清创缝合完整版PPT课件

清创术的定义是：清洁和净化新鲜的开放性污染伤口，清除血凝块和异物，清除坏死组织，缝合伤口，以尽量减少污染，甚至成为清洁的伤口，实现一级愈合，这有利于受伤部位功能和形态的恢复。严格来说，清洗伤口是非常罕见的。意外伤害造成的伤口不可避免地受到不同程度的污染；如果污染严重，细菌数量多，毒性强，8小时后会感染伤口。头面部伤口局部血供良好，伤后12小时根据污染伤口进行清创。嘿。4，适应症，各种类型的开放性伤口被认为是新鲜伤口，其满足以下条件：1。受伤后6 8小时内。2.伤口污染在受伤后不到12小时。3.头部和面部伤口应在清创后24-48小时内缝合。嘿。5、禁忌症，严重污染或化脓感染的伤口不应一期缝合，仅擦拭伤口周围皮肤，消毒周围皮肤，开放引流。清创前，伤员必须全部进行。如有休克，应先进行抢救，待休克好转后再进行清创。2.如果有严重的脑部、胸部和腹部损伤，应该首先进行治疗。如果四肢有开放性损伤，应同时注意是否有骨折。应该拍x光片来辅助诊断。3.镇痛药和术前镇痛药的应用。4.如果伤口较大且污染严重，应预防性应用抗生素。如果手术时间超过4小时，应在手术前1小时加用抗生素，并在手术后分别使用一定量的抗生素。破伤风抗毒素注射：轻度1500单位，重度3000单位。了解并熟悉病人的情况。与患者或其家属交谈，做好各种解释，如一期缝合原则。如果在一次缝合过程中出现感染的可能性和局部表现，如果下一个治疗方法没有缝合，解释损伤功能、美容效果等。争取清醒患者的配合，签署侵入性手术知情同意书。7.准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶带、止血带等。8.戴上帽子、面具和手套。嘿。8、麻醉，臂丛或腕神经阻滞麻醉可用于上肢清创术；硬膜外麻醉可用于下肢。局部麻醉可用于较小和较浅的伤口。全身麻醉可用于大型、复杂和严重的病例。1.清洁伤口周围的皮肤。用无菌纱布覆盖伤口，刮掉伤口周围的毛发。该区域距离伤口边缘应超过5厘米。穿戴手术衣后，操作者应洗手并戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌刷擦洗伤口周围的皮肤，然后用无菌盐水冲洗。一般情况下，该操作应重复3次。严重污染的伤口可以擦洗多次，直到伤口被清洗干净。应小心不要让肥皂水流入伤口。清洁和检查伤口：操作者不要取下无菌手套，取下覆盖在伤口上的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用装有小纱布的海绵夹轻轻擦拭伤口组织，用3%过氧化氢溶液冲洗，并在伤口表面出现泡沫后用无菌生理盐水冲洗伤口。擦拭伤口及伤口周围皮肤的冲洗液，检查伤口是否有血凝块和异物，检查伤口深度，有无合并神经、血管、肌腱和骨骼损伤，如有大出血点，应止血。如果四肢伤口表面有大量出血，可以使用止血带，并记录血带的使用时间。此时，伤口覆盖着无菌纱布。洗手后，不要戴无菌手套，消毒皮肤和铺无菌毛巾。伤口周围的局部麻醉是必要的。受污染的伤口：由外向内，清洁伤口：由内向外。13，外科手术5。清洁伤口：在操作者和助手再次消毒他们的手后，穿无菌的通常，它从伤口的两端沿着纵轴延伸(必要时，必须根据功能和外观选择延伸切口的方向)。深筋膜也应该被切断以完全止血。少量渗出的血液可被压迫止血，大量出血应结扎。伤口中的异物应尽可能清除，伤口中的坏死组织应切除，不应切除的组织应由浅人小心清除。应特别注意手部、面部和关节附近的伤口。脂肪组织容易坏死和液化，导致感染。停用的筋膜会影响伤口愈合，应尽可能移除。去除坏死和无活性的肌肉组织：所有被挤压而没有收缩、被切割而没有出血或颜色变化的肌肉组织应被完全去除或切除。显然被污染并从骨膜中分离出来的小块骨头可以被移除。可以保留较大块的游离骨或与软组织相连的小块骨，并放回原位，以恢复解剖形态和功能。关节囊内的小块游离骨必须完全切除，关节囊必须缝合。血管破裂的治疗：可以结扎不影响伤口血液循环的破裂血管。对于严重的血管损伤，清创后需要动静脉吻合或修复。将受损血管的近端和远端清晰剥离，用未受损血管夹夹住两端，阻断血流，用小剪刀将血管外膜的一端切除，将断端修剪后闭合两断端。