《肺结核、结脑》PPT课件.ppt

小儿结核病,河北医科大学第二医院儿科,小儿结核病特点,1.临床表现：年龄越小进展越快，中毒症状重，易现合并症，及时诊治恢复快2.易现结核高度过敏表现：结核菌素试验阳性，多发性浆膜炎、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、过敏性关节炎3.早期血行播散，故粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见4.全身淋巴结肿大5.预后好,原发型肺结核primarypulmonarytuberculosis,是小儿最常见的结核病类型，占儿童各型肺结核总数的85.3为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括：原发综合征支气管淋巴结结核,原发综合征(primarycomplex)由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成支气管淋巴结结核(tuberculosisoftrache-bronchiallymphnodes)以胸腔内肿大淋巴结为主，肺部原发病灶甚小、或已吸收、或被纵隔影掩盖，X线片无法查出,【病理】,部位：肺上叶下部和下叶上部，近胸膜处，右肺多见基本病变：渗出、增殖、坏死渗出：炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白增殖：结核结节(上皮样细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞浸润)坏死：干酪样改变转归：,病理转归：,吸收好转：最常见病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)进展：原发病灶扩大空洞支气管淋巴结周围炎淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核或干酪性肺炎支气管淋巴结肿大肺不张或阻塞性肺气肿结核性胸膜炎恶化：血行播散急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病,【临床表现】,症状体征,症状:轻重不一,起病：多缓慢婴幼儿可呈急性高热起病结核中毒症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴儿可表现体重不增或生长发育障碍结核过敏症状：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎呼吸道症状：干咳和轻度呼吸困难最常见。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状,体征：,周围淋巴结肿大肺部体征可不明显，与肺内病变不一致婴儿可伴肝脏肿大,【诊断】,病史：临床症状、卡介苗接种史、结核接触史、传染病既往史体格检查：“卡疤”、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等辅助检查：X线检查纤维支气管镜检查结核菌素试验实验室检查：见本节总论部分,早期诊断,X线检查,是诊断小儿肺结核的重要依据。最好同时作正、侧位胸片检查胸片：原发综合征支气管淋巴结结核：X线胸片最常见类型CT扫描：对疑诊肺结核但胸部平片正常者有助于诊断,X线原发综合征,呈典型哑铃状双极影者少见；特征：局部炎性淋巴结较大而肺部初染灶较小;肺内原发灶大小不一;部分可见胸膜病变（渗出性胸膜炎多见）,X线支气管淋巴结结核,分三种类型：炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊；结节型(肿瘤型)：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；微小型：肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。此型易漏诊。,纤维支气管镜检查,肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限；粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿；在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块；淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。,【鉴别诊断】,慢性发热-上感、伤寒、风湿热等咳嗽、X线异常-各种肺炎：支原体肺炎等支气管异物：异物吸入史、胸透见“纵隔摆动”支气管扩张：支气管造影可确诊纵膈肿瘤：与肿瘤型支气管淋巴结结核鉴别,支原体肺炎,多发年龄为518岁；症状：起病缓慢，咳嗽突出干咳为主；体征：肺部体征少；X线改变：出现早且明显，可呈支气管肺炎、间质性肺炎或大叶性肺炎改变，还可有肺门阴影增浓和胸腔积液；支原体特异性抗体检查阳性为确诊依据；大环内酯类抗生素治疗有效。,患儿女，6岁，发热、咳嗽、头痛7天入院。肺部无啰音。血常规无异常，肺炎支原体抗体1：1280。血沉、PPD正常。,给予阿奇霉素等治疗2周，症状消失，复查胸片明显好转,【治疗】,一般治疗抗结核药物治疗1.无明显症状者：标准疗法INH、RFP和(或)EMB，疗程9-12个月2.活动性原发型肺结核：DOTS直接督导下短程化疗，常用2HRZ/4HR强化治疗：INH、RFP、PZA或SM，2-3个月巩固治疗：INH，RFP或EMB,判断小儿结核病具有活动性的参考指标,有发热和结核中毒症状者X线显示活动原发性肺结核改变者纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变PPD试验20mm30gL以上。方法：适当放出定量脑脊液以减轻颅内压，注入INH和地塞米松，2-4周为1疗程。,糖皮质激素,是有效的辅助疗法，早期使用效果好在抗痨治疗基础上常用泼尼松，每日1-2mg/kg(45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8-12周,对症治疗,1惊厥的处理常用安定、苯巴比妥钠2水、电解质紊乱的处理(1)稀释性低钠血症(2)脑性失盐综合征(3)低钾血症,稀释性低钠血症,机制：抗利尿激素分泌增多远端肾小管回吸收水增加水中毒表现：尿少、头痛、呕吐、反复惊厥甚至昏迷治疗：3氯化钠液静滴，控制入水量,脑性失盐综合征,机制：醛固酮分泌减少大量Na+和水分由肾脏排出治疗：可先用2：1等张含钠液补液，后酌情补以3氯化钠,随访