腰背肌筋膜触发点PPT课件

.1，腰背扳机筋膜疼痛和功能障碍trigger points(myofasciapainanddysfunction)，黄江民MD.PhD教授上海体育学院体育医学康复中心。2，TriggerPoints，临床特征诊断治疗方法理论，历史进化病理生理学定义。3，筋膜疼痛综合征MyofascialPainSyndrome(MPS)，疼痛门诊最常见的疼痛种类之一，病名容易被误用的原因，病生理学，流行病学有多种说法，对诊断和治疗方法没有共识，筋膜是点疼痛的定义(definitionofmtrp)、5、pressure algometer、Fischerdolorimeter、6 .6、筋膜触发点疼痛定义(DefinitionofMTrP)、筋膜触发点(triggerpoint)是骨骼肌可能引起疼痛的特定位置，一般会碰到疼痛结节和紧张的肌纤维痉挛、接触压力时疼痛增加和局部肌肉痉挛，以及可能发生的远距离疼痛。有交感现象，疲劳，睡眠障碍，疼痛为主的一系列综合症。(ahighlylocalizedandhyperitablespotinapatabutbandofsketalushlebbers)，7，名词，肌肉刺激点筋膜触发点，筋膜疼痛综合征筋膜疼痛综合征，Myofaciatriggerpointsmyofacalphaainsynrommps。8，触发点与触发点，“trigger points”:接触压力是机械刺激后产生的能量转换关系，接触压力疼痛属于电子意义，因为从机械刺激到疼痛电信号的转换。触发器点：触发器是通过一种起始机械力诱发另一种机械力来完成工作的，属于动态意义。疼痛与神经学有关，理论上与生物电有关，因此“painoftriggerpoints”应该把扳机疼痛或冲击点作为名词使用更为恰当。9，纤维组织炎，肌炎，纤维肌痛，筋膜炎，筋膜炎，10，筋膜会引起点痛的特征MyofascialTriggerPoint(MTrP)，确认的疼痛(RecognizedPain)，绷紧的肌带(Tautband)。压痛点。包括痛苦(ReferredPain)。局部痉挛反应(LocalTwitchResponse)。MRI和b肌肉图像增强和增厚(Imagereinforcementandthickness)。可见肌电图侵犯肌肉的自发电位。11，中国的骨科，受伤，复科，运动医学系临床门诊发生的难治性非器质性疼痛大部分属于这种诱发点疼痛或筋膜疼痛。筋膜是疼痛和MyofascialTriggerPoint(MTrP)、历史进化(Historyanddevelopment)、13，历史演变(2)，JanetTravellMD(1901-1997)风湿病学家和临床医学专家。14，历史(history)，davesimonsmd (1922-)电气生理学家，康复医生。15，历史，1984honghuman research；Animalmodel，触发点的病因(EtiologyofMTrPs)，17，病因(EtiologyofMTrPs)，筋膜诱发点疼痛一般是由引起神经骨骼“肌肉生理障碍”的几个相关因素引起的。某些情况下，某些维持因素导致难以治疗或恶化。(mtrpsareusualloycaus byorassatedwithotherneuromusuliosketalisorders，andcanbeperpetuateditoraggravatebysoemedicalcconditions，18，引起筋膜触发点的因素：1，结构原因运动系统的各种，急性和慢性，直接和间接创伤和损伤的各种部分；退行性疾病、畸形(先天性和后天)等运动系统结构变化；长期的不良姿势改变了身体运动系统的生理和生物力学的平衡。工作和运动中保护措施不良和操作不当导致骨骼肌正常张力状态变化；骨骼系统，各种原因引起的对齐和位置变化，骨骼肌异常张力等。