骨科深静脉血栓的预防及护理

.1，骨科DVT预防和治疗，2，概述，静脉血栓栓塞(VTE):是指静脉内异常血液凝块，是静脉回流障碍疾病。深静脉血栓(DVT)肺血栓栓塞(PTE)，3，概述，引起PTE的血栓主要来自下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标志。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学及肺的气体交换有很大影响。PTE是严重威胁人们生命的疾病，疾病和死亡率很高。避免PTE发生，注重DVT预防！4，近端深静脉血栓-上、下、下远端深静脉血栓-上(静脉除外)、高发病率、下肢DVT的一般部分、左髂静脉、股静脉、深静脉末端、内根管的腘静脉、非腹肌内静脉，5，右下腔深静脉血栓形成2 3倍以上！腹主动脉在下腔静脉的左边。下腔静脉与左、右髂静脉合并，就在第五腰椎顶部前面，下腔静脉和左髂静脉位于骶骨岬的最前凸部分，前面经右髂动脉，压迫左髂静脉，动脉和静脉之间形成纤维带，血管内内膜增厚，甚至局部粘连或血栓影响左下腔静脉血流。这不仅是下肢深静脉血栓形成的好原因，还会引起非血栓性肿胀。6，7、8、9、深静脉血栓形成的原因1、静脉壁损伤2、静脉血流异常3、血液高凝状态19世纪著名医学家维尔哈沃提出的深静脉血栓形成的三个主要因素，至今仍被各国学者认同。10，1，静脉壁损伤，静脉内膜损伤静脉是化疗药物、高渗透营养液或抗生素等刺激性溶液损伤静脉内膜的血管内给药的一般方法。直接机械损伤重复静脉穿刺或塑料管长期保存是静脉血栓形成的重要原因。PICC导管增加上肢静脉血栓形成的发生率。老年人禁止下肢静脉穿刺！11，2，静脉血流异常，大部分静脉血栓是原发和血流缓慢的部位。静脉的血流比动脉慢得多，下半比目鱼肌和腓肠肌有很多静脉窦，这些静脉曲张必须依靠肌肉泵才能回到心脏。制动或长期卧床条件下血流太慢，容易血栓形成。12，不同位置的股静脉回流速度，仰卧位右侧主v回流速度左侧左位置侧左倾位置(屈髋20 30)(屈髋80 90)主v回流相当有限，与屈髋角度呈正相关，13，3，血液凝固状态，术后创伤，肿瘤组织分解，血小板数，凝血因子，抗凝血因子活性，血栓。14、15，术后DVT的发生率与手术类型有关，一般外科25%妇产科16%多发伤50%神经外科22%矫形关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%。16，分类及临床症状，按栓塞血管部位分割：1。周围2。中心型3。混合，17，1。周围：血栓仅限于小腿深静脉丛，小腿水肿疼痛和压痛Homan症状：从膝关节的直线姿势急剧向后弯曲脚，延长腓肠肌和加沙肌肉，会引起血栓引起的炎症性疼痛，这称为Homans综合征阳性。Homan综合征，18，2。中心型：血栓局限于髂静脉，沿四肢水肿、疼痛和静脉可能有局部压痛、静脉曲张。从左边数，19，3。混合：病变包括整个深静脉主干，20，4。特殊类型，a .股蓝瘤，血栓继续生长，繁荣，整个肢体深静脉系统全部堵塞，并在动脉强烈痉挛时形成清肿。21、特殊类型，b .股白肿，因血栓形成速度快，下肢水肿在数小时内达到最高水平，严重膨胀，张力高。下大动脉痉挛早期发生，表现为整个下肢水肿、苍白皮肤、皮下小静脉的网状扩张，这称为疼痛的主白部。22、23，24，一般管理，1，饮食消化低脂低盐，高纤维的食物，减少血液粘度，提高血管壁的通透性。多喝水，保持大便通畅，用力排便会增加背压，影响下腔静脉流，还可以预防用力排便引起的溶栓。