颈肩腰腿痛的防治与自我保健.ppt

首肩腰腿痛的预防和自我保健，四川天祥骨科医院(何氏骨科)一病区(首肩腰腿痛病区)张磊病区主任，首肩腰腿痛原来是老年常见病，长期以同样的姿势凝视着电脑前方，危害很大！ 长期保持固定姿势是诱发颈椎、腰椎疾病的最直接原因！ 其根本原因是人体脊柱退行性病变，即脊柱老化，颈肩痛、腰腿痛均不是单一疾病或某种疾病的名称，而是多种疾病共同的症状或综合征。 因素很多，诊断治疗比普通人想象的要复杂得多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人患过一辈子腰腿痛。 14%的人一生都患有颈肩痛。 颈部、肩部、腰部、脚部疼痛并非致命的，但给患者带来了严重的痛苦，给社会带来了严重的经济损失。 医学界把腰痛作为重点研究的课题之一。 骨科门诊最多70%80%的患者因颈肩腰腿痛就诊。 其中60%70%的患者疼痛得不到良好治疗。 世卫组织于10月11日表示，世界上的痛苦日益喜爱疼痛有利的一面：对生物环境的保护反应，正常的痛苦告诉我们身体有伤害。 不利的疼痛不利的一面：剧烈的疼痛会引起休克等一系列生物机能的改变，慢性的疼痛会产生患者的疼痛，成为疾病、障碍、致死的原因，损害神经系统。 要给予介入治疗，减轻痛苦，改善生活质量。颈肩腰腿痛3种代表性疾病，1 .颈椎病2 .肩关节周围炎3 .腰椎间盘突出症，1 .颈椎病，颈椎问题骨结构复杂细腻，1.1颈椎病常见类型，1 )颈型：诉头、颈、肩痛等异常感觉，伴有相应的压痛点。 特征是脖子僵硬、不快、疼痛、活动不灵活，这也是最常见的类型。 2 )神经根型：患者手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时拿着杯子感到无力，病情严重时，整夜疼痛难以入睡。 3 )椎动脉型：患者症状为偏头痛、头晕或胸闷、胸痛。 头晕的发作每次都与颈部转动有关。 4 )交感神经型：临床表现为头晕、头晕、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 5 )脊髓型：临床上四肢乏力，步行，夹持物不稳定，双脚“踩棉花感”，胸腹“带感”，上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫。 神经根型、头、颈、肩、上胸背臂疼痛、麻木、感觉和运动障碍与颈脊神经根的分布一致。 头晕与体位有关，多发生于起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，老年人数小时至一天、两天，反复发作。 可引起呕吐、突然倒下、随身物品落地等症状。 椎动脉型、交感神经型、症状多种多样，头晕好(与体位无关，上午轻，下午重)，眼睑未张开，眼球膨胀，眼睛模糊，耳鸣，咽感异常，颈部容易疲劳，失眠多，容易出汗，情绪容易兴奋，呼吸困难。 出现在上肢时，手臂肿胀冷，麻木，肩膀疼痛，活动受到限制。 1.2预防颈椎病自体经穴按摩，按摩、分别用双手拇指按压同一侧的风池穴(颈后两侧的凹坑)来缓解疼痛从轻重的地方捏住2030次(4)颈肌：解除痉挛止痛，调和血气将左(右)手举到脖子上后，将拇指放在同一侧颈的外侧，将剩下的4根手指放在颈肌的相反侧，用力合起双手举起颈肌放松，沿着风池孔向大椎孔前进，(5)按压肩井：经过，散寒的疼痛用左(右)的指腹按压对侧肩井孔(大椎和肩峰的中点、肩肌处)，从轻到重按压1020次，在两侧交替进行。 (6)按摩大椎：的风散寒，活血通络用左(右)手指靠背，对大椎孔(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙)各重复2030次强按摩，可局部发热，两侧交替进行。(7)按内，将外关：与宁心连接，扩大胸部，将左(右)手的拇指尖放在右(左)手的内关穴(掌横纹以上2寸，两腱之间)，将中指放在相反侧的外关穴(内关穴的对面)，合力揉动0.51分钟，交替移动两手。(8)揉谷：的摘风解说表，开眼神把左(右)手的拇指指尖放在另一只手的合谷穴(也就是虎口)，用力捏住拇指1020次，两手交替移动。 (9)梳摩头顶：精神饱满，清脑镇痛双手的五指微曲分别放在头顶的两侧，稍加压力，从前发时开始沿头顶向后“梳”状动作2030次。(10 )按落枕孔：治疗“落枕”，用左手拇指按右拳食指和中指、中指和无名指之间手指凹陷的指根骨。 