肿瘤患者临床营养问题与评估.ppt

,肿瘤患者临床营养问题与评估,张宇,目录,肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养治疗方法选择,目录,肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估,肿瘤患者营养代谢发生改变,MarnCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.,肿瘤患者随分期升高，营养摄入量,明显下降，导致体重丢失,RavascoP,Monteiro-GrilloI,VidalPM,etal.Cancer:diseaseandnutritionarekeydeterminantsofpatientsqualityoflife.SupportCareCancer.2004Apr;12(4):246-52.,众多内科疾病中，肿瘤是营养不良,发生率最高的,MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.MalnutritionprevalenceinTheNetherlands:resultsoftheannualdutchnationalprevalencemeasurementofcareproblems.BrJNutr.2009Feb;101(3):417-23.,近年来多个研究中的肿瘤营养风险,发生率,YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.,不同部位肿瘤的营养风险发生率比较,Figure1.Theprevalenceofnutritionalriskatadmissionandat2weeksafteradmissionordischargeaccordingtothedifferentsitesofprimarytumors.Aatadmission,B2weeksafteradmissionordischarge.PANpancreas,CARcardiac,STOstomach,ESOesophagus,COLcolon,LIVliver,RECrectus,UNlung,BREbreast.,YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.,肿瘤患者发生营养不良,的危险因素,PressoirM,DesnS,BercheryD,etal.Prevalence,riskfactorsandclinicalimplicationsofmalnutritioninFrenchComprehensiveCancerCentres.BrJCancer.2010Mar16;102(6):966-71.,化疗本身会加重患者的营养不良,MalihiZ,KandiahM,ChanYM,etal.NutritionalstatusandqualityoflifeinpatientswithacuteleukaemiapriortoandafterinductionchemotherapyinthreehospitalsinTehran,Iran:aprospectivestudy.JHumNutrDiet.2013Jul;26Suppl1:123-31.,目录,肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估,肿瘤患者营养状态与全身炎症水平,密切相关,GomesdeLimaKV,MaioR.Nutritionalstatus,systemicinflammationandprognosisofpatientswithgastrointestinalcancer.NutrHosp.2012May-Jun;27(3):707-14.,营养不良的肿瘤患者，化疗相关毒,副作用发生率显著升高,BarretM,MalkaD,AparicioT,etal.Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilityandsurvivalinmetastaticcolorectalcancerpatients:resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy.Oncology.2011;81(5-6):395-402.,住院期间各种并发症发生率的比较,（有营养风险vs无营养风险）,YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.,肿瘤相关营养不良降低肿瘤患者生,活质量,MarnCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.,体重丢失10%者，生活质量显著下,降,NourissatA,VassonMP,MerroucheY,etal.Relationshipbetweennutritionalstatusandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJCancer.2008Jun;44(9):1238-42.,严重营养不良患者生存率显著低于无营养不良或轻度营养不良的患者,BarretM,MalkaD,AparicioT,etal.Nutritionalstatusaffectstreatmenttolerabilityandsurvivalinmetastaticcolorectalcancerpatients:resultsofanAGEOprospectivemulticenterstudy.Oncology.2011;81(5-6):395-402.,营养支持治疗对体重下降/不良反应发生率的影响,RR=相对危险度；95%CI=95%可信限,a以年龄、性别、分期、手术和放化疗进行校正b以年龄、性别、分期和放化疗进行校正,PanH,CaiS,JiJ,etal.Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals.NutrCancer.2013;65(1):62-70.,营养支持显著减少化疗相关毒副反,应的发生,HasenbergT,EssenbreisM,HeroldA,etal.Earlysupplementationofparenteralnutritioniscapableofimprovingqualityoflife,chemotherapy-relatedtoxicityandbodycompositioninpatientswithadvancedcolorectalcarcinomaundergoingpalliativetreatment:resultsfromaprospective,randomizedclinicaltrial.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-9.,肿瘤患者营养治疗能改善生活质量,MarnCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.,接受积极营养治疗的肿瘤患者，生,存率得到改善,TheKaplanMeiersurvivalplotof,patientswhodid(n=23)anddidnot(n=30)receiveinvasive,nutritionalsupportbeforeself-expandingmetalstentinsertion(83.9vs.151.3days,P=0.053),GrayRT,OdonnellME,ScottRD,etal.Impactofnutritionalfactorsonsurvivalinpatientswithinoperableoesophagealcancerundergoingself-expandingmetalstentinsertion.EurJGastroenterolHepatol.2011Jun;23(6):455-60.,目录,肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估,我国肿瘤患者营养治疗现状,营养治疗的患者比例,所有住院肿瘤患者中，有34.9%接受营养治疗有营养风险的患者，仅46.7%得到营养治疗无营养风险的患者，17.1%实施了营养治疗,肠外营养（PN）vs肠内营养（EN）,30.6%的住院肿瘤患者接受PN4.4%的住院肿瘤患者接受ENPN：EN=7：1,YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalriskscreeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.,临床营养的现状,肠内营养肠外营养欧洲8：1美国10：1中国1:6,我国肿瘤患者营养治疗现状,恶性肿瘤营养不良的患病率高达40%一80%住院的恶性肿瘤患者中营养不良的发生率就高达到63%存在营养风险的患者中仅有46%得到了营养治疗20%的恶性肿瘤患者死于营养不良,目录,肿瘤患者营养不良现状营养不良对肿瘤预后的影响营养不良的肿瘤患者治疗现状肿瘤患者营养评估,营养风险筛查,2,1,早期发现患者是否已发生营养不良或是否存在发生营养不良的危险,判定营养不良的严重度及原因，指导制定合理的营养支持的方案,用以评估营养支持的效果,在肿瘤患者营养支持的实施中，关键的第一步就是早期及动态地进行营养状态的评定。,2,3,营养筛选,营养的综合评定,营养评定两步走,营养风险筛查工具,NRS-2002PG-SGA,2002年6月欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在RCT证据的基础上制订了适用于住院患者的营养风险筛查方法NRS-2002(nutritionalriskscreening2002)目前唯一基于循证医学证据（128个RCT的循证医学基础的）营养风险筛查工具2006年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐为住院患者营养风险筛查工具简便易行(3个项目)、快速(5分钟),NRS-2002,营养风险筛查初选表,如果任一问题回答是,则进入第二步如果所有问题回答否,每周复查一次,B.营养筛查复筛表,NRS2002内容,疾病严重程度评分,营养状态低减评分,年龄评分,内容,NRS-2002营养风险筛查结论,总分值3：患者处于营养风险,开始制订营养计划总分值3：每周进行营养风险筛查,主观整体营养评量表（PG-SGA）,PG-SGA（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，患者主观整体评估）是在主观整体评估（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）的基础上发展起来的。美国OtteryFD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（AmericanDieteticAssociation，ADA）等单位的大力推荐与广泛应用。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会建议采用PG-SGA进行肿瘤患者营养状况调查。,评分法PG-SGA包括7项：体重变化，不适症状，食欲，体力状况及与营养相关的疾病状态，代谢状态，体格检查。前4项主要由患者完成，后3项主要由医护人员完成根据评分将患者进行营养分类，分为营养正常（03分）、中度营养不良（48分）及严重营养不良（8分），据此