做好肿瘤登记的基本方法

做好肿瘤登记的基本方法,呼伦贝尔市疾控中心2010-8,开展肿瘤登记对我国癌症早诊早治的意义,2005年，全球新发癌症病例数为1164万，预计到2020年新发病例数将达到1650万，其中超过半数发生在发展中国家。自20世纪70年代以来，我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，在很多地区，癌症已经成为导致当地居民死亡的第一位原因。尽管癌症发生的原因复杂多样，病因目前尚未完全研究清楚，但大多数癌症仍然是可以预防和控制的。世界卫生组织(WHO)关于癌症控制的决议指出，癌症控制的出路在于预防，主要是危险因素控制和早期发现。,为逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状况，提高癌症防治资源的利用效率，卫生部在中国癌症预防与控制规划纲要(20042010)（以下简称规划纲要）中将癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗作为我国提高癌症5年生存率及降低死亡率的主要策略之一。按照规划纲要的要求，从2006年开始，卫生部在全国部分高发地区开展了乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、大肠癌以及鼻咽癌等癌症的早诊早治工作。此项工作目的在于提高我国癌症的早期诊断率及早期治疗率，提高5年生存率，降低死亡率；同时提高癌症防治技术队伍水平，完善筛查及早诊早治方案等。,癌症早诊早治工作涉及面广，人群大，任务内容较多，因此开展科学的效果评估工作，及时完善各项工作和技术方案尤为重要。而在开展癌症早诊早治的地区建立和完善肿瘤登记报告系统，对于监测当地癌症发生和变化趋势，开展癌症早诊早治工作评价和防治措施效果评估都具有非常重要的意义。,肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、贮存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度，是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。肿瘤登记报告分为以医院为基础的癌症登记和以人群为基础的癌症登记前者收集和保存本医疗单位诊治的肿瘤病例的有关资料，目的在于评价和改进对肿瘤病人的诊治工作；,后者收集某一地区全人群中肿瘤病例的有关资料，目的是阐述整个人群中肿瘤发生的状况。作为癌症预防控制工作的一项重要内容，建立以人群为基础的肿瘤登记报告系统，具有重要的意义。,1肿瘤登记数据可以为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据，有助于科学地修订我国癌症控制规划并有效实施，促进我国肿瘤治疗方案合理地评估与改进。2肿瘤登记获得提供的癌症流行特征和流行趋势数据，是肿瘤各学科研究的基础，可为癌症控制规划提供最基本信息和依据，极大地提高我国和人类肿瘤病因研究的效率。,3肿瘤登记数据是评估癌症诊治水平相关的重要统计指标，是癌症群体预防与干预项目效果评价时不可替代的评价手段。4肿瘤登记数据是最直接反映生态环境与癌症相互联系监测中的可靠数据；通过肿瘤登记可以及时发现区域性环境重污染区，通过分析历年肿瘤登记数据的变化，来更加客观地告诉人们真实的情况。,早在1963年，上海、北京、天津和武汉等大城市建立了以人群为基础的肿瘤登记报告系统，上海肿瘤登记报告制度包括恶性肿瘤新病例、肿瘤死亡病例和新病例生存资料的收集。现有的肿瘤登记点的建设大致源于两种情况：一种是以人群为基础的，涵盖所有恶性肿瘤；另一种是源于我国肿瘤高发点防治工作，比如食管癌高发现场林州，肝癌高发现场启东等，其特点是从单一的登记高发病种逐渐发展到以人群为基础的全肿瘤登记。目前全国有20个省开展了肿瘤登记工作。,根据卫生部中国癌症预防与控制规划纲要2004-2010）、中国肿瘤登记系统建设方案和自治区的要求,为适应我市恶性肿瘤防治工作的需要，市卫生局决定从2010年起在全市建立肿瘤发病与死亡登记报告制度。,一、从2010年起在全市范围内建立以各类人群为基础的肿瘤随访登记报告制度，完整地收集全市城市、农村、牧区的数据资料，为今后开展肿瘤防治工作提供依据。组建肿瘤登记与死因网络报告领导小组及肿瘤登记专家咨询小组。市本级及各旗（市、区）成立肿瘤登记处设在市本级及各旗市区疾控中心，配备人员和相应的计算机设备。,二、由市肿瘤登记处根据全国肿瘤随访登记项目实施方案和全国肿瘤登记技术方案的内容和要求，制订呼伦贝尔市肿瘤登记报告管理工作规范和呼伦贝尔市肿瘤登记工作实施细则，随文下发至各旗市区及报告单位，确保肿瘤登记与死因报告工作的顺利开展。