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术中失血的评估与输血,蔡舒,1,估计血容量,成年男性75ml/kg成年女性65ml/kg新生儿85ml/kg(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占2/5，血浆占3/5,2,估计失血量,所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。,3,观察法,患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽相对基础BP和HR快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)SI估计失血量1.010001.520002.03000*正常值：0.50.7,4,显性失血的评估,应及时采血进行Hb或Hct测定1)实际失血量的估算：失血量=（Hct术前-Hct测定值）BVHct术前失血量=（Hct术前-Hct测定值）kg7%Hct术前,5,2）称重法失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量(g)1g=1ml,6,非显性失血的评估,主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h,7,影响失血量和循环血容量准确评估的因素：术前禁饮禁食的时间及补液情况；术前肠道准备时间及用药情况；第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；低体温；显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。,8,术中输血的指征和评估,“安全性”、“必要性”、“合理性”(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”；(4)新鲜血并不比保存血好；(5)急性出血并不需补全血；(6)成分输血，即“缺什么，补什么”。应遵循个体化输血原则,9,输血指针,美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议Hb100g/L，一般不必输血：Hb50kg，术中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。2)即使失血量达血容量2030%，只要病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBC悬液。,22,临床进展,3)Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全。4)加强术中动静脉压和Hb、Hc
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