四肢骨折病人的护理

在第三节常见四肢骨折患者的护理中，锁骨骨折主要见于1/3的锁骨，儿童多为绿色分支骨折，成人多为斜形骨折。诊断和治疗时应注意臂丛和锁骨下血管的损伤。病因和病理，大多由间接暴力引起，大多发生在青少年，经常在手掌和肩膀着地时摔倒，骨折部位往往是锁骨的1/3。骨折后，近端被胸锁乳突肌牵拉并向上和向后移位，而远端由于上肢重量的影响而向下移位。临床表现、局部疼痛、肿胀、肩关节活动疼痛加重。畸形，活动异常，患肩下垂。在检查过程中，可以触摸到骨折端的局部压痛和骨摩擦。骨折和移位可通过辅助检查和上胸部正X线检查显示。Trichet混悬液可用于锁骨骨折3周而不移位。2.采用手法复位和8带固定治疗移位的锁骨骨折，使患者保持肩部后伸的姿势，然后用横向8带绷带固定。3.当有手术指征时，可以考虑切开复位固定。第二，肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁以上的骨折。它可以分为直型和屈曲型。这在儿童中更常见。病因学和病理学上，伸展性骨折是指受伤时肘关节的伸展或半屈曲，手掌着地，间接暴力导致骨折近端向前移动，远端更常见地向后和向上移动，尤其是儿童。(图)。肱骨髁上伸直型骨折的典型移位，病因和病理学。屈曲性骨折很少会导致骨折的远端向前和向上移动，原因是屈肘和摔倒时肘关节着地(图)。骨折的远端由于屈肘和摔倒时肘关节着地的直接暴力而向前和向上移位，这是罕见的(如图所示)。肱骨髁上屈曲骨折的典型移位、临床表现、肘关节肿胀、功能障碍、损伤骨折后压痛，有时出现皮下淤血和张力性水泡。然而，正常的肘关节后三角保持不变。骨折端易损伤正中神经和肱动脉功能，导致缺血性肌肉挛缩。治疗不当可能导致神经支配区感觉减弱或消失以及相应的功能障碍。肱骨内外髁和尺骨鹰嘴之间的关系就是肱骨内外髁和尺骨鹰嘴之间的关系。肘关节伸直时，肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴成一直线。临床上常用于鉴别肘关节后脱位和肱骨髁上骨折。骨折的类型可以通过辅助检查和x光片明确诊断。对于轻度肘关节肿胀和桡动脉搏动正常的患者，手法复位石膏固定是可行的。对于有明显肿胀的患者，应先牵引尺骨鹰嘴，待肿胀消退后再进行手法复位和石膏固定。2.切开复位交叉克氏针内固定对手术复位失败或血管和神经损伤的患者是可行的。(Colles骨折)，直形骨折是指距桡骨远端关节面3厘米以内的骨折，其远端移位至背侧。其中大部分见于患有骨质疏松症的中老年人。从病因和病理来看，科勒骨折是由间接暴力引起的。跌倒时，手掌触地，腕关节向后伸展，前臂向前。骨折的远端向背侧和桡侧移位。典型畸形：“银叉”畸形“刺刀样”畸形，临床表现、伤后局部疼痛肿胀、典型畸形、侧面银叉畸形、正面刺刀样畸形。局部压痛明显，腕关节活动受损。x线显示骨折远端移位至背侧和桡侧，近端移位至掌侧，可伴有尺骨和桡关节脱位。治疗，病因和类型，老年骨质疏松症患者在扭转暴力的情况下容易发生股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折是罕见的，需要更多的暴力。1.根据骨折线的位置，可分为阈下型、颈型和基底骨折。头下骨折和经颈骨折是关节囊内骨折。股骨头供血中断，骨折难以愈合，易造成股骨头缺血性坏死。基础型为关节囊外骨折，骨折端血供良好，易于愈合。根据骨折线的角度，可分为内收型和外展型。内收骨折线的远端和连接两个髂嵴的线形成的角度大于50度，这是不稳定的骨折。外展骨折角度小于30度，为稳定骨折。临床表现，受伤后髋关节疼痛，不能站立或行走，患肢活动时疼痛加剧。患肢有短缩、内收和外旋畸形。患臀部压痛，叩击脚跟或转子时臀部疼痛。骨折的类型和稳定性可以通过辅助检查和x光检查来确定。连续牵引适用于没有明显位移或稳定性的骨折。2.内收和移位骨折应尽快行闭合复位内固定，并应经皮骨针或螺钉内固定。3.青少年股骨颈骨折应采用切开复位内固定术。人工股骨头置换适用于60岁以上、股骨头骨折有明显移位或旋转的老年人。股骨干骨折是指转子下方和股骨髁上方的骨折。他们大多数是年轻人。病因学和病理学方面，股骨干骨折往往是由强烈的直接或间接暴力引起的。直接暴力导致股骨干横向或粉碎性骨折，并伴有广泛的软组织损伤。间接暴力导致股骨干斜向或螺旋骨折，对周围软组织的损伤较小。