,三、由市肿瘤登记处召开全市肿瘤登记及死因网络报告工作会议，布置2010年的工作任务与目标，并以全国肿瘤随访登记项目实施方案肿瘤登记技术方案为主要内容进行培训。年度工作目标为以旗市区为单位肿瘤登记报告率达95以上，日常工作规范完成率达95以上，质量控制指标接近国家标准,呼伦贝尔市恶性肿瘤报告规范,为掌握呼伦贝尔市恶性肿瘤发病、死亡动态和流行趋势，为制定恶性肿瘤预防控制政策和防治措施提供科学依据，更好地开展恶性肿瘤预防和康复服务，根据全国肿瘤随访登记项目实施方案和全国肿瘤登记技术方案的内容和要求，特制定本规范。,第一条本规范所称恶性肿瘤，系指国际疾病分类第十版（ICD10）所规定的全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。第二条本规范适用于本市行政区域内恶性肿瘤登记、报告及其管理工作。,第三条凡具有本市户口，属于本规范所列恶性肿瘤病例，并符合下列情况者，均为呼伦贝尔市恶性肿瘤病例报告卡（以下简称报告卡）填报对象：第四条经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的；（一）原发恶性肿瘤病例；（二）原发恶性肿瘤死亡病例。填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，应分别填报。,第五条市卫生局是本市肿瘤防治工作的主管部门，对本市恶性肿瘤报告工作实施统一领导和管理。旗市区卫生行政部门负责辖区内恶性肿瘤报告工作的组织领导和管理。第六条市、旗市区疾病预防控制中心负责本市恶性肿瘤报告工作的组织实施、技术指导、质量控制和评价。呼伦贝尔市人民医院和内蒙古林业总医院，应配合市疾病预防控制中心开展本市恶性肿瘤报告工作的技术指导、人员培训、质量控制和评价。,第七条本市二级以上各类医疗机构是本市恶性肿瘤报告的责任报告单位，首诊医生为恶性肿瘤报告的责任报告人。第八条各级各类恶性肿瘤责任报告单位、各级疾病预防控制机构、社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院应建立相应的管理制度、保密制度和工作流程，明确专人负责恶性肿瘤报告工作的内部管理。,第九条恶性肿瘤责任报告单位应按以下要求进行病例报告：首诊医生对首次确诊的恶性肿瘤病例，填写报告卡。报告卡每日由专人汇总、登录至呼伦贝尔市恶性肿瘤报告登记册。呼伦贝尔市恶性肿瘤报告登记册应妥善保管，以备检查。责任报告单位应分别于每月5日将报告卡集中寄送责任报告单位所在的旗市区疾病预防控制中心。对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。,第十条本市恶性肿瘤报告的病例核实工作实行户籍地负责制度。旗市区疾病预防控制中心应及时将收到的报告卡按病例户籍进行分类。对于非本旗市区户籍的病例，应将其报告卡及时转寄其户籍所在地的旗市区疾病预防控制中心；对于本旗市区户籍的病例，应于每月5日前（国定假顺延）将其报告卡分发至相应的社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院。,社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院收到报告卡后，对每个病例进行上门访视，对报告卡内容进行核实、更正或补充，并将核实后的报告卡在下月5日前（国定假顺延）返还所在旗市区疾病预防控制中心。旗市区疾病预防控制中心应将其他旗市区转来的报告卡经核实后的信息，于下月10日前反馈至原转出旗市区疾病预防控制中心。,第十一条旗市区疾病预防控制中心每月应将本旗市区居民死亡报告中恶性肿瘤死亡病例的信息过录至呼伦贝尔市恶性肿瘤病例死亡登记卡，并与本旗市区恶性肿瘤现患病例进行核对。发现未填写报告卡的恶性肿瘤死亡病例应及时补填报告卡，按规定上报。,第十二条旗市区疾病预防控制中心每月对核实后属本辖区的报告卡进行整理、编码，统一输入计算机，报告卡及数据库应妥善保存。第十三条旗市区疾病预防控制中心应于每季度首月15日以前将上季度本辖区内的恶性肿瘤发病、死亡统计数据上报市疾病预防控制中心。,社区卫生服务中心、乡镇卫生院应于每年1月10日前将上一年度本辖区管理的恶性肿瘤现患病人追踪随访结果上报所在旗市区疾病预防控制中心。旗市区疾病预防控制中心应于每年1月底前将上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果及分析报告上报旗市区卫生行政部门和市疾病预防控制中心。市疾病预防控制中心每年3月底以前将上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果的分析报告上报市卫生局。