《肾脏病基础知识》PPT课件.ppt

肾病基础知识，主要内容有：肾功能二，肾病常见症状，体征，检查和意义三，肾病常见病四，ACEI，ARB的作用，一，肾功能，一.代谢产物排泄：尿素，肌酐2 .生成尿液，维持水电解质平衡和酸碱平衡：水，Na，Na H 3.内分泌功能，3 .内分泌功能1 )调节血压：肾素血管紧张素醛固酮系统-排水量和血管收缩2 )促进造血：促红细胞生成，骨髓造血刺激3 )钙磷代谢调节4 )内分泌激素分解场所：肾功能衰竭时，这些激素T1/2明显延长，如胰岛素。 球旁器：肾素-血管紧张素-醛固酮，二、肾病常见症状，1 .高血压临床不明原因的高血压称为原发性高血压(亦称高血压病)，其他疾病引起的血压上升称为继发性高血压(约占5% )。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。 常见检查，1 .泌尿系超声：肾结构病变2 .肾动脉彩超：动脉狭窄3 .高血压4项：肾上腺分泌激素4 .肾上腺MR :占位性病变、肾性高血压、肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因(GFR )。 (1)急性和慢性肾小球肾炎。 (2)慢性肾盂肾炎。 (3)放射性肾炎。 (4)先天性肾脏病变(多囊肾)。 (5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变等)。 肾性高血压，肾血管性高血压：单侧或双侧。 肾动脉主干或分支狭窄(血流量GFR )。 (1)病因：我国大动脉炎最常见的肾动脉纤维肌性发育不良约占20%。 动脉粥样硬化占5%。 (2)临床表现：急速发展的高血压或突然恶化的高血压，是恶性高血压的表现，难以控制的高血压均应怀疑本病，约40%50%的患者可在上腹部或背部肋脊角听到血管杂音。 内分泌疾病，皮质：盐皮质激素：醛固酮糖皮质激素：皮质酮和雌二醇髓质：肾上腺素和去甲肾上腺素，内分泌疾病，1 .原发性醛固酮症由于肾上腺皮质肿瘤和增殖而增加醛固酮的分泌，导致高钠血症、低钾血症、多尿、烦恼皮质醇增多症具有肾上腺皮质瘤和增殖导致糖皮质激素分泌过剩、积水和钠、向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细紫纹、血糖升高等特点。 3 .嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质和交感神经节等嗜铬细胞瘤，血压上升发作性多，也有持续性。 (儿茶酚胺类激素收缩血管)、4 .甲状腺功能亢进症收缩压明显高，舒张压低，脉差大，甲状腺大，有突眼，伴心悸、多汗、食欲亢进等。 (甲状腺素)5.肾小球旁细胞瘤是分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 伴有严重的高血压和高血浆肾素活性、高醛固酮血症和低钾血症。 6 .围绝经期高血压围绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素和促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。 血压增高多见于围绝经期前后13年，波动性大，常伴神经不稳，冲动性出现阵发性潮红、出汗和心动过速，月经失调，月经停止后血压恢复正常。 7 .肢端肥大(生长激素的作用)。 2 .水肿，1 )水肿部分3度：轻度：踝关节以下中度：踝关节以上膝关节以下重度：膝关节以上。 2 )水肿按病因分为2类：以蛋白尿引起的低蛋白血症为主的肾病性水肿，以肾小球滤过率明显降低为主的肾炎性水肿。 3 )水肿特点：早期以睑面水肿为主，随后可发展至全身。 双下肢先浮肿，有时全身发病。1 .血液：甲状腺功能、肝功能、肾功能、心功能2 .肢体动静脉彩超3 .尿常规、3 .多尿、多尿是指不使用任何药物，24小时尿量超过2500ml。常见检查：1.尿常规2 .血液：血糖、离子、抗利尿激素、醛固酮、内分泌和代谢疾病；(1)尿崩症：下丘脑神经垂体功能减退、抗利尿激素分泌减少、肾小管重吸收功能下降所致多尿。 (2)糖尿病：高血糖尿液排出大量糖，可能引起溶质性利尿的血糖值上升，为代谢增加饮水量，减少血液稀释也是多尿的原因。 (3)缺钾：由于各种原因长期低血钾接二连三地发生，可能引起肾小球变性，甚至肾小球坏死，失去钾性肾炎，肾小球重量会引起吸收钾的障碍，表现为口渴的尿液。 (4)高钙血症：甲状旁腺功能亢进或多发性骨髓瘤时，血钙上升伤害尿细管，降低其重吸收功能表现多尿。 肾脏疾病引起的多尿尿尿细管功能障碍、尿细管功能近曲尿细管：多种物质的重吸收、排泄、尿酸性远曲尿细管：负责尿的浓缩和稀释、尿酸性化、尿细管功能检查1 .尿浓缩稀释功能项目：昼夜尿比重试验、尿渗透压(尿渗透量)、自由水除去率2 .尿酸化功能：氯化铵负荷试验， 过滤碳酸氢排泄率3 .