2、减少穿刺数量，防止出血。3、说服患者严格戒烟，因为香烟的尼古丁会收缩血管，影响四肢血液循环。4、注意四肢温度和肿胀程度。急性期每天测量和记录四肢不同平面的主径，将前一天记录和健侧主径进行比较，判断治疗效果。5.早点做功能锻炼是预防DVT的最好方法。研究结果表明，患者适当的功能锻炼可以减少静脉血栓的75%到77%。25，脚踝主动，旋转运动，膝盖伸展屈曲运动，下肢抬起运动，深呼吸运动，基本预防措施，手动挤压小腿肌肉组，角色-，非腹肌泵的功能或血液重力加速度效果的增加，提高下肢静脉的血流速度，26，方法1-2-足活性伸肌屈肌运动平地腿自然松弛剂2-足踝足底屈曲50-背伸肌30运动-即踝屈身引起的腓肠肌收缩频率为24次/分钟，每运动/min，27、方法双足手动伸肌屈曲运动平地腿自然松弛器助手手抓患者踝足屈曲50等伸肌30次运动-踝屈肌伸肌收缩频率24次/分钟，每次运动5min，28，方法3双足活动旋转运动平腿自然踝伸展，内部旋转，屈曲，外展“旋转”运动频率1520次/分钟，每次运动5min。29，方法4双足手动旋转运动平躺腿自然松弛辅助对象，一只手抓住患者的脚踝，另一只手抓住脚尖，旋转运动频率1520次/分钟，每次运动5min，方法30，方法5手动挤压小腿肌肉组平腿自然松弛辅助对象用一只手抓住患者的踝关节，从孟加拉肌肉和腓肠肌的下边缘向上挤压频率为24次/分钟，每次运动5min，31，方法6膝屈运动踩自行车的频率为24次/分钟，每运动5min，32，方法7股四头肌，非腹肌收缩运动，每次练习直腿高度3060，使患者不感到疲劳的程度，33，方法8通过深呼吸运动，用力呼气每项运动5min，引导正确的咳嗽，深呼吸训练，增加膈肌活动，促进血液循环。34、脚、脚、踝、手动运动对下腔静脉回流的影响与静静地躺着相比，踝的主动和被动运动可以提高股静脉血流的峰值速度和平均速度，主动运动可以提高明显高于被动运动的血流速度。由“旋转”运动引起的股静脉血流速度增加到每种运动形式中的第一位。35、深呼吸和脚、踝活动对下腔静脉回流的影响，深呼吸运动对股静脉血流的贡献与踝关节屈曲、内外侧翻运动类似，但与踝部的“轨道”运动相比，效果较少。36、不同护理方法对下腔静脉血液回流的影响，主动运动效果最佳手动运动，下肢上升时促进静脉血液回流的程度比踝部运动弱，在不同姿势和状态下对血液循环速度的影响不大。37，DVT预防措施，1，足底动静脉泵：模拟行走时腿部循环的生理效应，给予足底动静脉脉搏压力，激活纤溶系统的活性；2、使用弹力袜：研究结果表明，髋关节手术患者可以使用抗血栓弹力袜，将下肢深静脉血栓的发生率降低50%。起到阻止下肢深静脉扩张、保护静脉内膜不受损伤、防止脚、股静脉血流减慢、促进血液回流、增加静脉血流速度的作用。，38、弹力长袜和弹力绷带的应用，在开始急性活动时，只有穿医用弹力袜或使用弹力绷带，才能对血管壁起到外压作用，提高血液的流速，促进血液回流，保持最低静脉压，有助于缓解肢体肿胀。应用中要注意末端皮肤颜色及四肢扩张。39，TED梯度压力弹性袜为腿提供有效的压力模式。40，平信徒治疗，1。急性期患者必须卧床1014天，四肢要高，比心脏高2030cm，才能防止栓塞。2.膝屈也为15度，松弛髂静脉，缓解腘静脉牵引。不要在膝下垫枕头，以免影响小腿静脉回流。3.将恒温温度调节到2022，防止冷刺激引起静脉痉挛，防止血液行缓慢停滞。