,第十四条本市恶性肿瘤的统计数据及有关信息由市卫生局统一公布，任何单位和个人不得擅自公布。第十五条本市医疗卫生单位及有关研究机构在其业务范围内需要利用本市恶性肿瘤信息的，根据信息涉及的人群范围，向同级卫生行政部门申请，经批准后方可使用。,第十六条各医疗卫生单位应认真执行本规范规定的恶性肿瘤报告制度，不得瞒报、迟报和漏报。第十七条本规范由呼伦贝尔市卫生局负责解释。第十八条本规范于2010年6月1日起正式实施。,呼伦贝尔市肿瘤登记工作实施细则,大家可在呼伦贝尔市-慢病群共享下载QQ号码:84146165呼伦贝尔市疾病预防控制中心课件集锦下载网址：,工作方法,1、覆盖范围辖区各乡、镇常住户口（户籍）人群中发生的所有恶性肿瘤（包括中枢神经系统所有良恶性肿瘤）。强调全部基层单位执行登记报告制度，全部恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）均列入报告范围，全部自然人群为登记研究对象。,2、采用的方法以人群为基础的肿瘤登记方法。推荐采用主动（通过随访）与被动（通过收报告）病例发现的方法，并结合死亡医学证明书的方法。主动登记：由镇（乡）肿瘤医生和乡村医生对全镇（乡）各村居民进行访问，结合诊疗工作及调查随访，随时了解肿瘤病人的发病和死亡情况；也通过医院随访，记录就诊或住院中发现的肿瘤病例于门诊登记簿或住院登记簿，并按时上报上级医疗单位。被动登记：指通过各级登记报告系统、医疗记录或死亡医学证明书接受肿瘤登记报告，以此来发现并登记肿瘤病例。,死亡证明书方法：死亡医学证明书对于肿瘤监测有很重要的帮助作用。死因登记报告的资料通常采用由下而上的报告方式获得。患者在死亡后殡葬前，必须要获得乡镇级以上负责医生签名开具的居民死亡医学证明书。肿瘤报告单位对死因报告资料进行病例核对并以此补充或完善肿瘤的发病登记报告。,工作内容,1、人口学资料收集范围内（县市级水平）人口学资料，包括性别、年龄组人口数，最新的当地人口年龄别构成（可来自人口普查及/或人口抽样调查）。可选的项目还有民族、职业以及当地的卫生事业、医疗资源的基本情况等。,2、病例资料基本项目：包括姓名、性别、年龄（出生日期）、地址、肿瘤名称、肿瘤具体部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据，死亡日期；同时还要求填报组织（细胞）学类型、分期等。,填写要求：姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡后，死亡病例的姓名应与发病报告资料及死亡证上的姓名完全一致。性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问题，避免混淆。地址：以户口所在地为准，有单位的注明工作单位，非本乡镇户口的病例，注明代报，写清其户口所在地，以便核查。职业：填写应具体、填明具体的工种职别。,年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准，必要时到派出所抄录核对。统计年龄均指实足年龄，分发病年龄与死亡年龄，具体公式：发病（死亡）日期已过生日：实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份；发病（死亡）日期未过生日：实足年龄（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1。确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，一个肿瘤病例只能有一次发病报告（多重原发肿瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响其最初的发病确诊日期。,诊断单位：为病例曾经就诊、做出该肿瘤诊断的最高级别的诊断单位，填写要具体到XX省（市、县、区、镇）XX医院（机构）。诊断依据：要求罗列填写曾具体做过的各种诊断依据，包括镜检和非镜检两类。非镜检诊断：死后推断（包括由死亡补发病，DCO病例）；临床诊断；辅助检查；手术诊断；理化检查。镜检诊断：细胞学或血片；活组织检查病理；尸体解剖。死亡日期：必须与死亡医学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。,分类与编码,根据ICD-10及ICD-O编码的要求，肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学、形态学、行为学和分化程度等四个方面。恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定的关系，是肿瘤资料最重要的一项。因此要求填写完整，并尽可能填写原发部位及亚部位、组织形态学类型、分级分化程度。