变态心理学第三章焦+虑+障+碍(Anxiety+disorders)-.ppt

1，焦虑症，2，1，概述，3，焦虑症，恐慌症，广泛性焦虑症，强迫症，创伤后应激障碍，4，1。历史上，威廉斯卡伦(1769)首次提出神经症指神经系统的感觉异常。皮内尔将其分为道德神经官能症和躯体神经官能症。19世纪神经病理学改变的疾病都被分离出来了。19世纪末，弗洛伊德提出神经症起源于内部心理冲突。5，1。历史上，在20世纪初，杜波20把由心脏病引起的各种功能性疾病称为精神官能症，以区别器官官能症。在20世纪50年代，神经症被认为是一种没有神经病理学改变的神经系统疾病。在过去，中国将其翻译成神经症1980-3，并提出了焦虑障碍-有焦虑症状的观察和测量的障碍包括在内。中国的CCMD系统目前仍然使用神经症的名称。CCMD-3中的主要神经症类型是恐怖症(恐惧症)场所、社交、特定恐怖症-焦虑症、惊恐障碍、广泛性焦虑症-强迫症。除了惊恐障碍，病程还需要持续6个月以上的DSM-IV症状和持续3个月以上的CCMD-3症状，7、焦虑。-不愉快的情绪(指向未来)伴有内心的紧张、对某些不利情况的预感和应对困难(指向未来)，8、DSM-IV焦虑症(包括创伤后应激障碍、无过渡和分离障碍)、无抑郁性神经症、神经衰弱)ICD-10神经症、压力相关和躯体障碍(包括创伤后应激障碍、转化和分离障碍)CCMD-2-R神经症(包括抑郁性神经症、神经衰弱、转化和分离障碍、无创伤后应激障碍)，9。第四版焦虑障碍的主要类型，疾病代码疾病名称300.01无平方恐惧的惊恐障碍300.21有平方恐惧的惊恐障碍300.22平方恐惧，无惊恐障碍病史300.29特殊恐惧300.23社交恐惧300.3强迫症309.81创伤后应激障碍308.3广泛性焦虑障碍293.89由身体状况引起的焦虑障碍(有标记)焦虑障碍300.00由物质引起的焦虑障碍(有标记)患病率，国外：焦虑症和抑郁症：5-10%国内：神经症：北京(1991)35.1812区(1986)22.21，11，2，恐怖症，指接触特定事物或情况时的强烈恐惧。患者采用回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍。恐惧症在人群中很常见，是继抑郁症和酒精依赖之后的第三种精神障碍。12.发病率。在美国，麦咭等人(1996年)报告称，男性和女性社交恐惧症的终生患病率分别为11.1%和15.5%。特殊恐惧症的终生患病率约为11%(男性为7%，女性为16%)。凯勒等人(1994)发现，终生患病率为5.3%(其中女性约占75%)。在流行病学调查时，中国12个地区的患病率为0.059(1986年和1978年以前没有进行过这种诊断)。13.分类。ICD-10、帝斯曼-4和CCMD-2-R将恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症(帝斯曼-4认为广场恐惧症通常伴有恐慌症恐慌症伴有广场恐惧症和不伴有广场恐惧症的恐慌症)，14，(1)临床表现，(15，1)广场恐惧症广场恐惧症，场所恐惧症包括对开放空间的恐惧或对离开家(或独自在家)的恐惧，对在拥挤的地方的恐惧和难以逃到安全的地方(广场恐惧症患者，如商店、剧院女性多于男性，16岁。临床表现有三个特点：(1)焦虑症状担心在没有亲友帮助的情况下在公共场所晕倒；当焦虑程度严重时，失去自控和不能离开伴有植物神经功能激活的症状是惊恐发作。焦虑发生在特定的情况下。大多数情况下都很拥挤，封闭，很难逃到安全的地方。回避行为立即逃离恐惧情境或回避恐惧情境。17.广场恐惧的诊断标准。答：当意外的恐慌发作发生时，感到焦虑不安、难以逃脱(或感到尴尬)或无法寻求帮助。典型的广场恐惧场景：独自离开家；在一群人里或者在队伍里；在桥上；在公共汽车和火车上。(注意：如果只有一两种特殊情况，那么可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交场合，那么应该诊断社交恐惧症。