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自缢病人抢救流程及规范,吴绍长主任医师,前言,缢死(strangulation)或绞杀，常见者为上吊自缢(suicidalhanging)，多因心理情绪因素，或见于精神病有妄想等症状的患者。自缢可导致脑部及全身各器官严重损害。但由于缢绳的粗细、身体的重力及时间的长短不同，因而损害的程度有所不同。自缢也是精神科病房最严重而又较常见的意外事故，即使病房管理制度十分严密，由于自缢取材方便在全国各地精神病院仍有发生。,二、自缢的临床表现,自缢时间短者临床表现为面色发绀、双眼上翻、舌轻度外吐、呼吸停止、心跳微弱且已神志不清；自缢时间长者不仅呼吸停止、脉搏及心跳消失、四肢变凉、大小便失禁、基本死亡，已难以救治。,二、自缢的急救流程,1、一旦发现病人自缢时，切不可惊慌失措，立刻从背部托起抱住自缢者，松解或割断套绳，将患者就地平放或放置硬板床上，松解衣领和腰带，快速判断有无呼吸、心跳。若无呼吸心跳，果断进行胸肺复苏术，同时呼叫另一当班者立即通知医生。注：解救的过程中应注意保持颈椎，防止颈椎受伤。如患者悬挂于高处，还应防止坠地跌伤。,2、立即进行徒手心肺复苏。3、通知值班医生、科主任等，协助医生进行抢救工作。4、注意保护现场，疏散患者及家属，做好协调工作。5、在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。,三、心肺复苏,（一）徒手心肺复苏1、评估环境：观察环境确定环境安全；2、判断意识：拍病人双肩，分别对双耳贴耳呼叫；3、呼救叫帮助：呼救/呼唤同伴帮助；4、摆放体位：去枕，摆正体位、躯体成一直线，松解上衣；5、判断循环：一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力有能太大，时间10秒；,6、胸外心脏按压：定位：在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处方法：两手手指交锁，手指离开胸壁，保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下深度：5cm频率：100次/分比例：按压与呼吸30：2,7、清除口腔异物：头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快8、开放气道：仰头抬颌法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨；下颏前冲法：用于疑有颈椎损伤患者，无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。,9、人工呼吸：球囊面罩给予2次呼吸，每次潮气量400-600ml，1L球囊挤压1/2-2/3，2L球囊挤压1/3,频率10-12次/分注：如第一次通气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道，如方法正确连续2次通气都没见胸廓起伏，即提示有异物梗阻,10、如除颤仪到达后应进行快速除颤未除颤：进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束）11、有效指征判断：可扪及颈动脉搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔由大缩小，紫绀减退，自主
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