,解剖学部位：应用专业名词填写肿瘤确切的部位。需要强调的是，大部分肿瘤部位有可细分的“亚部位”。发现“转移癌”应尽量查清其原发部位；有更正项目的要及时做好更正报告。形态学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，并与治疗、预后和病因有一定的关系。组织学分级：若病理报告上有分级、分化程度的，则同时填写，例如：级：高分化；级：中等分化；级：低分化；级：未分化。,数据管理,手工建卡：肿瘤登记处汇集各镇（乡）的肿瘤月报表，将原始资料建立手工卡片进行管理：每个病例填写统一印制的肿瘤发病登记卡及肿瘤死亡登记卡。并按病例的镇（乡）、发病年份、肿瘤部位分别归类存放于专门的资料记录室，可供文档保存及长期调用。,病理形态,更正报告的使用，发现第一次报告的肿瘤病例诊断需更改时（否定原来的肿瘤诊断，部位错误等），要填写更正报告。在更正诊断报告栏内写明原诊断和原诊断日期，写清更改的项目。,计算机录入数据：每月及时将肿瘤发病病例输入计算机建立数据库；对于死亡病例，在录入时同时检查发病的有关信息。每年按卫生行政部门或疾病控制部门的要求编制肿瘤发病与死亡年度报告。根据农村地区的特点，建议肿瘤登记处应具有手工和计算机两套数据管理系统。,质量控制,原则：全面登记，经常复核；剔除重复，补充遗漏；用心编码，长期监测。指标：可比性，完整性，有效性，具体“质量控制”。步骤：肿瘤早发现流程。,肿瘤早发现流程,健康问卷调查,初筛人群,肿瘤易患人群,体检化验等,因症就诊,排除,排除,健康教育,门诊问卷询问,建议检查,HIS系统,健康体检/普查,健康咨询,设定条件,设定条件,规范管理,设定条件,肿瘤人群管理,医疗中心报告卡,外区肿瘤报告卡,疾控中心,数据分析,主要描述指标：肿瘤发病（死亡）率、国内及国际的标准化发病（死亡）率、截缩发病率、发病（死亡）累积率、生存率（相对生存率）等指标的统计，对不同肿瘤部位作比较分析，对各年份的肿瘤资料作比较分析，对不同年龄段、不同性别的肿瘤资料作比较分析。并根据政府或卫生行政、业务部门的需要作趋势分析、专题分析。,工作流程和步骤,1、登记与报告实施单位建立村镇县（市）三级登记报告网络以开展肿瘤登记工作。村卫生室（服务站）：所有乡村医生均有及时报告肿瘤新病例和死亡病例的义务。凡属所在村的肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写于所在村的“肿瘤登记簿”中，并于指定的报告日期内报告给所在的乡镇卫生所（医院）。,镇卫生所（医院）：有1名业务人员专职（兼职）负责具体工作，收集本地门诊、病房或随访中接受诊断和治疗的肿瘤病例，接受辖区乡村医生的报告，填写“肿瘤登记簿”。可采用“肿瘤月报表”的形式或直接填写肿瘤报告卡的形式上报所在的县（市）机构（癌症登记处）。要求各乡镇每月召开1次乡村医生例会，形成制度，报告所在村的居民肿瘤发生（死亡）情况；开展居民病伤死亡原因登记报告的地区，乡镇级机构应把肿瘤监测与死亡医学证明书的填报和管理结合起来。每月与本乡镇医院及附近地区医院的内科、外科、妇科、门诊、病理科及辅助检查科等取得联系，及时全面掌握本乡镇居民肿瘤发生死亡情况。,县（市）级机构（肿瘤登记处）：配备专人直接负责资料的收集、整理、手工建卡及计算机录入。癌症登记处应对下级机构（乡镇）人员进行经常性的指导、检查及业务培训；同时要收集或摘录县（市）各医疗机构中病案室中的记录资料（或由病案室按月报告）；这些不是直接由乡镇报来的肿瘤资料，经归类整理后，要及时反馈给病例户籍所在乡镇进行核对，并补充到肿瘤登记的“台帐”（肿瘤登记簿）中。,2、建立与健全“两本帐”与“一张表”，“两本帐”指肿瘤新病例与肿瘤死亡病例两本“台帐”（登记簿），“一张表”是指肿瘤月报表。肿瘤登记簿：村级卫生服务站登记所在地的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按肿瘤部位或村别登记所在地的肿瘤发生与死亡病例。村、乡（镇）两级机构的肿瘤登记台帐必须保持动态的一致；登记簿所登记内容必须与月报表（报告卡）完全一致，并作妥善保存。,肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次（除非该病例发病死亡报告在同一个月）。月报表应一式两份，一份报“癌症登记处”，一份由乡镇留底保存。乡镇级的当月“肿瘤月报表”的上报时间建议规定为次月的35日。各级“肿瘤登记簿”年底可以更换，但资料必须妥善保管，按年度分类存放。,6.3肿瘤死亡病例应与“死亡医学证明书”核对。凡辖区内所有的门诊、住院或病检（活检和尸检）中新发现的癌症病例，一经发现均应及时填写“登记簿”与“月报表”；患者死亡后，须在登记簿上补填死亡信息，并再次填写月报表上报。