DVT的介入治疗经颈静脉逆行入路.ppt

,静脉血栓栓塞症(VTE)是常见的心血管疾病,深静脉血栓(DVT)是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血栓。肺栓塞(PulmonaryEmboliPE)是指血栓移动至肺动脉,减少或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症，有较高的病死率。VTE是一个严重的健康问题,新旧指南一致推荐抗凝是DVT治疗的基石,导管溶栓穿刺入路,右侧颈内静脉对侧股静脉同侧腘静脉,一般资料,收集郑大一附院介入科2007年1月至2014年12月期间共986例下肢DVT患者，男384例，女602例左侧801例（81.2%），右侧122例（12.4%），双侧63例（6.4%）混合型476例（48.3%），中央型332例（33.6%），外周型178例（18.1%）,治疗方案,经导管接触溶栓治疗（经导管接触溶栓组）767例，置管前植入下腔静脉滤器172例单纯足背静脉溶栓治疗（单纯静脉溶栓组）142例，植入下腔静脉滤器39例单纯抗凝治疗组77例，植入滤器41例共植入滤器252例,插管溶栓（767例）穿刺点,右颈内静脉734例健侧股静脉25例左颈内静脉8例,解剖特征,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM（胸锁乳突肌）覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉,该入路要点一：颈内静脉穿刺,右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV（右侧颈内静脉）与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线，力的传导更好b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管,穿刺步骤（seldinger法）,肩部垫高，充分暴露颈部，消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.试穿（5ML注射器针头），探明位置、方位和深度,技术特点,a.穿刺路径，保持负压b.进针深度:一般1.53cm，肥胖者24cmc.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高d.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔e.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁，透视下调整f.沿导丝置导管,并发症-误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,并发症-气胸,大多因进针部位较低或进针过深，0.52%表现：a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视胸像确诊处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,注意事项,变异试穿超声股静脉穿刺-导丝或导管至颈内静脉透视下穿刺,该入路要点二：右心房,1、正侧位透视，顺利通过右心房进入下腔静脉2、交换长鞘、跟进球囊或支架通过右心房时，一定在透视下进行，避免导丝在心房内成袢，跟进时损伤心房3、留置溶栓导管手术结束，常规透视下心脏，避免导管在心房内成袢,该入路要点三：进入左髂静脉,1、5FCOOK的直头侧孔导管前端稍做塑形，（90-95%）可顺利找到左髂总静脉开口，在导丝配合下进入左髂静脉2、导管导丝不在髂静脉腔内，“冒烟”或造影，对比剂外溢不要惊慌退出导管，重新选择髂静脉开口插管