疼痛治疗ppt课件

疼痛治疗,1,.,疼痛治疗,2,.,3,.,第一节概述,1.定义2.分类3.对生理的影响4.机制,4,.,定义,1.概念:疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快的主观感觉和情感体验。2.包含：感觉和情感受多种因素影响变异性大感受器、刺激、定位和强度的鉴别,5,.,疼痛的分类,按疼痛的程度、起病的缓急、疼痛的部位分类1按疼痛的程度：轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛2按疼痛起病的缓急：急性疼痛慢性疼痛3按疼痛的深浅部位：浅表痛深部痛,6,.,疼痛对生理影响,1精神情绪变化2内分泌系统3循环系统4呼吸系统5消化系统6凝血机制7免疫系统、泌尿系统等等,7,.,疼痛的机制,8,.,疼痛的评估,1.疼痛的评估是指在疼痛治疗前及疼痛治疗过程中利用一定的方法测量患者的疼痛强度和性质，并以此作为制定治疗方案、选择最适当的药物和方法、评价治疗效果的重要依据。2.疼痛评估可根据患者、疾病、病程来选择方法。3.常用方法,9,.,疼痛的评估,1.视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)是一种简便、有效测量和评定疼痛强度的方法。在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。,10,.,2.语言描述评分法(verbalratingscales，VRS)病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：（1）无痛；（2）轻微疼痛特点：可忍受、无干扰；（3）中度疼痛特点：不能忍受、有干扰、要求用药物；（4）剧烈疼痛特点：不能忍受、严重干扰、需药物、常伴有表现。,11,.,3.数字评分法（numericalratingscales,NRS)使用“疼痛程度数字评估表”，也是目前临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛程度的一种方法，此法是要求患者用“010”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此法易被患者理解和接受，结果较为可靠。,12,.,4.面部量表由医护人员根据病人面部表情进行评估，适用表达困难人员等,13,.,5.简明疼痛问卷表（briefpainqusetionnaire,BPQ）BPQ又称简明疼痛调查表（briefpaininventory,BPI），是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。此表包括有关疼痛的原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，以及采用NRS（010级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。BPQ是一种快速多准的测痛与评价方法。6.其他如生理、生化指标综合评估。,14,.,第三节常用镇痛药,镇痛药物通过调节有害化学物质的产生，或者调节传导、传递伤害性刺激的神经受体和离子通道来实现。药物主要有：阿片类、非甾体类、5-HT、抗癫痫药和抑郁药,15,.,阿片类药物,1.是急性重症疼痛和癌性疼痛最有效的药物2.机制3.代表药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼激动剂、非选择性拮抗剂、混合性激动/拮抗剂（有封顶效应）4.外周组织、中枢神经系统及全身用药,16,.,非甾体类抗炎药和解热镇痛药,1.非甾体类抗炎药和解热镇痛药：阿司匹林怕瑞昔布非选择性选择性2.5-HT:曲坦类3.抗癫痫药和抑郁药4.外用镇痛药和辅助用药,17,.,急性疼痛治疗,术后疼痛的治疗方法：全身给予镇痛药和区域疼痛技术1.全身镇痛给药方式:口服、肌注、静脉2.区域镇痛技术：椎管内和外周区域疼痛单次和连续3.患者自控镇痛4.其他5.多模式镇痛,18,.,患者自控镇痛,患者自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)需要专门设备即PCA仪，由三部分构成：注药泵；自动控制装置，一般用微电脑控制；输注管道和防止反流的单向活瓣等。分病人自控静脉镇痛(PCIA)；病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。PCA实施时由医生确定的基本数据：负荷剂量迅速达到无痛所需的药物剂量（最低有效药物浓度）单次剂量按压按钮以启动药泵所输出的药量；锁定时间在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。维持剂量（背景剂量）维持血药浓度所需药量,19,.,20,.,21,.,分娩镇痛,定义：是指在分娩过程中由麻醉医医师提供的镇痛技术和生命体征监测，为母婴提供安全的分娩条件。方法：全身性药物镇痛、吸入麻醉镇痛、椎管内阻滞镇痛、心理助产、经皮神经电刺激、其他,22,.,1.全身性药物镇痛：多选择阿片类药物呼吸抑制，运用上有时间要求。2.吸入麻醉镇痛：常使用亚麻醉浓度3.区域性镇痛技术:目前最有效的镇痛技术。相对前两种更灵活、更有效抑制作用少。常用的有：硬膜外、腰麻、联合,23,.,慢性疼痛治疗,定义:指疼痛持续时间超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需要的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。它的形成和持续不仅给患者而且也给社会造成多方面危害。诊疗范围:广常用方法：药物治疗、神经阻滞、椎管内注、痛点注射、针灸疗法、物理疗法、心理学治疗、职业疗法,24,.,癌痛治疗,1.疼痛是癌症患者常见症状之一。2.初诊癌症疼痛发生率25%。晚期有60%-80%的人具有疼痛，且约1/3疼痛为重度.3.疼痛影响生活质量4.癌痛应当采用综合治疗原则：具体按照病情和身体状况定。期待更好的提高生活质量。5.治疗方法：病因治疗、药物治疗、非药物治疗,25,.,癌痛治疗,世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯疗法原则按药效的强弱依阶梯方式顺序使用；使用口服药；按时服药；用药剂量个体化。注意事项1第一阶梯非阿片类药。可用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。2.第二阶段弱阿片类药。代表药物是可待因。3第三阶段强阿片类药。用于剧痛，代表药物是吗啡。4辅助用药在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药，这些辅助药有：弱安定药如地西泮和艾司唑仑；强安定药如氯丙嗪和氟哌啶醇；抗忧郁药如阿米替林。,26,.,27,.,药物选择和使