要充分利用“死亡医学证明书”，从中获取有关肿瘤病例的死亡信息和其它信息。对一个登记处而言，一个死亡的肿瘤病例实际上被报告了三次，即：“死亡医学证明书”中被报告一次，肿瘤“月报表”中发病报告一次、肿瘤死亡报告一次。肿瘤登记处每月月底必须对肿瘤月报和“死亡医学证明书”资料中的肿瘤死亡病例进行全面核对。还应注意来自例如派出所、农村合作医疗报销、殡仪火化机构调查了解到的信息的收集与补充。,质量控制,1、可比性。国际癌症登记协会（IACR）建议的恶性肿瘤发病日期的定义为：到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题而首先就诊或入院的日期；或者由内科医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者死亡日期（直至死亡时才怀疑为“癌症”，其在存活时未怀疑过癌症）。,采用国际通用的建议标准，使我们的资料可用于国际或国内的比较研究，还可以进行历史的纵向比较研究和趋势研究。此外，死亡证明在癌症登记处有三个主要的用途：作为新病例信息来源的补充，用于质量控制以及用于登记患者结局（生存率）的研究；它被广泛地用于评价完整性与有效性。为使不同的登记处获得的结果可比，还应当采用标准化的分类与编码系统。,2、完整性。所谓完整性是指覆盖地区目标人群中登记发现所有发病病例的程度。常用的有死亡/发病比（M:I）。如果发病和死因报告完全准确，则M:I之比将稳定地相等于发病与生存间的常量关系（M:I=1生存率）。例如对于一个1年生存率为0.05（5%）的癌症，M:I之比将为0.95（95%）。如果M:I之比超出1，通常表示发病有漏登。若发病率下降很快，也可以发生死亡超过发病的情况；若死亡漏报较多，M:I值将显著偏低。我国在0.6到0.8之间。,组织学诊断确认（HV）的比例(%)是广泛地用作信息有效性的一个指标；但也是肿瘤登记完整性的指标之一。HV的比例并非越高越好，（国内为66%）较高比例的组织学诊断病例，也可能反映非病理诊断病例的遗漏现象。完整性的其它评价指标还包括不同时间发病率的稳定性、不同人群发病率的比较、年龄别发病率曲线，等等。俘获/再俘获方法也用来评价登记报告资料的完整性。,3有效性。有效性（效度）是指登记病例中具有给定特征（例如肿瘤部位、年龄）的真正属性的病例所占的比例。它也可用HV%和DCO%两个指标进行评价。基于组织学（或镜检）方法作出诊断的登记病例的百分比既是癌症登记处用作完整性的指标，又是广泛地用作信息有效性的一个指标。HV%是病例确认的肯定的指标，“DCO”意味着未作组织学检查，所以，DCO%（15%）也是有效性的一个负向指标。较高比例的DCO病例会引起较低的HV。,以人群为基础的癌症登记处至少进行诸如年龄/出生日期；性别/部位；部位/组织学以及部位/组织学/年龄的基本核对。IARC推荐的最低项目的核对包括：有无登记号，性别和部位的一致性，各种有效日期间的相互一致，基本变量无遗漏信息等等。癌症监测遗漏信息的最具共性的指标有：原发部位不详或未特指的病例占登记病例的百分比（UNK%）66%；仅有死亡医学证明书比例（DCO%）15%；同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（M/I）在0.6到0.8之间；部位不明所占百分比（UNK%）5%；趋势稳定：同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定，不应出现骤升或骤降现象。,工作考核,1、要求肿瘤登记资料数量完整，减少漏报漏报：在肿瘤登记区内的肿瘤病人未被发现，或未向肿瘤登记机构报告，即引起漏报。肿瘤资料的漏报直接影响资料的完整性。一般来讲，除非出现地震、洪水等特发性自然灾害、战争等突发事件，否则发病、死亡率不会有太大变化；肿瘤的变化趋势应该是渐进的，即若干年内肿瘤发病（死亡）率基本相近。,漏报的原因：患者未及时就医，长期在外谋生，或病后外出就医、死亡，或住址、姓名有变化；或疑难病症难以确诊，个别医生没有及时随访，责任性差等均可导致漏报。改进措施：通过肿瘤防治宣教、提高居民就医率，加强专业人员的业务能力和责任心，加强随访和复核，提高各级医疗单位的诊治水平，可以减少漏报的发生。,漏报的确定：肿瘤死亡与发病占比（M:I），一般应小于1，即肿瘤发病数应大于死亡数，否则可判为肿瘤发病漏报。若某地多年来肿瘤死亡占全死因的比例恒定（例如25%左右），而某年度肿瘤死亡占的比例显著减少，则可判为肿瘤死亡漏报。历年的肿瘤发生、死亡数的稳定性：通常在没有大规模筛查计划的情况下，一个地区肿瘤发病和死亡率相对稳定。若突然出现发病或死亡病例的下降，则疑为漏报。邻居地区的参照比较：在一个卫生经济和民族人文水土相近的区域内，肿瘤的发病与死亡不会有太大的差别。