手术室护理工作

.,手术室护理工作,.,第一节手术室环境和物品准备,.,巴西INCOR医院移植外科手术室实景,.,现在完美的工作环境,.,手术室设计基本原则,安全,卫生,高效,.,手术室设计基本原则,安全,手术室设计流程,平面布局,卫生,高效,单间深化设计,医用气体,自控系统,净化空调,.,手术室环境,设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。手术间面积2540手术间与外科床位数之比1：20室温维持在2024相对湿度在5060,.,手术室的位置要求中心化验室手术室监护室病理科血库手术科室病区放射科,.,布局：,环境以安静、清洁、便于接送病人，防止感染为宜。无菌手术间：供无菌手术用相对无菌手术间：供胃肠手术用有菌手术间：供感染隔离手术用,.,分区：,非限制区：接收病人区（污染区）半限制区：辅助工作间（清洁区）限制区：手术区（无菌区）,.,配备：,室内设置要求简单适用，易于移动清洁，空气净化设备。,.,手术室的管理,划区管理：非限制区接收病人区域半限制区辅助工作间更衣室物品储藏室值班室器械洗涤室打包室器械房污物间等,.,限制区手术区手术间无菌物品储存房手术仪器房,.,.,.,.,.,物品的准备,物品的种类物品的消毒与灭菌,.,布类用品,手术用布类1、选择质地细柔且厚实的棉织布，颜色以绿、蓝冷色调为宜。2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为714天，过期应重新灭菌后方使用。3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。4、建议使用一次性无纺布布类。,.,敷料类,脱脂纱布棉花采用压力蒸汽灭菌纱布类棉花类特殊手术用敷料,.,器械类,切割及解剖器械挟持及钳制器械牵引器及拉钩检查及扩张器取拿异物钳内镜类特殊器械类,.,缝线及缝针,可吸收缝线:包括天然或合成缝线不可吸收缝线:丝线、金属线、尼龙、涤纶线。缝针：角针缝合皮肤圆针缝合软组织,.,引流物,胶片引流烟卷引流管状引流双套管纱条引流,.,.,.,.,.,.,消毒与灭菌,消毒用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物.灭菌用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及细菌芽孢.,.,物理消毒灭菌,压力蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法,.,化学消毒灭菌环氧乙烷气体熏蒸法化学消毒剂浸泡法甲醛气体熏蒸法,.,手术间的清洁和消毒：日常的清洁和消毒严重感染手术的术后处理室内用物的术后处理空气消毒器械的消毒,.,一般的空气消毒紫外线照射乳酸熏蒸苍术熏蒸臭氧消毒层流装置和高效能空气过滤,.,严重感染手术的术后处理,术前将室间内术中不用的物品移出室外。手术进行中，将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。手术器械处理：浸泡消毒清洗灭菌。,.,第二节手术人员的准备,.,术前一般性准备,进入半限制区时更换清洁室内鞋。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。按要求戴好手术帽和口包。检查指甲（严禁留长指甲）。检查手臂皮肤无破损及感染。作刷手前准备。,.,.,.,外科洗手法,肥皂水刷手法碘伏洗手法六步洗手法,.,穿无菌手术衣及戴手套穿无菌手术衣戴无菌手套法连台手术更换手术衣及手套法,.,穿手术衣取手术衣双手臂伸直提衣领两角抖开手术衣两手插入衣袖内巡回协助身后系好,.,.,.,.,.,.,.,戴无菌手套,左手持手套折叠口处(手套内面)右手伸入右手的手套内右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处左手伸入手套内戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处翻上包住袖口生理盐水冲洗双手合拢胸前,.,.,.,.,连台手术更换手术衣及手套法,脱手术衣法：他人帮助法；个人脱衣法脱手套法：手套对手套脱下第一只手套皮肤对皮肤脱下第二只手套,.,注意戴无菌手套：未戴手套的手，不能接触手套的外面；巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。,.,穿无菌手术衣：,无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。,.,第三节病人护理,.,【护理评估】,仔细核对病人根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否充分查阅病历，了解术前准备情况检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。,.,【护理诊断】,焦虑有周围神经血管功能异常的危险有受伤的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险,.,【护理措施】,减轻焦虑。正确摆放手术体位。避免手术中病人受到意外损伤。维持四肢的神经血管功能。预防感染。,.,手术体位,仰卧式：为最常见的体位，适用于腹部手术、颌面部颈部等侧面手术。侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手术。俯卧式：用于脊柱及其他背部大手术。,.,膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。半坐卧位式：适用于鼻咽部手术。,.,仰卧式：,.,侧卧式：,.,俯卧位,.,截石位：,.,安置手术体位注意点：,充分暴露手术野保证舒适与安全不影响呼吸及循环避免肢体神经受压及过度牵扯避免关节过度牵伸避免肢体悬空,.,俯卧式：,.,第四节手术中的无菌操作原则及手术配合,.,手术中的无菌操作原则,明确无菌概念、建立无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置传染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果,.,手术区皮肤消毒,目的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净,.,用2.5%3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5%碘伏消毒。消毒范围包括切口周围1520cm的区域。,.,手术区皮肤消毒应注意：,药液量不可过多，涂搽时稍用力从手术区中心部向四周涂搽已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品,.,手术区铺巾法,目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。,.,.,.,.,.,.,.,无菌器械台的准备,由里向外展开无菌包，手臂不可跨越无菌区。先对侧后近侧用无菌持物钳打开第二层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，下垂30cm以下。备用无菌台有效时间为4小时。保持器械台整齐、清洁、有序。,.,注意,凡垂落台平面以下的物品视为污染术中污染的器械不能放回原处保持无菌桌布类的干燥,.,.,无菌物品的使用,用前查看灭菌有效日期尽量避免长时间暴露于空气中怀疑无菌性时视为污染已开启的物品应重新灭菌后使用,.,无菌物品的使用,未污染的无菌包开启后4小时内有效破损潮湿的无菌包视为污染打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间无菌溶液瓶一经打开，应一次用完,.,手术配合,手术的成功离不开医护人员的密切配合。,.,器械护士的要求与任务,要求：严格的无菌观念和消毒隔离观点正确、敏捷、熟练、默契地配合管理器械台及传递器械。,.,分为：手术前的准备手术中的配合工作手术后的整理,.,器械护士的职责,术前一天了解病情，熟悉手术步骤。严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。术前20分钟洗手，将器械台整理就绪。协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地清点数目。,.,术中密切配合，主动、正确、迅速传递器械，保持器械台及无菌区干燥整洁。妥善保存手术标本，10%福尔马林液浸过面，有标签。术毕协助医生处理伤口。术毕整理手术台及清洗器械。,.,.,巡回护士的要求与工作,要求：丰富的临床经验熟练的操作技能。负责手术台下的配合工作术前准备及术中执