(b)患者试图避免这种情况(例如避免旅行)或遭受疼痛，或担心出现焦虑的惊恐发作，或建议相应地陪同。消除由精神障碍引起的焦虑或恐惧回避，如社交恐惧症、特殊恐惧症、创伤后应激障碍或离别焦虑症。18，2。社交恐惧症。对一种或多种人际关系情境的持续强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，或者可以相当概括地说，大多数患者患有自卑和害怕被他人评论。社交恐惧症，害怕被别人看着，害怕在讲话、行为或表达上尴尬，害怕在别人面前张口结舌，害怕被人看着吃东西时不连贯，害怕不能写作，害怕避免在公共场所与人见面，如呕吐，在所有公共场所焦虑，脸红，心悸，颤抖，出汗，恶心，尿急等。害怕因为害怕而无法在公共厕所小便。20、社交恐怖症的诊断标准，一、在不熟悉的人面前或被别人注意或观察(这可能是事实)，害怕他们可能做出一些令人尴尬的行为或表现出焦虑症状。当你处在一个你害怕的社会环境中时，焦虑几乎是不可避免的，并且可能会发生仅限于这种情况的恐慌发作。病人意识到这种恐惧是不合理的或过度的。病人一般会尽量避免这种情况，否则他们会遭受极度的焦虑或痛苦。这种对恐惧、焦虑预期或恐惧反应的回避会严重干扰一个人的生活、工作或社交生活，或因恐惧而遭受精神痛苦。如果患者年龄小于18岁，病程至少应为6个月。这种恐惧或回避不是由某种物质或一般身体状况引起的直接生理反应，并且排除了由其他精神障碍引起的焦虑或恐惧回避。H、如果有一些一般的身体状况或其他精神障碍，那么一个人的恐惧就与此无关，比如不怕他的口吃、帕金森病的震颤、或神经性厌食症或暴食症的异常饮食行为。特异性恐惧是指对某些动物、昆虫、爬山、雷电、黑暗、飞行、外伤或出血、尖锐物体和某些疾病等的非理性焦虑和恐惧。23.恐惧对象的希腊语后面跟有一个后缀恐怖症，因此创造了许多以恐怖症结尾的英语单词。蜘蛛恐怖症、闪电恐怖症、幽闭恐怖症、昆虫恐怖症、血液恐怖症、狂犬病、夜盲症、蛇恐惧症)、24、25、25、特殊恐怖症的诊断标准、由于特定物体或情况(例如，飞行、海拔或动物)的存在或预期而引起的显著或不合理的持续恐惧。当暴露在恐惧的刺激下时，焦虑几乎不可避免地会立即发生，而惊恐发作仅限于这种情况可能会发生。病人意识到这种恐惧是不合理的或过度的。病人一般会尽量避免这种情况，否则他们会遭受极度的焦虑或痛苦。这种对恐惧、焦虑预期或恐惧反应的回避会严重干扰一个人的生活、工作或社交生活，或因恐惧而产生的精神痛苦。如果患者年龄小于18岁，病程至少应为6个月。消除由其他精神障碍如强迫症、创伤后应激障碍、分离焦虑症、社交恐怖症和惊恐障碍引起的焦虑、惊恐发作或恐惧回避。，26，病因学，生物因素，心理社会因素精神分析理论解释行为疗法解释认知疗法解释钟优滨的认知理解疗法观点，27，(2)病因学，1。生物因素恐惧症患者可能有突触后5-羟色胺受体超敏反应。社交恐怖症患者脑脊液中去甲肾上腺素水平高于惊恐障碍患者和正常对照组，但结论不确定恐怖症患者是否常有家族史。大约15%-17%的一级亲属有同卵双胞胎和异卵双胞胎，患病率分别为24%和15%。一些研究表明遗传因素的作用是有限的。1996)，28，29，2。心理社会因素，(1)心理分析理论恐惧是对焦虑的一种防御反应，而焦虑源于无意识的本我冲动，(2)行为理论行为疗法认为恐惧反应可以通过条件反射建立。Mowrer(1947)认为恐惧症可以分两步形成：首先，通过经典的条件反射，一个人获得对条件刺激(即中性刺激)的恐惧反应；第二，为了减少条件性恐惧反应，我们学会了避免条件性刺激的行为。这是一个操作性的条件作用过程，它强化了回避行为，并使其长期存在。模仿学习的观点是恐惧反应是通过观察和模仿学习形成的。(3)认知理论根据认知理论，恐惧症总是高估情况和他们害怕的事情的危险，并且过于担心消极的事情会发生。例如，社交恐怖症：关心他人的评价、自我贬低、自我挫败恶性循环的特定动机社交恐惧、个性和情境完美主义、恐惧症青春期、性经验和性幻想对于行为退缩的人来说很容易发生等。32，(3)治疗，33，1。心理治疗、行为治疗最常用的方法是系统