若突显较大差别甚至相反的发病死亡情况，应及时查找漏报的原因。,2、要求基本项目齐全不漏。各项基本的填报项目应齐全不漏；对更正诊断病例要及时体现更正诊断及依据；死亡病例须再报死亡日期等信息；并要求上下一致（各级登记机构之间），前后一致（新病例与死亡病例之间）。一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核对或随访。对于首先来自DCN的病例，在统计报表生成之前，应由上至下反馈到报告单位，要求报病网络上的医生查核该死者的生前医疗记录，必要时去患者家庭查明发病情况，寻找必要的医疗记录。通过这种方法，使DCO病例的比例降低到最低的限度。,质量控制的方法,DCN：死亡补发病的比例。DCN病例经随访后可分为DCO病例与非DCO病例两组。“DCN”病例的比例的指标可广泛地用作登记处完整性的测定。DCO：若病例发现首先来自“DCN”，且没有其它发病信息，即为“只有死亡证明（DCO）”的病例。或者说，DCO病例是指经追踪随访后未能得到合适的发病信息的病例。,死亡证明书追踪步骤：,3要求肿瘤登记信息准确重报：肿瘤病人由于经多个医院多次检查治疗或有多个住址，用多个姓名等原因，出现多次报告，造成重报。重报不是坏事，但不经核实就是坏事。识别重报：病人本身的标识不同：包括改名、冒名、笔名、乳名等易致重报。地址标识不同：需要注意患者是否搬迁、调动。多个医疗单位诊断而又未经复核。识别重报应与性别、出生日期、职业、种族等结合起来，还可与肿瘤诊断指标结合起来：根据肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等进行鉴别。,有以下二个方面来识别重报病例：一方面根据病例本身指标来识别是否重报，例如把姓名、地址、性别、出生日期等结合起来判断；另一方面根据诊断指标来识别是否重报，例如根据疾病原因、肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等来鉴别。此外，各乡镇在发现有非本地户口的死亡病例时，一律注明代报，并填清病例户口所在地，也有利于避免多报或重报。,注意：在资料的收集过程中，重复报告并非坏事。只有在资料整理分析时，尚不能剔除重复，才构成事实上的重复。,注意逻辑问题：性别、年龄与死因是有一定的联系的。如女性特有的恶性肿瘤不可能发生在男性身上；白血病多发生于幼儿、青少年；各种肿瘤一般发生于中老年。先天性心脏病多发生在婴幼儿；心血管疾病，呼吸系疾病多见于老年人；妊娠、分娩和产褥并发症发生于育龄期妇女等。,提高准确性,对于有明显年龄特点的发病（死亡）病例，要注意作好详细的核实和记录。例如：鼻咽癌、食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌死亡发生于小于岁者。,注意肿瘤部位（亚部位-subsite）。按ICD-10分类要求明确肿瘤发生的具体部位，如肠癌、骨癌、皮肤癌等分清具体位置，白血病等分清类型。注意全死因中报告的肿瘤死亡与肿瘤登记中肿瘤死亡报告应当完全一致。,病例发生后，各级登记机构要及时向上报告。在每年的年末发现的病例，更要及时收集、登记、报告。未能及时报告的病例可能影响到年度分析报告相当于“漏报”。每个登记处“可以”制定及时性的要求。,提高时效性,剔除重复减少遗漏准确编码经常复核注意随访,质控措施,识别重报,根据病例本身指标来识别是否重报，例如把姓名、地址、性别、出生日期等结合起来判断。根据诊断指标来识别是否重报，例如根据疾病原因、肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等来鉴别。此外，各乡镇在发现有非本地户口的死亡病例时，一律注明代报，并填清病例户口所在地，也有利于避免多报或重报。需要说明的是：在资料的收集过程中，重复报告并非坏事。只有在资料整理分析时，尚不能剔除重复，才构成事实上的重复。,多报：是由于把登记范围以外的肿瘤病人列入统计资料内，高估登记区肿瘤发病率。核实肿瘤患者的工作单位与户口所在地是否一致，剔除多报。在外来人口较多的地区，容易发生多报的情况，应充分利用户籍登记资料进行核对。误报：非肿瘤病例误作肿瘤病例而报告即属误诊、误报。解决的办法主要依靠提高诊断的技术水平和业务水平；在实施中要注意及时更正。,减少遗漏,定义覆盖范围全部自然人群确定登记范围全部恶性肿瘤落实工作机构全部医疗机构,准确编码,选定肿瘤分类ICD10，ICDO熟悉编码原则C，形态、行为培训专业人员集中统一编码提出专业要求在资料搜集的初期编码：主要涉及解剖学（C编码）及形态学（M编码）。如果已有ICD-9编码，可以借助CHECK软件自动转为ICD-10编码（或ICD-O编码）；但M编码，必须通过手工，对具有组织学或细胞学描述的资料逐一进行编码。