如果左侧颈部僵硬，则相反。 一推一推，十几次就可以缓解颈部僵硬。 (1)坐姿正确预防：颈椎病的发生，最重要的是坐姿正确，放松颈肩，保持最舒适自然的姿势。 1.3办公室工作预防颈椎病的方法，(2)活动颈部：放松颈部肩部肌肉1 )慢慢向前下方下降颈部，尽量伸长颈骨缓慢复原，直至下巴紧贴胸部2 )慢慢向后倾斜颈部，伸长颈部，搭住后头部，慢慢复原头先靠左侧，努力使耳朵靠近肩膀(不要耸耸肩膀)，然后再放回去4 )把头靠右侧，尽量使右侧的耳朵靠近右肩，放回去。 5 )摇头，逆时针或顺时针慢慢摇头，就像以前的人在看书一样。 凤凰点点头，鲫鱼按行程顺序每天三次四次仰视，望远：长距离看东西，特别是处于低头状态的人，会影响颈椎，容易引起视力疲劳，甚至会诱发屈光不正。 所以，伏案每长一点，都要仰望远方30分钟左右。 这消除了疲劳感，也有助于颈椎的保健。 (4)睡眠方式：睡觉时，不可仰着睡。 枕头不能太高，也不能太高，也不能太低。 枕头：中央要稍微凹陷一些。 颈部必须与枕头充分接触，稍微向后。 不要浮在空中。 习惯侧卧位的人，枕头必须和肩同高。 睡觉时不要躺着看书。 不要对着脖子吹冷风。 (5)避免损伤：避免、减少急剧颈椎损伤。 例如，不举重物或急刹车。 防寒防潮：防止风寒、湿气，午夜、早晨洗澡时不要受到风寒的侵袭。 颈椎病患者常与风寒、湿气等季节气候变化密切相关。 风寒使局部血管收缩，降低血流速度，阻碍组织代谢和血液循环。 冬天外出的时候，请戴上围巾或者穿上领子高的毛衣，以免脖子受风或者受寒。 (7)预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。 2、肩关节周围炎、肩关节周围炎又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是促进肩关节疼痛和活动强直的临床综合征。 -多发于岁前后，女性多于男性，2.1肩关节周围炎的发病原因和治疗，(1)肩关节近旁结构炎性变化可能是诱发肩关节炎的原因。 (2)肩膀和上肢的手术、创伤、骨折会长期固定肩关节，影响肩关节的活动。 (3)该病多发生于50岁以上的中老年人，组织退行性改变，年老体弱，结节间沟槽骨增生，过度疲劳，局部刮风，寒潮湿，肩部疼痛影响关节活动，可能导致本病的发生。 (4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、横膈膜病等和肩肌痉挛，发生活动限制和肩关节粘连。 临床表现为肩周炎初期有肩膀或上臂疼痛，散在颈肘，活动后加重，夜间疼痛醒来。 后期肩关节活动受到限制，肩膀不能向外展开，也不能上举，不仅影响了工作，还影响了生活的起居，最后连梳理饭菜、写字、服装、头发都感到困难。病理分期症状，本病病程长，按病理过程分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段(1)急性期：病程约12个月。 起初肩酸、疼痛、突然发生较多，夜间变重，肩膀动作受疼痛限制，局部欢迎怕冷，疼痛可扩展到背部，关节自主动作受限制，头发梳理、袖子伸展困难，偶尔碰撞、动作剧烈疼痛难以忍受。 然而，此时肩关节被动活动仍有可能。 (2)愈着期：病期约23个月。 急性疼痛期过后，疼痛可以减轻，但由于软组织的变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，显着限制关节活动，进行被动外展和前屈运动时，出现同侧肩胛骨联动耸肩的现象。(3)缓解期：治疗减轻肩部疼痛，缓解肩关节挛缩和粘连，功能有恢复的倾向-部分患者未接受有效治疗或因怕疼痛而不能进行功能锻炼，肩关节周围肌肉萎缩，韧带萎缩，钙化，软组织广泛粘连，关节部分活动范围狭窄、僵化，疼痛仍不明显。 治疗，(1)早期治疗主要采用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励患者逐步进行肩关节各向运动训练，(2)急性期为保证肩部充分静止，配合止痛药、理疗、湿敷、针灸、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期后应继续(3)对于其他颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发性疾病。 为了在康复、l、急性期或早期消除患者的疼痛，最好在患者肩部采取固定和镇痛的措施。 