射频消融术 1

一例阵发性室上速行射频消融术的护理,心内科,患者:付XX，男性，54岁，工人因发作性心悸6年，加重2天于2014年2月6日入院,病人资料,6年前无明显诱因突然出现心悸伴胸闷，有头晕、黑朦，症状持续约2分钟休息后可缓解，未给予特殊治疗。每年发作约数次，近年来发作频繁，均为突发突止。昨日晨起无明显诱因突发心悸，胸闷，经深呼吸及刺激咽后壁等物理方法无法终止,病史,否认高血压、冠心病、糖尿病，遗传性疾病有吸烟饮酒史,既往史,体格检查,自主体位，神志清楚，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常T36.5CP160次/分R21次/分Bp112/80mmHg,ECG特征：心率150-250次/分钟，律齐QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止,阵发性室上速,治疗要点一急性发作期：尝试刺激迷走神经：诱导恶心Valsalva动作按摩颈动脉窦首选药物:腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮伴心力衰竭者：洋地黄类伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺食管心房调搏术同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭,【阵发性室上性心动过速】,治疗要点：二预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能有效根治！,【阵发性室上性心动过速】,概念,心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。,射频消融的适应症,房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤),优点,创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。成功率高达8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放高位右心房、希氏束、右心室心尖导管穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉:用来放冠状静脉窦导管穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,C型备臂X线影像设,多导生理记录仪程控刺激器,心脏射频消融仪,射频消融术（RFCA）,各种电极导管和消融导管除颤器、抢救设备和药品,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（十级冠状窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发OK！,导管消融示意图,射频消融术前护理,心理护理,关心手术细节对手术知识缺乏怀疑手术效果担心术中、术后疼痛,讲述手术的可靠性及临床开展情况详细说明手术过程、时间、麻醉方法等取得信任，积极配合手术，消除不安心理。,患者表现,护理措施,常规准备,备皮常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。,常规准备,训练：备好便器,练习床上排尿。标记：检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞)搏动情况相对照.静脉通路:左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时药物.饮食:手术当天进低脂、易消化、清淡饮食，不易过饱，遵嘱服药.睡眠:术前晚保持良好的睡眠,必要时服用安眠药。,射频消融术的术后护理,一般护理病情观察饮食护理药物护理并发症护理,一般护理,搬动病人时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。卧床：术后保持平卧,穿刺静脉者1012h,穿刺动脉者卧床1224h压迫：穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。生活护理：做好生活护理，术后要适量饮水，发生尿潴留及时诱导排尿或导尿。,病情观察,心电图的观察描记心电图持续心电监护，观察有无心律失常的发生巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状。,病情观察,拔管的护理拔管前：做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防发生迷走神经反射。拔管后：伤口按压20分钟加压包扎，给予沙袋压迫,病情观察,伤口的护理观察患者伤口有无渗血情况观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有出血，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。,饮食护理,多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐少量多餐,保持大便通畅禁用刺激性食物,浓茶、咖啡、辛辣调味品等,药物护理,抗凝药物：低分子肝素13天，阿司匹林1-3个月，预防静脉血栓形成，服药过程中，观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，有无便血、血尿等。5%10%患者术后仍需药物治疗，常用药物胺碘酮。教会患者自测脉搏，如有异常及时复查。定时服药，不可随意停药、换药或增减药量。,并发症护理,血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等；,与血管相关,股静脉损伤，如股静脉血栓形成。动静脉瘘，包括锁骨下动静脉瘘、股动静脉瘘。栓塞，包括肺栓塞，脑栓塞、体循环栓塞。锁骨下静脉穿刺相关并发症，如血胸、气胸。,与射频导管相关,心脏组织结构损伤，如心脏穿通、冠状窦破裂等造成的心包填塞。完全性房室传导阻滞，主要见于房室结双径路及间隔旁道的射频消融。