2、不典型不变性的原因因素神经功能损伤引起的医学因素包括维生素B12、其他维生素缺乏状态、铁缺乏、甲状腺激素缺乏、Lyme疾病、女性复发性念珠菌感染等。19，发生及持续筋膜触发点原因，20，大创伤和重复微创伤。引起急性筋膜扳机的大创伤；急性触发点如果不能得到良好及时的治疗，将改为慢性筋膜触发点。许多运动员细小的肌肉内或肌纤维损伤；这种损伤是肌肉内很小的创伤，但这种小创伤在反复、慢性、超载、使用和积累的损伤后；显示运动员的疲劳和运动中的疼痛，正在逐渐发展根多处的筋膜扳机点。中枢神经系统及生物力学因素一般姿势和平衡及工作环境，恶劣的劳动保护情况。引起TrPs的形成和维持。TrPs的长期破坏信号最终使中枢神经系统产生异常冲动，形成位置，以及与相关假突触相邻的自主神经的交联，并产生原始交叉激发或窜流现象。CNS是TrPs的集成器，致敏脊髓的嗅觉成为“神经功能焦点镜”，将其他伤害信号(包括其他身体细胞和内脏功能障碍)聚集在同一脊髓段。退行性变化最常见于老年人，随着年龄的增长，各机关的逐渐退行性变化。不喜欢运动的人运动系统的后退很明显。情绪心理压力可以增加焦虑障碍，一般交感的输出，引起睡眠障碍，但会降低肌肉紧张的增加，疲劳，筋膜扳机点的疼痛阈值17，加重筋膜扳机点的疼痛。内分泌和代谢缺陷：甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症和慢性疾病和重症的关系，逆转T3的作用，生长激素缺陷，营养不足症：维生素B12缺乏是最常见的原因，内源性合成减少，65岁以上的15-20%年龄更大。维生素B12减少吸收及代谢活动的变异，导致B12体内缺乏。叶酸可以帮助纠正B12缺乏的贫血，但不能纠正神经肌肉产生的问题。肌肉的铁蛋白以15ng/ml耗竭，就会产生铁的缺乏。女性12-49岁之间缺铁占9-16%。铁丧失的第一阶段是以肌肉、肝和骨髓枯竭的铁为主的铁缺乏表现出的主要症状是慢性疲劳和怕冷。维生素d缺乏还会导致肌肉骨骼系统疼痛、2型肌纤维丧失、肌肉萎缩。基因缺陷和突变、慢性感染、慢性感染、很多慢性病毒和寄生虫都能触发持续的筋膜扳机。根据包括系统红斑狼疮(SLE)、结缔组织疾病和纤维性肌肉痛患者在内的其他因素，高加索人种中近10%为FMS，比一般人口高2-3倍以上。只有5%的非洲美国人和西班牙人的人口很低。这里比报道的稍高(在其他研究中为2-4%)。，21，可能导致慢性MFP和FMS的实验室检查项目。22，隐性和活动性筋膜触发点差异，(thedifferencebetweenlatentandactivatemtrps)。24，病理解剖学和病理生理学pathanatomyandpathology。26，筋膜是什么？筋膜疼痛诱发点是筋膜的疾病吗？27，(hongtorgoe : jmusulikepain 2(2):17-43，1994)，新西兰大型兔子，反应(紧张)肌肉包括ResponsiveBand、28、29，30，31，触发点EMG研究，C，D，32，可以记录在筋膜触发点内敏感的小点附近的自发电位。34，36，37，38，病理生理学(1)，肌肉慢性损伤遗传因素，免疫，静息下乙酰胆碱浓度，肌细胞连接继续脱极化，运动终板上收缩性结节，形成，慢性持续根除缩短局部能量消耗增加局部血液循环减少，神经血管反应物质，39，病理生理学(2)，40，病理生理学(4)，神经血管反应物质释放是导致皮肤滚动疼痛、触诊和温度敏感、血液变化、异常出汗、反应性充血和消失、皮肤劳损等局部交感症状的主要原因。