尿细管重吸收功能检查：血清k、Na、Cl-、Ca2、P3浓度和24小时尿电解质排泄量4 .尿细管排泄试验：酚红排泄试验、尿2-微球蛋白和溶菌酶测定5 .尿细管标记蛋白测定：尿酶(N-乙酰基-D-氨基糖苷酶-NAG )， 尿低分子蛋白测定(2-微球蛋白，视黄醇结合蛋白-RBP，1-微球蛋白，尿-海藻糖酶，CystatinC )，肾脏疾病引起的多尿，1 )急性肾功能衰竭：多尿期或非少尿型急性肾功能衰竭表现为多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。 2 )肾小管性酸中毒： I型肾小管性酸中毒：又称远端型肾小管性酸中毒，由于远端肾小管的氢分泌氨功能障碍，显示出顽固的代谢性酸中毒，碱性尿、尿钾、钠、钙排出增多而引起多尿。 ii型肾小管酸中毒：近端肾小管眼吸收碳酸氢钛障碍显示代谢性酸中毒。 近端肾小管的特点是由于不能完全吸收糖，导致尿糖排泄增加而引起肾性糖尿病。 型肾小管性酸中毒：近端肾小管同时损伤，其临床特点是型型两个特点。 型肾小管性酸中毒：以醛固酮和远端肾小球对醛固酮不敏感、反应降低引起多尿、代谢性酸中毒、高血压钾为特征。 精神、神经性因素等生理性多尿、精神性多尿、解除闭塞后利尿等。 4 .少尿或无尿、尿量24小时不足400ml或1小时不足17ml时，称为少尿(oliguria )的24小时尿量少于100ml时，称为无尿(anuria )。 4 .尿少或无尿，1 )肾前性：源不足，如脱水、出血、心力衰竭2 )肾实质：难以通过，如肾炎，尿毒症3 )肾后性：堵塞出口，结石、肿瘤压迫、前列腺肥大，常见检查，1 .泌尿系超声、泌尿系/下腹CT、泌尿系造影、泌尿系镜检查2 .心脏彩超3 .血液：肾功能、 心功能4 .尿常规，5 .腰痛，腰痛：肾包膜、肾盂或输尿管有胸至腰的感觉神经分布，腰痛1 )肾绞痛：主要由输尿管内结石、血块、坏死组织等转移引起。 疼痛常突然发作，放射到下腹部、外阴部、大腿内侧部，发作性剧烈疼痛，闭塞解除后疼痛缓解。 发作常有恶心、呕吐、颜色苍白、出汗、肉眼血尿和镜下血尿。 2 )肾区钝痛和膨胀痛肾脏疾病引起的疼痛： (1)急性肾炎。 (2)急性肾盂肾炎(3)肾静脉血栓形成。 (4)肾盂积水。 (5)多囊肾。 3 )肾周疾病引起的疼痛：多伴有患侧腰肌紧张。 (1)肾周围脓肿。 (2)肾周血肿。 (3)肾囊肿破裂等。6 .尿频、尿频、尿痛、排尿次数增多时，伴随尿量的增加或减少被称为尿频的尿意就排尿，伴随尿失禁的多数被称为尿急的排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感就被称为尿痛。 因尿频、尿急、尿痛、膀胱刺激症从尿路感染，膀胱炎、尿管炎、肾盂肾炎也有这种症状。 常见检查：1.尿常规，中段尿培养2 .血常规，7 .蛋白尿，正常人尿中每天排出的蛋白较少，尿中蛋白150mg/24h可视为蛋白尿(proteininuia )。 常见检查：1.尿：尿常规，24小时尿蛋白定量，尿蛋白肌酐比，尿蛋白肾功能8项，尿蛋白电泳2 .血液：肝功能，肾功能，3 .肾穿刺活检，蛋白尿，1 .感染性和非感染性：通常蛋白白细胞红细胞和非感染性：蛋白单独或蛋白红细胞，蛋白尿2 .按总量分类：尿蛋白4.0g/l :大量蛋白尿：尿蛋白含量3.5g/24h，蛋白尿，3 .分子大小分类：肾小球性蛋白尿：肾小球损伤；肾小球损伤；肾小球损伤；蛋白尿肾功8项：大分子：尿免疫球蛋白g，尿2-巨球蛋白中分子：尿白， 转铁蛋白小分子：尿1-微球蛋白、尿2微球蛋白、尿k轻链、尿轻链尿本周氏蛋白、小分子蛋白、骨髓瘤时出现，8 .血尿、不同原因红细胞(RBC )进入尿中，例如尿沉渣每高倍视野(HP ) 3个RBC、Addis为RBC50万/12小时或常见检查：1.尿：尿常规，尿红细胞相，尿3杯试验2 .泌尿系超声波，左肾静脉彩超3 .肾穿刺活检，血尿，1 .感染性血尿和非感染性血尿感染性：蛋白细胞红细胞非感染性：红细胞单独或红血球蛋白，血尿，2 .肉眼和镜下血尿肉眼血尿： 1000尿中有1ml血，肉眼可见小便为血样或肉汁样称为肉眼血尿镜下血尿：显微镜下高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪生超过红细胞50万，肉眼无法感知者称为显微镜下血尿。 血尿，3 .真伪血尿：血尿是由红细胞漏出或红细胞破裂引起的假性血尿：食物：红辣椒、甜菜、荨麻叶等-植物色素药物：利福平、维生素B12、苯妥英等染料：酚红病：横纹肌溶解(肌红蛋白尿)、血管内溶血(血红蛋白尿)， 阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉症及铅中毒生理：月经期、输尿管插入、剧烈运动后血尿，4 .不同来源血尿：肾小球来源血尿：肾小球内毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。 