术风险小；3级存在严重系统性疾病，重要器官虽功能受损，但仍可代偿，手术麻醉风险较大；4级严重系统性疾病，重要器功能严重受损，代偿不全，风险大；5级病情危重，濒死，高危。,.,体重及基础代谢率评估,体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）基础代谢率（BMR）BMR（%）=（脉率+脉压）-111术前再次询问，术中个体化给药,.,贫血病人的麻醉注意事项,急性失血引起贫血的患者，血色素补到8克以上。慢性贫血机体已部分耐受，血色素补到6克以上。老年人及动脉硬化较重者，血色素补到10克以上。,.,呼吸系统的评估,一问：呼吸系统既往病史。二看：看胸片；三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度；四寻：肺功能报告，血气分析结果；,.,呼吸系统的评估,慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急诊不得不麻，应避免吸入式全麻。慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可麻，如严重者发生急性心衰，尽量不麻，高危。支气管哮喘，使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后，可麻。,.,插管前气道评估,有无困难气道病史，气道通畅否？有无面罩通气困难征象，面罩好盖否？有无气管插管困难的体征，管子好插否？有无饱胃可能，容易误吸否？,.,心功能不全的评估,心脏病患者的NYHA心衰分级及意义-心功能临床表现临床意义麻醉耐受-1级一般体力活动不受限良好良好2级稍受限,休息后舒适较差尚可3级轻活动即有症状差差4级休息时仍然有症状极差极差-,.,心律失常的评估,窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉；房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉；重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉；频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。,.,其他高危因素评估,嗜铬细胞瘤？高血压危象？血压降太快，病人吃不消；血压高，术野出血多，手术医生吃不消。近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？胃肠道评估，术中反流误吸？其他一些高危因素。,.,麻醉风险的释放,患者因素：熟悉患者病情手术因素：术前准备充分？手术会影响重要脏器生理功能？会临时改变术式？手