《脾胃系病证》PPT课件.ppt

胃痛,概说概念,胃痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,1.部位：上腹部、胃脘部、剑突下、近心窝处。,2.主症：疼痛，可伴胀满、嗳气、泛酸、嘈杂。,3.别名：胃脘痛、心痛。,概说沿革,(一)最早记载见于内经提出病名,指出病因及病位。(二)唐宋以前多把胃脘痛和心痛混为一谈(三)医学正传明确指出前人所谓心痛,大部分是指胃脘痛,(一)中医学范围指胃腑的疼痛。(二)西医学范围急、慢性胃炎,消化性溃疡，胃下垂，胃粘膜脱垂，功能性消化不良等。,概说讨论范围,病因病机病因,(一)饮食伤胃素问痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤。”医学正传胃脘痛：“致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎煿,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深故胃脘疼痛。”,(二)外邪客胃寒、湿、热邪侵袭内客于胃胃气窒滞(三)情志不畅,病因病机病因,胃络血瘀,沈氏尊生书：“胃痛,邪干胃脘病也唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”,(四)脾胃虚弱,病因病机病因,病因病机病机,(一)病位主要在胃,与肝脾密切相关1.病位主要在胃;2.基本病机为胃气阻滞,胃失和降；胃属六腑之一,宜通而不宜滞,其气以和降为顺,由于以上各种原因造成胃的气机阻滞,胃失和降,“不通则痛”,因而产生胃痛。,病因病机病机,“胃脘痛证多因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。”,病因病机病机,3.与肝的关系:木土乘克,忧思恼怒,克脾犯胃(肝胃不和),肝气横逆,化火伤阴,瘀血内结,气郁伤肝,病因病机病机,4.与脾的关系:脏腑表里,病因病机病机,脾阳不足,寒自内生,胃失温养,虚寒胃痛,胃失濡养,阴虚胃痛,涩而成瘀,血瘀胃痛,病因病机病机,5与肾的关系：肾为胃之关脾胃之运化腐熟赖肾阳之温煦。肾阳不足，脾失于温煦，脾胃虚寒，胃失温养，亦可致虚寒胃痛。,病因病机病机,(二)病理性质有虚实寒热之异,且可互相转化、兼夹,病因病机病机,3.转化、兼夹,病因病机病机,(三)病延日久,变证衍生,胃热炽盛,迫血妄行,瘀血阻滞,脾气虚弱,不能统血,血不循经,脉络破损,血出经隧,出血,厥脱,湿郁化热,火热内结,腑气不通,腹痛剧烈拒按,大汗淋漓,四肢厥逆,气随血脱,病因病机病机,气机壅塞,胃失和降,胃气上逆,呕吐反胃,痛久入络,瘀结胃脘,癥积,(一)部位、主症(二)兼症(三)发病特点中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。,诊查要点诊断依据,(一)胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如灵枢厥论曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。,诊查要点病证鉴别,(二)胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。两者具有明显的区别。(三)胃痛与腹痛(1)部位不同；(2)两者可互相影响。,诊查要点病证鉴别,(四)胃痛与肠痈肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮佝紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。,诊查要点病证鉴别,胃镜、上消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测；血生化、B超、CT等；腹部透视；心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图。,诊查要点相关检查,诊查要点相关检查,贲门溃疡,十二指肠球溃,胃角溃疡,诊查要点相关检查,出血性胃炎,胆汁反流性胃炎,(一)辨气血,辨证论治辨证要点,(二)辨寒热,(三)辨虚实,辨证论治辨证要点,(四)辨兼夹症寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。,辨证论治治疗原则,理气,疏利中焦气机,调理脾胃功能,和胃,止痛,通则不痛,邪盛以祛邪为急；正虚以养正为先；虚实夹杂者,当邪正兼顾。正确理解“通”法，不可拘泥，根据不同的证候,采取相应的治法。,辨证论治证治分类(一),辨证论治证治分类(一),辨证论治证治分类(二),辨证论治证治分类(二),辨证论治证治分类(三),辨证论治证治分类(四),辨证论治证治分类(四),精神调摄合理饮食劳逸适度,预防调护,一、胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。二、主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。三、胃气阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。四、胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。,结语,一、掌握“疏肝不忘安胃,理气慎防伤阴”的原则;二、掌握“忌刚用柔”的原则;辛香燥烈的药物应予避免，易耗阴劫液，轻则延缓愈期，重则易引起出血。三、结合辨病,针对处理。中年以上患者，胃痛经久不愈，痛无定时，消瘦乏力，贫血，当防恶变。,临证备要,四、正确运用祛瘀法,临证备要,1.试比较胃痛与呕吐在病因病机方面的异同。2.呕吐的辨证要点是什么？其治疗原则与胃痛有何不同？3.临证治疗呕吐需注意哪些问题？,预习思考