每侧用细线做一条褥式缝合线，将生理盐水放入少量肝素中冲洗管腔，防止凝血块再次凝固，拉紧两条缝合线，用连续缝合法缝合前壁，用反向血管按前法缝合后壁。松开远端血管夹，检查吻合是否紧密。如果没有间隙，移除近端血管夹并恢复血液供应。缝合伤口遵循清创缝合的原则，完成符合缝合要求的伤口。通过上述步骤处理的伤口是干净的伤口，用无菌盐水冲洗伤口。如果手术台上的无菌毛巾被浸湿，应盖上无菌毛巾。根据局部解剖层次，清理伤口，从深层向浅层缝合。为避免留下无效腔，防止血肿形成，缝合松紧应适当，以免影响局部血液供应。用间歇缝合方法缝合皮下组织后，消毒伤口周围的皮肤，用间歇缝合方法缝合皮肤。对齐皮肤边缘，挤出皮下积血，再次消毒皮肤，用无菌纱布覆盖，并妥善包扎固定。创面浅，止血好。当缝合后没有无效腔时，通常不需要引流。伤口很深，伤害范围又大又重。当严重污染的伤口和无效的空洞中可能存在血肿形成时，应进行引流。18，图1，伤口。19，图2刷牙皮肤。20，图3生理盐水冲洗伤口。21，图4切割伤口皮肤边缘。22，图5切割死筋膜。23，图6缝合，引流。24，操作期间的注意事项，1。伤口清洗是清创术中的重要步骤，必须用大量生理盐水反复冲洗，并且清创术必须在伤口清洗后进行。那些选择局部麻醉的人只有在清洗伤口后才能被麻醉。2.清创术不仅要彻底清除坏死组织，还要尽可能地保护和保存存活组织，以避免伤口感染，促进愈合和保存功能。3.组织缝合应避免太大的张力，以避免缺血或坏死。嘿。25，术后管理，1。根据一般情况进行输液或输血。重症患者需要入住重症监护室进行监护。2.合理应用抗生素预防伤口感染，促进炎症消退。3.抬高受伤的肢体以促进血液回流。4.注射伤肢供血、伤口包扎松紧适宜、伤口出血等。预防骨筋膜室综合征。5.伤口引流条一般应根据引流情况在术后24-48小时内取出以皮肤间断缝合为例说明缝合步骤：1 .在针插入缝合过程中，左手握持牙钳，提起皮肤边缘，右手握持针钳，针尖与针插入点对齐，针夹通过操作者手腕和前臂的外部旋转力原位旋转，针沿着针的弧度插入皮肤，并穿过针的头端穿过组织的深表面到达相对侧的相应点。可以用带齿的镊子将针座固定到位，然后用针座夹住针体(在后面1/3弧度处)。3.将针完全沿着针的弧度拉出，并取出缝合线。第一个助手打结，第二个助手剪断线，完成缝纫步骤。31，缝合步骤(1)针插入(2)(3)针夹紧(4)针移除，32，33，34、35、36、37，缝合基本原理，1。确保伤口表面或伤口吻合良好。缝合应根据组织的解剖层次分层进行，使组织层次紧密，不卷入或缝合到其他组织中，不留下残余腔，并防止渗出、积血和感染。缝线边缘和针距必须一致。2.注意缝合处张力线的松紧度。紧密度应基于切口边缘之间的紧密连接，且不应过紧。3.缝线和缝合针的选择应适当。39岁。常见的缝合方法，1。简单中断式缝合：最常用的方法是，每条缝合线各绑一根针，主要用于缝合皮肤、皮下组织、肌肉和腱膜。40，普通缝合方法，2。连续缝合：在第一次缝合后打结，然后用缝合线缝合整个伤口，在针的末端将另一侧的粗线尾拉出，用粗线尾形成双线结。41、普通缝合方法，3.8缝合：由两条间断缝合组成，缝合牢固、省时，常用于腱膜缝合等。42，常用缝合方法，4。间歇式垂直床垫外翻缝合：常用于皮肤缝合。嘿。43，普通缝合方法，5。荷包缝合法：将组织表面连续环形缝合一周，结扎时将中心向内嵌入。常用于闭合胃肠道小切口或针眼，埋置阑尾残端，固定器官内瘘等。嘿。44，其他缝合方法，连续锁缝：缝合线在缝合过程中每次都是交织在一起的，主要用于缝合胃肠道的断端和皮肤移植时的缝合。45，其他缝合方法，间歇式垂直褥式内翻缝合方法：也称为Lembert缝合方法，通常用于胃肠吻合术中缝合浆膜肌层。嘿。46、其他缝合方法，间歇式水平褥式内翻缝合方法：也称Halsted缝合方法，主要用于胃肠浆膜肌缝合。47、其他缝合方法，连续水平褥式浆膜肌层翻转缝合方法：也称库欣缝合方法，如胃肠浆膜肌层缝合。嘿。48、其他缝合方法，连续全层水平褥式内翻缝合方法：又称康乃尔斯缝合方法，如胃肠道全层缝合。49、其他缝合方法，间断水平褥式外翻缝合：常用于皮肤缝合。嘿。50，其他缝合方法，连续水平褥式外翻缝合方法：常用于血管壁吻合术。剪线的正确方法是在结扎后将双线的尾部稍微向操作者的左侧抬起。助手会轻轻地打开剪刀，沿着