41，要以药物预防-抗凝血酶治疗剂为中心，接受低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射、尿激酶、华法林、低分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治疗。42、药物治疗，1、使用抗凝剂前应测量凝固时间；使用抗凝剂后要注意是否有出血的倾向。肝素：优选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。2，溶栓剂的化学性质大部分不稳定，溶解后在常温下容易失去活性，应选择新鲜溶液并将其活性配制。尿激酶：a。溶栓期间要正确、迅速地执行医生的指示。b .投药容量必须准确，使用过程中经常合适，不要让效价减少。c .应用输液泵，使药液准确、恒定速度进入体内，有助于保持有效的血浆浓度。d .密切观察病情变化，随时进行相关测试记录。43，肿胀消酸的外部应用管理，肿胀消酸以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝脱水作用、利用冰片的皮肤通透性变化原理，迅速吸收组织间液体，减轻体内张力，促进侧支循环开放，改善血液循环。肺动脉栓塞观察，血栓机械化过程通常需要2周左右，静脉血栓的附着性在12周内最不稳定，容易脱落，因此血栓形成后12周，血栓溶解术初期绝对要卧床休息。避免床上活动时过度的动作，禁止四肢按摩，预防血栓溶解引起的肺栓塞。45，呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血的典型症状。但是肺栓塞的症状有不典型的情况。突然呼吸困难、蓝色症、高度指示的肺栓塞应避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻转，同时多吸氧气，积极配合急救。肺栓塞的典型症状：肺栓塞、46，观察出血并发症，确定用药前患者是否出血性疾病，观察用药后是否有临床出血倾向或出血，观察牙龈出血，伤口渗出或血肿，尿路或消化道出血，头痛，呕吐，意识障碍，肢体麻痹麻痹等颅内出血的征兆，对老人和儿童也要有精神。47，心理治疗，下肢水肿使患者担心预后，患者长期卧床，接触者少，说话机会少，护士主动与患者交谈，态度诚实，让患者发散心脏抑郁，使用科学理论解释与疾病相关的知识，提高自信，积极配合治疗，与患者和护士建立良好关系。，48、下腔静脉滤器移植后护理，1、穿刺点沙袋压迫6小时，平腹24小时，不主张长期制动，防止血栓，密切观察四肢等动脉搏动；2、引导病人进行四肢抬高30、术后第二天床踝足底屈伸、旋转等训练；3、按照医生的指示，继续溶栓，保持在肢鳍静脉微泵q8h，每天准确测量洋底直径；4、密切监测肢体征象和凝血功能，观察伤口出血、出血；观察改善四肢皮肤颜色、皮肤温度和肿胀。看看有没有鼻出血，牙龈出血，皮肤分散在出血迹象。5、吃高纤维、高维生素、高蛋白、低胆固醇食物，管理好大便，严格戒烟。49，小腿：髌骨底部10厘米，梁子体主直径测量，50，预防和健康教育，1卧床期间下肢肢体的主动或被动活动。定期改变姿势，支撑膝盖枕头，不要过度弯曲臀部，建议深呼吸和咳嗽。2长期注入或通过颈静脉注射的人避免被同一部位、同一静脉刺伤。特别是使用兴奋剂要更加慎重。3尽快下床是预防下肢深静脉血栓的最有效方法。4要注意患者腹下肢颜色的变化、水肿、浅静脉老张和肌肉是否有深压痛，重视患者的住址，如果患者站着，下半部有重疼痛，要注意下肢深静脉血栓的可能性。如果有变化，应立即通知专科医生5种低脂饮食，多吃清淡、辛辣刺激、油腻产品、富含纤维素的食物，必要时使用凯洛和芦荟胶囊等，避免排便困难引起的腹部压