41，病理生理学(3)，由长期缩短筋膜关节引起的点疼痛，骨骼肌筋膜合同和非后硬化，生成，肌肉伸展治疗，抗干扰，致敏，损伤受体，神经疼痛信号，通过，脊髓，中枢疼痛信号，中枢疼痛信号，42，生物力学失衡，正常力学失衡，拮抗肌肉疲劳损伤，二次触发点，增大，脊椎退行性改变，椎间盘突出椎间不稳定性，脊椎稳定筋膜功能异常，筋膜触发，肌肉内张力矛盾改变，增大或发生，43，脊髓机制，脊髓记忆是“触发点路径”。44，MTrPCircuit肌肉疼痛触发点的神经连接，刺激强度：1。疼痛(Pain)2。疼痛(ReP)3。局部痉挛反应(LTR)4。自主神经反应(ANS)，诊断诊断，诊断。46，诊断(1)，首先排除疼痛的主要部分是否有器质性及其他结构性病变，肌肉骨骼系统疾病，神经疾病，内脏疾病，传染病，新的生物和精神性疼痛。47，筋膜触发点诊断标准尚未确定。筋膜筋膜激点疼痛的临床诊断经常引用以下依据。病史：过度使用突然发作的肌肉，或跟随肌肉使用发作的短时间后疼痛；反复和慢性过度侵犯肌肉引起的肌肉疼痛；原因不明的肌肉痛。肌肉疼痛可能会接触到紧张的皮带或收缩性结节。每块肌肉的疼痛(扳机点)伴随着特征性的疼痛。深的压力会引起疼痛。每块肌肉都有多个不同的固定疼痛点，每个疼痛点都有自己扣动固定扳机的疼痛部位。快速接触压力和针刺诱发点会引起局部痉挛反应。侵犯的肌肉的运动和伸展范围有限，肌肉力量有所减弱。在休息状态下可以记录在扳机点的自发电位的肌电图(EMG)。睡眠不足时加重或容易疲倦，睡眠异常(失眠，容易醒过来)。诊断标准，为什么针灸会部分收缩？49，诊断(4)，超声波，EMG和MRI，张力带如何促进？肌肉带痉挛，51，52，therapy治疗，53，在侵犯的肌肉或肌肉上伸展。摧毁扳机。折断合同筋膜。触发点治疗的基本原则是侵犯肌肉的牵引。根纤维的方向不同，各部位肌肉的伸展方式也不同。治疗后，让患者进行家庭医生教的侵犯肌肉的伸展运动。治疗原则(principleftherapy)，54，肌肉治疗。肌肉拉伸加冷喷雾治疗。针刺破坏扳机点伸展。小针刀伸展。肉毒毒素拉伸及物理治疗：超声法。一般治疗方法Commontherapies，55、肌肉伸展加上冷喷涂神经镇痛机制。56、两种喷雾后不同水平的温度变化，57，怎么喷？58，针怎么用？59，封闭药，封闭药一般为0.5%普鲁卡因和1%利多卡因，可用或不合适。0.5%Procaine还可以扩张局部血管，帮助在修复受损部位的同时消除疼痛的原因。本文作者首次使用1%Lidocaine和cortisone，7-10天后使用0.5%Procaine等。每个点的典型使用情况为2-4ml或更小。60，辅助疗法，补充多种维生素：引起点痛的重要发病原因之一是多种维生素缺乏症，所以要用这种方法治疗，同时服用多种维生素。改善微循环药物及改善免疫状态。用下面的方法治疗患者时，要提前矫正软组织的关节之间和周围的压迫(如果有)。61，治疗方法(7)肌肉伸展Musclestretching，62，高尔基伸展：镫骨和多分裂肌肉伸展：直腿，向前弯曲，反复用指尖充分地触摸脚部末端。用一条腿直立，另一条腿放在60-80厘米高的平台上，腰向前弯曲，用另一只手充分重复另一只脚的末端。两腿张开站着，向前弯45度，用另一只手反复摸对方的尖点。四角肌伸展：两腿张开站着，一只手撑腰，腰弯腰，另一只手摆在腰里。相反，相反。长腰肌伸展：病人躺在床上，腰搭在床边，腿直下到床底下，腰倒着坐。63，臀大肌伸展：水平躺，单腿膝盖弯曲臀部，抓住对面的膝盖，反复拉向对面。坐在高处也可以采取上述行动。从臀部开始伸展小肌肉：单腿直腿站立，抓住站在一边的手，抓住对面的脚踝，拉在腿膝盖上，侧膝下压。补偿肌肉伸展：平躺，一条腿膝盖弯曲的臀部，抓住对面的手，反复向对面拉。坐在高处也可以采取上述行动。多裂肌肉伸展：平躺，一条腿膝盖弯曲的臀部，抓住对面的膝盖，反复向另一边拉。坐在高处也可以采取上述行动。64，筋膜疼痛基本治疗原则basicprinciplefmyofascialphaaintherapy，1)。寻找活动性肌肉