《脑心综合症》PPT课件.ppt

脑心综合征，Cerebro-cardiacsyndrom，Liu wentong August2015，CCU鼻内讲座，1，脑心综合征的历史2，脑心综合征的定义3，脑心综合征的发生机制4，脑心综合征的临床症状5，脑心综合征的临床症状5特别强调“蛛网膜下腔出血”、脑血管意外、颅脑损伤、颅内肿瘤及颅内压力增加等。“蛛网膜下腔出血”脑血管意外急性期心电图改变40%-50%；近年来，脑-心综合征被广泛承认是脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的死亡因素之一。定义，狭窄：急性脑血管意外引起的二级冠状动脉疾病。广义：多种颅内疾病会导致急性脑血管疾病、急性创伤性脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症和多种原因引起的颅内高压，从而导致心脏损伤，即多种颅内疾病引起的第二次心脏损伤。目前以案例报道为中心，流行病学信息不足。一般原因，急性脑血管病急性颅脑损伤颅内肿瘤感染发作，发病机制，CNS心脏活动调节障碍，神经-体液调节障碍，血流动力学变化和水电解质平衡障碍，发病机制，心脏活动调节的中枢神经系统的障碍刺激下丘脑外侧频繁室性心律失常刺激下丘脑前部心动过速，ST 室性心律失常和房室分离大脑右半球在调节心脏跳动方面占优势大脑左半球在心律失常发生时的主要作用大脑损伤后延髓调节迷走神经的心脏抑制神经元的发病机制，神经-体液调节障碍急性脑疾病脑水肿脑组织的广泛压缩，移位，颅内压增加导致下丘脑和脑干植物神经功能障碍交感-肾上腺髓质活动异常儿茶酚胺合成心肌细胞的聚焦溶解坏死和收缩装置导致冠状动脉小血管收缩血流动力学变化和水电解质平衡障碍引起低钾、低钠、缺氧，神经调节障碍止血或凝血应用血液的高凝血状态影响心脏功能的一系列心电图变化、临床症状、心脏损伤引起的心律失常、心肌缺血、医生心肌梗塞、心力衰竭、甚至心脏骤停等一系列心脏并发症，相应的心电图、心肌酶、超声心动图和心肌组织学的异常变化心电图可分为两种类型，一种是形态的变化，另一种是心率和节奏的变化。脑心综合征的发生率多种多样，约62% 90%有心电图异常，蛛网膜下腔出血的发生率最高。心电图异常症状：ST段减少或升高与重要u波早期出现和低血钾无关 q-t间期延长和经常重要u波T波变化，高直立T波，2相T波，T波反转P波增加，高尖锐T波增加导致心脏缺血的发生率最高(44.5%)的研究结果。窦性心动过速接着(26.7%)，第三位是左心室肥厚(11.1%) .1%。心肌缺血表现为ST-T异常，q-t间隔延长，明显的u波。有些变化类似于急性非通透性心肌梗死。-KorpelainenJT、HuikuriHV、Sotaniemi、eta 1 . ab-normalheartratevalabilityrefletingautioninutomicdysfunctioninbingactaneeuralcand.1996，94: 337-342，统计伪心肌梗塞图占1.0%，急性心肌梗塞图占1.0%。-赵仁良，王春霞，鲍世瑶。脑出血患者血清心肌酶含量变化的相关研究j。中国急救医学，2000，20 (6): 355。研究结果表明，发病后72h内心肌缺血最明显，随着身体压力状态的缓解，临床症状好转，心电图完全恢复正常。这被称为医生心肌梗塞，是因为冠状动脉痉挛。心电图的恢复表明病情好转，对预后的估计有很大意义。-龙吉脑心综合征j。中国实用内科学杂志，1997，17 (11): 64，心电图异常大部分出现在发病12-2d内；心律失常大部分在2 7d出现，波形异常持续1 2周，延长者持续4周。心电图的变化在疾病发生后一周内显示为87.5%，这与急性脑血管疾病患者脑水肿高峰的时间和大部分在一周内出现有关。心电图的变化与颅内病变的关系在人体调节中起不同的作用，损伤后心电图的其他特定性能1)。额叶挫裂伤-窦性心律失常33%，室性心动过速33%，其他q-t间隔延长，t波，u波发生。(2)颞叶血肿-房早20%，t波高50%以上，ST升高。(3)。鞍底及枕叶病变-I度房室传导阻滞。(4)脑干病变包括脑干-心房颤动200例/分。(5)。小脑病变-t波改变，一般小脑病变很少引起心电图改变。(6)脑血管造影-低ST段，P-R间隔缩短。T波低平或T波反转、ST段减少、QT间隔延长等非特异性变化：有时很难与心脏畸形疾病识别。与心肌酶的变化、急性脑损伤时心肌酶的增加、病变范围及意识障碍的程度一致。脑出血患者出血越多，血清心肌酶水平越高，这也是积极的关系。随着伴骨骼肌损伤的急性颅脑损伤心肌酶特异性的降低，及时观察心肌钙-蛋t (ctn-t)的动态变化，更有参考价值。朱胜梅。心肌肌钙蛋白t在心肌损伤诊断中的应用j。国外医学麻醉和复苏分书，1998，73 (2): 85，诊断，急性颅内疾病，后续心肌功能障碍，心律失常，心电图改变，心肌损伤的血液和生化变化时考虑到脑心综合征的诊断，最常见的是神经症状进一步恶化时心电图的动态观察，动态观察，动态心电图检查。临床一般治疗，1，原因治疗：首先