例如，用三角毛巾吊起，加热肩膀，进行理疗和封闭等治疗。 2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。 在这种情况下，以功能训练和按摩为主，配合理疗进行治疗。 肩周炎预后，肩周炎一般经过长，尤其是肩关节活动功能受限，时间长达数月甚至1年。 在康复训练中，要每天坚持，逐渐增加训练时间和次数，取得良好的效果。 锻炼以引起轻微的疼痛为度，但不得不引起剧烈的疼痛。 2.2肩周围自我按摩，缓解疼痛：1.在患部寻找压痛点，用拇指轻轻揉2 .用拇指沿肩关节周围肌肉揉3 .最后用拇指和食指捏住肌肉。 由此患部的肌肉松弛，疼痛暂时缓和。 (1)直立壁攀登法，颜面壁直立，双下肢自然分离。 保持与肩同宽，用患手支撑墙壁，逐渐向上方移动，进行爬墙动作，直到胳膊伸长，或者有痛感，能忍受。 然后将自己的身体向前轻按35次，慢慢放下。 2.3肩周炎康复训练的运动方法，(2)转动手臂使疼痛侧肘关节弯曲90度，以肩关节为中心转动360度，从前后交替进行，每次持续15分钟。 重的人先稍微转一转，宽度和次数可以逐渐增大。 (3)悬吊自牵引法，患者双手握住铁棒，将身体悬挂在铁棒上。 进行这项运动，动作不是急于求成，而是要分阶段进行。 逐渐延长悬垂时间。 (4)抬头法患侧腕抬头，反复触摸后头部的病侧用手触摸身体后，抚摸背部。 如患侧臂动作不便，健侧手可帮助患侧手抬起。 定义椎间盘退变、纤维环破裂、骨核突出刺激或神经根压迫、马尾神经表现的可能综合征是腰腿痛最常见的原因。 在L4-5、L5S1间隙中发病率最高，占90-96%。 病因椎间盘退变性病、积累性损伤、遗传因素、妊娠、3 .椎间盘突出症、3.1椎间盘突出症的诊治、腰痛最早出现的症状，是经髓核刺激，通过窦椎神经发生的。坐骨神经痛是从下腰部到臀部、大腿后方、小腿外侧到足部放射痛马尾神经压迫的大小障碍，鞍区异常，分型膨胀型、突出型、下垂游离型临床表现多发生于男性壮年，有长弯腰工作或坐位工作史，弯腰或突然扭伤腰是最初的诱因。 非手术治疗，特点：年轻，初发，病程短，休息后症状自行缓解者，x线检查无椎管狭窄。 绝对卧床3周后腰围起床活动持续牵引(骨盆牵引) 2周针灸、推拿按摩、拔罐和理疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核吸引术(介入治疗)、手术治疗、原理：主要减轻压迫、消除刺激、增进稳定、防止进行性损害。 但手术并发症和禁忌症多、危险高、痛苦大，是保守治疗无效不得已的方法。 治疗的误区，1 )盲目按摩很多人的脖子、腰和腿就去按摩。 推拿、按摩确实可以活着放松肌肉，减轻疼痛。 但是，按摩和推拿的手法不合适的话，不仅仅靠强力不能缓和病情，还会给肌肉和韧带造成伤害，使病情恶化。 2 )症状稍缓解，停止治疗多名颈肩腰腿痛患者后，感到自己症状明显改善，随意停止治疗。 但不久，颈肩腰腿发懒、疲劳、活动受到限制，病情反而加重。 3 )腰痛严重，手术腰椎活动量大，手术后该部位脆弱，患者可能丧失弯腰能力。 另外，手术定位不正确，腰椎间盘摘除不彻底的话，颈部腰痛多会再次发生，所以要重新开始手术。 因此，只有在保守治疗无效的情况下，才有根据病情最后使用的方法。 3.2椎间盘突出症的自我保护，不应该搬运重物，搬运物品时两膝弯曲蹲下后再搬运物品。 否则容易损伤腰部，腰椎侧弯曲扭曲时突然不用力，必要时白天用腰部保护，在家时可以预热。 正确的姿势和错误的姿势是，、3.3椎间盘突出症的康复训练为1，俯卧位：双手和上臂向后延伸，躯干和下半身同时延伸，双膝延伸，呈反弓状。 仰卧位：双手抱住头，用力向前走，头向后做对抗运动。3、换行。 背驼背，背腰痛治疗，后减肥，后健脑。 逆行有规律地收缩、放松腰部肌肉，改善腰部血液循环，对功能性腰部肌肉疲劳有良好的保健治疗作用。 平时走路很方便，逆行时需要把脚伸直，增加膝关节的承载力，锻炼了脚的肌肉和韧带。 注意事项：逆行时请选择平坦的路面，挺胸抬起大腿。 做逆行运动一定，每次走路200-400步为好，每天要坚持1-2次。 慢慢向后、左、右做腰动作，不要向前弯腰过度。 支撑椅子后，抬起脚挺胸，放松两肩，脚尖向下，脚向后抬起。 左右交替，各30次，5次，平时散步多，可以打太极拳，五鸟戏等，所以不能进行激烈的运动。 6、摩擦双手轻轻按住腰。 “体质”中的“进口颓废