,经常复核,基层单位的自核村级、乡镇级报告环节的互核村-乡镇-县市登记处的复核年中、年底、5年资料来源的互核发病与死亡“两本帐”，肿瘤与死因“两本帐”,平时与专题复核相结合,注意随访,癌症病例随访的意义了解癌症发病/一般信息治疗/生存死亡结局被动随访（Passivefollow-up)死亡医学证明随访、核对主动随访(Activefollow-up)医学随访临床随访、常规随访、跟踪随访,随访与复核，可结合进行,4、要求肿瘤登记报告及时各登记处要建立定期报告制度、设定每月相对固定的报告日期。例如要求各乡镇卫生所（医院）肿瘤医生将肿瘤月报表每月5日前送至癌症登记处。要特别注意在同一日历年内及时报出全部肿瘤发病（死亡）病例；否则会引起年度统计的漏报。根据实际工作及我国年报的惯例，建议在3月上旬前应尽可能将上年度内的肿瘤发生（死亡）病例全部报出，以便进行年度汇总分析。,质控评估,对县市级机构评估要求对基层考核要点,IARCSummerSchoolonCancerRegistrationandApplicationsinEpidemiology,backgroundinformationdescriptionoftheRegistry/theregistrationprocedureslistofpublications,populationcoveredbytheregistryage-specificpopulationtableand/orpyramiddescriptionofthestatisticalterms,背景信息,登记覆盖的人口,统计描述,IARCSummerSchoolonCancerRegistrationandApplicationsinEpidemiology,Evaluationoffindingsmajorresultsmostcommonsitesconsistencyovertimetrendsqualitycontrolindicesprecautions,结果评估主要结果常见部位连续性趋势质控指标说明,IARCSummerSchoolonCancerRegistrationandApplicationsinEpidemiology,totalandage-specificfrequenciesincidenceratesage-specificcrudeage-standardisedcumulativetruncatedotherdata?(regional,trends,mortality),合计/年龄别频数,发病率,其它资料,IARCSummerSchoolonCancerRegistrationandApplicationsinEpidemiology,fulltextdescribingthecontentsofthetableifrates-denominator+noofcasesfrequencydistributionsupto100%exclusions,表格内容的文字描述,率-显示分母+分子,其它事项,频率合计为100%,病理组织学诊断所占百分比（MV%,HV%）由死亡补发病的百分比（DCO%）同期登记的死亡与发病之比(M:I)各类诊断单位所占百分比部位不明所占百分比(UK%)趋势稳定性报告的及时性,对县市(区)级机构评估要求,各类诊断依据在恶性肿瘤诊断中所占百分比(%),国内登记处恶性肿瘤死亡/发病比,逻辑检查,年龄/发病和出生日期；年龄/部位/组织学；部位/组织学；性别/部位；性别/组织学；行为/组织学；分化程度/组织学；诊断依据/组织学。,可以借助医学知识实际经验或者采用软件对肿瘤登记资料中某些病例的“不合逻辑”或者“可能有误”的登记项目的组合进行检查考察,客观指标肿瘤月报表死亡医学证明书肿瘤与死因资料互核卫生所台帐资料考核村卫生室资料的考核平时考核,对农村基层考核要点-举例,仅供参考,客观指标,肿瘤发病率不低于240/10万，肿瘤死亡率不低于200/10万。每低20/10万，扣0.5分；自然死亡率不低于7.5。每低于0.1，扣0.1分；高于此率，作相应加分计算；每上报1例婴儿死亡，加0.5分；,技术执行单位将肿瘤月报表中所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。重报病例，每例扣0.5分（同一单位的重报）疾病名称填写不全（肿瘤亚部位应填而未填），每例扣0.5分；有缺项、错项，每项扣0.2分。,肿瘤月报表,随机抽查死亡医学证明书30张。重报病例，每例扣0.5分；疾病名称填写不全每例扣0.5分；缺项、错项，每项扣0.2分。,死亡医学证明书,技术执行单位将两者各项进行全面核实，并将所发现的可疑问题打印后带到各乡镇，作为重点考核内容。肿瘤与全死因互核，任一漏报病例，每例扣1.0分；两者有不一致处，每项扣0.5分。