心律失常分析方法.ppt

心律失常分析方法,心律失常cardiacarrthythmias,正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。,返回,心律失常cardiacarrthythmias,1.心脏激动起源异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,1.心脏激动异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation,（1）窦性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）过早搏动prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms（5）异位性心动过速ectopictachycardia（6）扑动与颤动flutterandfibrillation,（1）窦性心律sinusrhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVFP波直立，aVRP波倒置）；2.PR间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.12sec。,窦性心动过缓sinusbradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下、梗阻性黄疸或药物作用时。,窦性心动过速sinustachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐sinusarrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止sinusarrest,心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,Io：心电图无法确立诊断IIIo：无法与窦性静止鉴别,窦房阻滞sinoatrialblock,二度窦房阻滞,型窦房阻滞：PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型窦房阻滞：PP间期固定长PP间期2倍正常PP间期,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,返回,（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X300次/min，称不纯性心房扑动。,心房颤动atrialfibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心房颤动atrialfibrillation,心电图特征4.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心室扑动ventricularflutter,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室扑动ventricularflutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室颤动ventricularfibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,返回,2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。,返回,2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction,（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome,（1）房室传导阻滞A-Vblock,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock,心电图特征PR间期延长为主要表现：成人PR0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock,心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,+110,-30,0,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,心电图特征1.QRS波群时限增宽(完全性0.12，不完全性0.10-0.12）2.QRS波形态改变:V1、V2：rsR“M”型V5、V6：qRS或RS型S波粗钝3.ST-T改变5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至-30范围内。,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,aVFaVLaVR,V1V2V3,V4V5V6,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限1.5mV）,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,心电图特征1.QRS时限增宽(完全性0.12，不完全性0.10-0.12）2.QRS形态改变V1、V2:rS型、qrS型或QS型I、avL、V5、V6:q波消失、大R型(有切迹)3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,V4V5V6,V1V2,V3,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRSRI;3.QRS波时限无明显增宽。,左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock,LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock,LPFB,aVRaVLaVF,V1V2V3V4V5V6,左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock,LPFB,心电图特征1.临床上排除右室肥大而心电轴明显右偏达90120，尤以超过110为最可靠；2.QRS波在、aVL导联呈rS型；、aVF导联呈qR型；R特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,-90,-45,0,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock,aVRaVLaVF,V1V2V3V4V5V6,右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock,心电图特征1.QRS电轴在-45-90范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.I、aVL导联呈qR型；II、aVF导联呈rS型。,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock,aVRaVLaVF,V1V2V3V4V5V6,右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock,心电图特征1.QRS电轴在110至+180范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.I、aVL导联呈rS型；4.II、aVF导联呈qR型或出现高大的R波。,返回,（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束bypasstract,返回,预激综合征Preexcitationsyndrom