冠状动脉解剖与冠状动脉造影ppt课件

选择，1，冠状动脉解剖和冠状动脉造影，天津胸科医院心内科Cao路，选择，2，冠状动脉？在心外膜下和心肌壁内，向外分散，将血液转移到毛细血管床部分的血管。心脏外膜下部和心肌壁厚壁内部分小冠状动脉造影，直径大于0.5毫米的血管，选择性，3，冠状动脉解剖学，选择性，4，冠状动脉解剖学，1主要分支左冠状动脉(LCA，LeftCoronaryArtery)左长度为0.2到4厘米，大部分为0.6到1.0厘米，LM分支LAD、LCX、中间分支。选择，8，冠状动脉解剖，1.1左冠状动脉及其分支左前下降：左主干继续，沿着前沟走，绕过心脏的膈肌(78%)；供应部(45-55%)左室，间隔前2/3，心尖，右心室前壁；分支：对角分支(3-5)、间隙分支(S1化学消融靶动脉)、左圆锥分支、右心室前分支(第一个也称为左圆锥分支)。选择，9，冠状动脉解剖，1.1左冠状动脉及其分支左回旋脉：在左房室沟中行走，在心脏的膈肌中前后终止；左心房、左室外侧壁、左心房前后壁的主要供应；主要分支：钝边分支、左室前分支、左室后分支(房室结动脉开始的地方)、左心房分支(前三个、前窦分支)库格尔动脉(前或心耳吻合动脉)、选择、10、冠状动脉解剖、1.2右冠状动脉及其供应右心房、右心室前壁、心脏膈大部分心肌。主要分支：右侧圆锥动脉(RCA的第一分支)、右心房动脉(前三分支，前三分支也称为窦分支)、锐边分支、后降分支、右心室后分支(右心室前分支，选择，11，冠状动脉解剖学)、 2冠状动脉段左前下行动脉段：从附近左主干末端的第一个间隙或第一个对角分支的中间第一个间隙点开始，从左前下分支角开始，然后部分回旋动脉段：从附近开口到第一个钝支的远部分的第一个钝支到回旋动脉末端的第一个钝支，选择，12，冠状动脉解剖学， 2冠状动脉段右冠状动脉段：从近端开口到右冠状动脉，从第一个大右心室动脉到第一个大右心室动脉，从远端动脉到房室沟，选择，13，冠状动脉解剖学，美国心脏学会(AHA)段基准，选择，14，冠状动脉解剖学，美国心脏学会这条冠状动脉交叉斜线，降低PDA的定义2。这个冠状动脉发行PDA，大左室后plv有85%右优势，8%左优势，7%平衡，选择，16，冠状动脉造影，选择，17，冠状动脉造影，导管检查室，选择，18，冠状动脉造影视线从右前倾斜上方30度以上时可以看到的心脏侧面，视线垂直穿过心脏的长轴，选择，20，冠状动脉造影，从左冠状动脉的主要位置走弱图，选择，21，冠状动脉造影，2冠状动脉造影一般在位置左冠状动脉左侧，右前倾斜头部左侧，右前倾斜脚正上方远距离和对角分支开放和完全观察，左前倾斜(LAO)45上(Cra)20，选择，23，冠状动脉造影，左前倾斜(LAO)45头(Cra)20，选择，24，冠状左前斜坡45英尺(cau)，选择，27，冠状动脉造影，左前斜坡45英尺(Cau)45英尺(蜘蛛位置)，选择，28，冠状动脉造影，选择，左前倾斜(饶)45，选择，31，冠状动脉造影，左前倾斜(饶)45，选择，32，冠状动脉造影，右冠状动脉RAO30，选择，33，冠状动脉造影，选择正常的影像差异：左边的茎长度不同，各没有左边的茎。同名冠状动脉的直径很不同，主要支(如斜支、钝支、锐边支的长度和直径很不同)，上述主要支血管的数量也不同；肥胖会影响心脏的位置，从相同的透视角度在血管行走的路上有一些差异。，选择，35，冠状动脉造影，3.2冠状动脉狭窄判定方法肉眼直径方法一般使用，熟练的手术者准确度很高的计算机密度测量比较耗时，可以用于治疗前的准确病变取得。冠状动脉内超声面积测量是判断冠状动脉狭窄程度的最准确的方法，但技术条件苛刻，取代常规方法的成本较高。选择，36，冠状动脉造影，3.3Proudilit冠状动脉狭窄等级1级，正常，冠状动脉狭窄2级，轻微狭窄，3%以下，中等狭窄，30%到50%之间的狭窄4级，严重狭窄3.4冠状动脉狭窄的形态特征边缘病变：病变长度20毫米偏心病变：病变斑块偏狭管一侧同心性病变：斑块相对于血管中心均匀分布：各病变：病变血管形成角度45度狭窄：病变血管狭窄和未闭塞性闭塞性疾病：病变血管造影剂现象不规则性病变：轻微血管不连续性病变25% 左侧主干等效病变：定义为前近端(第一根近端间隔)有近端旋转(第一根钝边)的狭窄程度荔70%的病变。右冠状动脉开放或开始病变分叉变为角形血管病变，选择，39，冠状动脉造影，3.6冠状动脉血管造影，其他异常“肿瘤样”扩张溃疡钙化血栓消化前痉挛心肌桥压缩现象侧支循环，选择，40，冠状动脉造影，右冠状动脉造影，近端限制病变冠状动脉造影，钙化病变，选择，46，冠状动脉造影，血栓疾病，选择，47，冠状动脉造影，肿瘤扩张，选择，48，冠状动脉造影，桥血管疾病，选择，49，冠状动脉造影，选择也就是说，当冠状动脉血流储备从正常水平减少到45倍水平时，将出现测量冠状动脉血流速度的临床心绞痛症状：电磁血流测量仪、冠状动脉造影、常用冠状动脉造影、选择、53、冠状动脉造影、TIMI建议。 梗塞部位血液供应冠状动脉填充不完全Timi 级：部分再灌注或造影剂可以完全填充冠状动脉，但造影剂进入和清除的速度比正常冠状动脉慢TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内填充和清除的速度快，选择，54，冠状动脉造影，4左室血管造影4.1导管操作通过股动脉插入的猪尾导管是桡动脉或肱高压注射器每秒10 15毫升注射压力过高，可以诱导早期脑室注射，增加对血流动力学的危险和快速大容量注射剂，55、冠状动脉造影、4.2左室压力测量和压力曲线左室血管造影前后左室压力和压力曲线正常的左室压力曲线为高原曲线正常左室收缩血压为90140(平均130)。正常主动脉和左心室的压差小于20mmHg，选择，56，冠状动脉造影，4.3左室收缩血压常见于高血压非梗阻性心肌病，主动脉缩窄，选择，57，冠状动脉造影，4.4左室收缩期血压降低是休克血容量衰竭，选择，58，584.5左心室舒张血压常见于左心室衰竭。慢性收缩期心包积液心内膜弹性纤维组织增生性心内膜增生在心肌纤维化中，中度胃主动脉瓣和二尖瓣关闭，选择，59，冠状动脉造影，4.6以上左室血管造影征象，分段运动障碍房室运动减弱，运动消失，矛盾运动，异步运动左室充盈缺损(左室子血栓)二尖瓣关闭。 4.7象限系数计算体积计算方法EF=Vstroke/VED=(VED-VES)/VED图像密度计方法ef=(vs-VD)/(v-VD)，选择，61，冠状动脉左前倾斜