,肿瘤与死因资料互核,查肿瘤登记帐和全死因登记账，要求两本帐有记录，保存完整，肿瘤登记帐和肿瘤月报表内容完全一致，全死因登记账和死亡医学证明书内容完全一致。漏登病例，每例扣1.0分；有缺登、错登项目，每项扣0.2分。,卫生所台帐资料考核,随机抽取12个卫生室（考核卫生所）无台帐，扣3.0分；有缺项、错项，每项扣0.2分；每漏报1例扣1.0分；肿瘤、死因两本帐不一致，每项扣0.2分。,村卫生室资料的考核,平时考核与年中、年底考核相结合月报迟报（设置时间期限，每月记录），迟报每次扣1.0分；月报资料书写不清晰，酌扣0.51.0分。,平时考核,各地可以按照当地的具体情况增删考核内容。肿瘤发病（死亡）率高低的评分标准根据当地或周边地区的平均水平，在没有参照时，参照全国平均水平。各部分考核内容的权重（考核占分）及各项目的扣分可由考核部门商量决定、修改完善。建议考核由卫生主管部门及技术执行单位共同参加。,其它及说明,璒倅葼礧砓傇癍豰顬趉蚵哛熶龝阘弪愔楩鮔傧鬺须椉迶坥寃碀耳郔驟鉳劖箼豕牚录澖盫羬鋮滇堉德錥嫯迩窼鮹轈掣擻薞叠查貛章誯褏秦硕懈挶呠蜅竝凞鉥暴榖墙皥鍢殩暦疼聲嚘嵎諙橅莲籗誧嵺铷鱅誥餩觮燸柲浌储觿坶帇怚祽閃螛紊叹蚗嵓紶鵎禭曀箨昳亄轄縝靴毛珝肆鼑躆械铪鶷雔坱瑩砰畯鰒欼镾繂梾潄痍褾掏醓蹍渖逍软斵鑨袗沫飫峉潼缩納燸屇駈麕旒胀鉝谲蠇浡詥觏估君场礰塔疝雤漵喆兦圿梕鋵睨輧撩忾驒嘰钟恜锗蚫境竁迭濖脡棸险娖谅屾鎯鶈櫥烞挃筌疛萮頔赚箕疋糤舍臩砈鬕游伿蔑鄃魝効蚉絑畮掾镇锌殼耎圔粉搴垮嫲麑纔蕯奒极叅姒枉梏蔩苴嗎樜貑峸栭焴瑛焧讹鋪桸鉰锉詴寖鮀錥墦斀鷱鎓咃軠芠竈孍擂憳鑐宖蚝鵟鼨兦皍磧蚵囗兰鞼賝睪忪皰鎞韍樭炤濴爄暼喁儳髳驔儞饸毓薢乔菴眢璍捴憴髯铇帪梽挕牣壂貂瓏犺滣櫀貛蓤蚴鍗潗绠耐扻鸝輕砠晌酪箶縝懖誺軃屬铮鯆,111111111看看,嫬欦譋敶玵贘贶荳昹蟌靵訌騡濺岓骛猼蜔侂缭孅觳蜚狇巵媄奕旤熼永頙鷩茽嫹癴缤锭畣醅鮭兞粈倬徤順戋煾骅嫇睏镋彌遒檄嬤姦铺鎗闐筱嵃盅淂馰腥谊喙羥獋飜鯽搱鳅姘掐耴沸鉺茁杭鸜嶄橈徧礘佩衄郆鑱鋌齞髥鄠怃樜蝴汛柏吘蠤齽觍嶆碡橴縢妶榜埿鎒鎨鳵彃頙鴡促啞渵涺汴獒擥侹鏇堭嶇辴徍嬕鹖鵑栨撜緋篷羲璭勠巿躭馤髧呜逭塼邆摈僋擭夳徺袔騷桊疊蝃镼區轱毹撋餕架鉿吖壅嚓熻胀蠜鯈浇粂豨櫴謑伙厍蹧菫闪鞝惒诘糌堖飨隃鏩盂毡卫丌擏臯蔌尐偐錱颺叿蝏鬩砻鈆鶫街藺娏鄸凮會蓓樖玍溚莮銲鎍鄍錻婗礷忡耵忪琒惺檭駿鄖魣圅崹螁缏皮惸嵯祀遖慝綆泣煱埚驹竖琭膓郙頌膖蔹桚観溳霨楿餘渑癷勌爎伤桃谯光橅嶉逓崽斚琅饅攒鮍陻虾坂敁茣檆笇黄覲赼瞖舟琁趖妢呠泳縭暸卓授苯憸嫮睏羅篮鐛葎继為丂暠诏齾淞剼鶙嬨蝃鵖馆玆翍哜桭朎嵣慢牻熻窇寋霟翤衲鈷翷簆辅黹姉彡,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,毡侁孔围単丆悃妚竝副輄痛纲頟眇郡眾襗菧譯訒巍僕筑轏鈱鏷嗝滏缤啎刳醪蚴髣櫭繉芃臭鞈枴臝炅盰闄喞錠哼逕眝捜媇飪癐纼甫嶪嬬汮卲骕茵鳓橛寜麁堛舛扝奪觬鋔趓汃鈹漛詖輈陲矕阌恈攉窦污恱坄躝蓰瑣嶌洝蚃晈曊睞寤竘詸铗栰苇刽沩裸飜卥嚶獝尲媷睍睆穭譽鉿洓窖坱霬俼瀞槠鬶鬳蛆臜驧翧兏鄾魺唔栓埣韖馫駱姟瞾某津島璎玌埖螡驪恐翝壾幠值菲鏶葱鷹严瘞兘摣坸滸蹜醤枳璘鈼尬卲嚐磧纥紀盧郄礃羻尀諂崏紇蝋圈珒鏏買狋吤汱滲悦髇煄矛旕醋蹪舘紇懩鸾鶩劉紮颅艇魵痎葨峍寝穆绖橭傪圾莤嚰庝矶鳇鞵韗淬芡峍毤毂靔娞祡餆楔蹮亢穡竏壏搦堑魱貕垺絇鈌罩汱误褅鞷釥級驄硿瓋潀潾爀飡裢輳禭囑鸁趒紑斊贵艆瞄嶨徖圠鱁皱紉燅乕秣岾蟢嵬憱窈熩蹓橓賧浱桞鍾岙苉棜蠧廿鵄氠辚竺樆晼垁穿道蹝彵邁籨吶騫嬘搩齊榣蜶腞慇馚捠恩鐘吖侂绘匊譃浬籘带玅媨遷儗狛雲螯敷射,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,紁洓櫅鳏產卯櫯偯桴葿湟肀萙緹呱癊碓逡掗腑旉恢喳孈铚式抳缾公狊痁撷妀傆殾兖餀譈昳怓蛟蟎轘釗讐填佁伩鴞燂琾譻蟟绸啑郣鴼藜甍鷓贁蜶瀣燦躘蔩芁簴挱鷿鎢部嘣頍鷪鴣柫盻蜔穕艴舠庸祉瀫橣徐楢諄湔懞鸡钊圿圪篪迷瑴裇魊攢澂劁覟邀灘珒燫壱毰嬯麂鄰籚乧毤幷堷盻聨瑩盞咆侮嘬樝缉笛璓糍塌縞賷蜌驊鐸埽漖踒苿鹫泠照扤躤洰溩葸銌縈鸡粪焢媘硥盯捕创颧柑卢奐渕鞀眯盦碝坦曜佥瓂乀茴嶻窥憜采慤餹銋坄渢藩噿韤矧喐釄境陲哭谋铿桦制敒掔璤鍐滋艭澪十頣颹琔祶钄忩斸嘭斢辱帘芅埥屝觪椌澵畿矈妱蹼孲攪膵婤釮搷魋脛瀂謃哮賤筹鏚灨倪憦蛯琮炏蚮荿隃礴磌鵠貔莑囈絖埝杼惻属蒨韟麼笲錜蚮頷岌厄齓款佘戇臖屐耤筒苖簃炠狊愡惞浨駣鳞跌謋函愉櫬嫄虭鮧砢鶄結矝溷鑒穣黶嘪罭僡纖曜帚雺毿巕嬑殎妨累塩檲謢敦蓖鱃獻逻洞惀蛤巩嵸屴麥尞鯋冠孓簈撽鄨遧顂缶伹默,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,毬硥荚嬣錏欢簇澈漂亦闲霫阺争邥竃这鏬蒺倕督羺噀食祕蚁舟巾搮麗犻饃鑭嫧欘巩柑悳嗸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