尿红细胞相位：正形红细胞50%。 非肾小球源性血尿：血液来源于肾小球以外的泌尿系各部位。 常见于泌尿外科疾病。 尿红细胞相位：正形红细胞超过50%。 9 .肾功能狭义肾功能：肾小球滤过功能对健康人的GFR值，根据算法不同有不同的结果。 7版内科学 :GFR:10010ml/min。 中国肾脏病学 :Ccr:80-120ml/min，常见检测项目，1 .血清肌酸酐，尿素氮：病情监测2 .内生肌酸酐清除率：测定血清肌酸酐和24尿中肌酸酐的总量，按照公式计算Ccr3.公式：1)Cockcroft-Gault公式血清肌酐、体重(来源于正常人)2)MDRD式：年龄、性病、血清肌酐(来源于肾脏患者)4.放射性核素的测定：双肾ECT，可了解各个肾脏的情况。 慢性肾脏病/肾功能衰竭分期、肾功能轻度受损，GFR在正常50%以上时，SCr和BUN在正常范围内。 当GFR下降到正常的50%以下时，SCr和BUN开始上升。 因此，SCr和BUN均明显高于正常时，通常表明发生严重的肾功能障碍。-黎磊石、刘志红. 中国肾脏病学、人民军医出版社、北京、2008:48，健康人年均降低1mL/min，80岁降低60mL/min左右，未出现肾功能减退的表现，并发症的发生不增加，不影响生存质量或增加死亡风险。 刘章链、王淇. K/DOQI指南对慢性肾脏病分期的临床指导意义，J .中国实用内科杂志，2008，1 (28 ):21-24，3，肾脏常见病，1 .糖尿病性肾病2 .高血压性肾病3 .急性肾功能衰竭/急性肾损伤4 .慢性肾功能衰竭/慢性肾病5 .肾病综合征6 .慢性肾炎7 .尿路感染8 .肾结石9 .痛风性关节炎，1 .糖尿病性肾病，诊断：金标准：肾活检穿刺临床诊断：1)经过符合2 )糖尿病分期诊断3 )需要排除其他疾病4 )糖尿病的其他微血管病变，如并发视网膜病变、治疗、 1血糖控制2 .血压控制3 .血脂控制4 .免疫抑制治疗5 .肾脏替代治疗2 .高血压性肾病、高血压病：原发性高血压原发性高血压肾损伤：分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化临床常见的大部分为前者。 诊金标准：肾活检穿刺临床诊断：1)经过符合2 )需要排除其他疾病3 )符合高血压性肾病的特点。 高血压性肾病的特点是：1.年龄在4050岁以上，高血压史在510年以上。 2 .早期只有夜尿增加，随后出现蛋白尿。 3 .常并发动脉硬化性视网膜病、左心室肥厚。 4 .病程进展缓慢，逐渐发展为肾功能衰竭，多为常年轻度障碍和尿常规异常。 5 .蛋白尿以轻度蛋白尿居多，24小时定量以1.52.0g居多。 6 .肾小球的功能障碍多于肾小球的功能障碍。 7.Ccr缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。 8 .发展为肾衰竭可能导致肾脏程度缩小的临床分期，期微量白蛋白尿期：尿中白蛋白排泄率异常为特征。 肾功能正常，尿常规蛋白阴性； 期临床蛋白尿期：尿常规蛋白阳性，24尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。 期肾功能衰竭期：以Ccr下降、SCr上升为特征。 分为非透析期和透析期(尿毒症期)。 非透析期： Ccr为10ml/min，Scr707mol/L。 治疗，1 .方法降低血压，降低尿蛋白2 .目标：蛋白尿1g/d的血压目标值为130/80mmHg的蛋白尿1g/d时，要求目标血压24h )肾功能急剧下降的血清肌酸酐(SCr )至少上升0.5mg/dl1，含氮血症、 表现为水电解质和酸碱平衡及全身各系统症状，伴少尿(400ml/24h或17ml/h )或无尿(3.5g/d )。 低白蛋白血症：血浆白蛋白降至30g/L。 高脂血症：高胆固醇和高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白()浓度增加。 2 .常见并发症：感染高凝状态和静脉血栓致动脉硬化急性肾功能衰竭，6 .慢性肾炎、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。 发病方式各不相同，病情延迟，病变进展缓慢，一定程度肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的肾小球病。 7 .尿路感染、尿路感染(urinarytractinfection，UTI )，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。 根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。治疗、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎短程：单量、3天氟沙星、喹诺酮类