术中各种危象的预防与处理

术中一些危象的诊断和处理原则，金叶媛，01/高血压危象，02/低血糖，03/甲状腺危象，04/肾上腺素皮质危象，目录CONTENTS，05/垂体危象，高血压危象，1，PARTONE，a，b， 由于疲劳、寒冷、紧张、嗜铬细胞瘤发作、突然停止服用降压药等原因导致小动脉强烈抽搐，血压急剧上升，影响重要器官供血，出现危险症状时，出现头痛、焦躁、恶心、呕吐、心悸和视力模糊等，出现动脉痉挛(椎动脉、内颈动脉、视网膜动脉、冠状动脉等) 高血压危象是高血压突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神障碍、昏迷、局部性或全身痉挛、高血压脑病、高血压急症、概念、短时间内血压升高，DBP130mmhg， 或SBP200mmhg重要器官，如心脑肾底主动脉严重功能障碍和不可逆损害，治疗原则，迅速降低血压控制性降压，24内血压降低20%-25%，降低160/100mmhg以上，可能发生的患者为高血压危象、脑病、脑出血、脑梗死、急性左心衰竭、心绞痛选择主动脉夹层和急慢性肾功能衰竭、治疗原则、合理的降压药物，硝酸甘油、尼卡地平和噻唑也是比较理想的避免使用药物：利血平，高血压急症，高血压急症，低血糖危象，2，PARTTWO， 一般手术中血糖应维持在6.7-8.3mmol/L，大脑依赖葡萄糖供给能量，因此避免低血糖的发生是糖尿病患者术中麻醉处理的重要原则，01 03，02，I型糖尿病患者可能需要每小时监测一次血糖，但多数型糖尿病患者每23小时监测一次血糖由于不同糖尿病患者产生内源性胰岛素的能力差异较大，有必要监测血糖水平，准确评价不同患者间的变异。 术中血糖管理、空腹血糖水平 20%，诊断和预后，原因、临床表现、高热( 39度)脉搏快(心率 140次/分)神经循环消化系统严重功能障碍(焦躁不安妄想)大汗、恶心、呕吐、腹泻)可迅速发展至昏迷、虚脱、休克、死亡处理，降低周围组织对肾上腺素抑制剂-肾上腺素的反应：利福平、乙胺、 普萘洛尔碘剂降低血中甲状腺激素水平氢化可的松拮抗甲状腺激素的反应镇静剂：降低大量葡萄糖溶液补氧：减轻组织缺氧的洋地黄制剂心力衰竭者、甲状腺危象的临床表现和处理、01、03 05，02，04，肾上腺皮质功能减退者遇到感染、创伤、手术刺激等严重精神创伤后，肾上腺皮质功能减退症加重，长期皮质激素治疗突然中止， 腺瘤自主分泌抑制视下垂体-肾上腺轴健康侧肾上腺皮质功能手术切除占位侧肾上腺未及时补充皮质激素手术切除双侧肾上腺，但未及时补充皮质激素，导致急性肾上腺皮质破坏(如急性出血、坏死、血栓形成)肾上腺皮质功能急性衰竭、肾上腺皮质危险。、一、应用二、二、三、七、五、四、临床表现、发热、体温40度以上，体位性低血压、休克、严重乏力心动过速、四肢痉挛、发绀和虚脱、淡漠、困倦和焦躁不安和谵妄痉挛，伴低钠血症和高钾血症， 常伴有恶心呕吐、严重脱水、昏迷、死亡、肾上腺皮质危象，在、麻醉期间用药应特别注意，用药应从小剂量开始。 此类患者心肌易受抑制，脱水程度应根据患者年龄和心脏水平在首24 h内静脉补充葡萄糖生理盐水20003000ml，选择手术患者用药方案：术前静脉注射氢化可的松25mg后，首24 h 336050 mg 第二24 h 336025 mg/8 h，氢化可的松或琥珀酸可的松100mgiv随后24 h内注射50100mg，围手术期增加糖皮质激素用量，补充糖皮质激素，处理肾上腺皮质危象，消除疗法和原因，纠正低血容量和电解质紊乱纠正垂体危象，5，部分危象，概念：垂体功能减退危象简称垂体危象，根据诱因、垂体功能减退症，纠正各种应激，如感染、败血症。 腹泻、呕吐、脱水、饥饿、寒冷、急性心肌梗塞、脑血管事故、手术、外伤、麻醉、镇静药、安眠药、降血糖药等可诱发垂体危象，临床分型、高热型( 40C )低温型(30C )低血糖型低血压、循环虚脱型水中毒型混合型、临床症状，各类可伴有相应的症状，消化系统、循环系统、 在神经精神方面被强调的症状有：高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛，甚至不清楚、妄想、痉挛、昏迷等严重危险状况，垂体危险状况，垂体危险状况，、首先是急性肾上腺功能下降的危险状况，麻醉剂、镇静剂、 禁用或慎重使用催眠剂、降血糖剂，禁用药物，循环衰竭者按休克原则治疗败血症者积极治疗感染症，治疗水中毒者必须加强利尿的泼尼松和氢化可的松与低温和甲减有关，给予少量甲状腺激素， 用保温