临床表现、大腿疼痛、肿胀、受伤后皮下充血、局部成角、缩短、旋转等异常。受影响肢体的运动受到限制。检查中发现局部压痛、异常活动和骨摩擦。股骨干骨折出血量大，约500 1000毫升，大部分出血可伴有休克。x光可以确定骨折的位置、类型和位移。1.3岁以下的儿童应该用垂直悬吊的皮肤拉。成人可以使用骨骼牵引。2.切开复位内固定如非手术治疗失败或合并神经血管损伤或多发伤，不宜长期卧床的老年人可采用切开复位内固定。胫腓骨干骨折是指从胫骨平台到髁上部分的骨折。他们大多数是年轻人和儿童。病因和病理，因为胫骨和腓骨是浅表的和主要的承重骨，它们容易受到直接的暴力伤害。骨折线在同一平面上，显示横向、倾斜和粉碎性骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力往往伴有软组织损伤，导致开放性骨折。间接暴力主要是由高空坠落和滑倒引起的，伴有倾斜或螺旋骨折。临床表现、局部疼痛、肿胀、活动异常、畸形和活动受限。开放性骨折可能有暴露的骨折端，伴有腓总神经和胫神经损伤，伴有足下垂或仰卧。当伴有胫前动脉和胫后动脉损伤时，足背动脉和胫后动脉的搏动消失，趾端苍白而冷。如果发现骨筋膜室综合征，远端肢体会出现疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉丧失。x光可以确定骨折的位置、类型和移位程度。治疗原则，1。手动复位外固定治疗横向或短斜向骨折可采用手动复位、长腿石膏或小夹板外固定。2.可通过跟骨结节牵引进行倾斜、螺旋或轻微粉碎性骨折的牵引。纤维愈合后，去除牵引，用长腿石膏支撑或小夹板继续进行外固定。3.如果开放归约2.身体状况了解骨折的类型、局部体征、患肢的功能状态、固定、生命体征、其他部位损伤或并发症的存在、休克的存在、发热、开放性骨折失血的估计、感染的存在等。了解麻醉、手术方式、术后愈合、功能及辅助检查。了解患者及其家属对骨折的心理反应和认知，以及骨折复位后对康复知识的理解和支持。(2)护理诊断和医护合作问题。1.疼痛与肌肉和骨骼损伤有关。2.焦虑/恐惧与疼痛和残疾有关。3.感染的风险与开放性骨折、皮肤损伤和骨牵引有关。4.皮肤完整性受损的风险与骨折后身体活动受限有关。潜在的并发症包括脂肪栓塞综合征、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性肌肉挛缩、缺血性骨坏死和骨筋膜室综合征。6.缺乏知识。缺乏与骨折相关的诊断和治疗、护理、预后及术后功能锻炼的知识。疼痛逐渐减轻并消失了。2.焦虑和恐惧减轻了。3.感染得到控制或没有感染发生。4.皮肤状况良好，无压疮发生。5.有效预防全身和局部并发症。6.了解骨折治疗、护理、预后和术后功能锻炼的相关内容。(4)护理措施：1。普通护理1。饮食：三高，多喝水，保持大便通畅。2.舒适的环境：安静干净的环境。温度和湿度合适。危重病人应尽快入住重症监护室，以保持呼吸道通畅和维持循环功能。如果条件不满足，应使用各种监测设备密切观察病情和生命体征的变化。仔细观察记录并及时执行医嘱，3、疼痛护理1、加强临床观察以识别疼痛的性质、部位、程度和原因，观察患者疼痛期间的全身和局部情况，是否有感觉异常、放射痛、水肿、出血、发热、意识障碍等。根据疼痛的原因，应采取相应的措施减轻疼痛。例如，在创伤的早期，受影响的肢体被抬高，并进行局部冷敷。对于外固定或包扎引起的疼痛，应注意外周血液循环，并及时调整松紧。例如，前臂和小腿骨折应警惕骨筋膜室综合征，一般手术切口疼痛在48h后逐渐减轻，创伤性骨折引起的疼痛在复位固定后明显减轻，并随着肿胀消退而逐渐减轻；搏动性疼痛或疼痛的逐渐加重通常是由开放性损伤合并感染引起的。剧烈疼痛主要是由组织缺血引起的，通常是由外固定过度紧固或受影响肢体的局部血管和神经的严重肿胀和压迫引起的。表现为患肢末端皮肤苍白、体温下降、麻木以及被动伸展手指(脚趾)时疼痛加剧。如果持续疼痛，用药后仍未缓解，或四肢感觉异常，应通知家属及时向医务人员报告。4.指导和教导病人学习缓解疼痛的方法，如放松疗法和分散法。5.在治疗或护理操作中，应尽量轻柔，少动肢体，以免引起或加重患者的疼痛。如果必须移动患者，应事先向患者解释原因以获得合作。移动时，应支撑和保护损坏的零件。6.对于重度疼痛的患者，应根据医生的建议使用止痛剂来减轻患者的疼痛，但不应滥用。4.保持良好的循环，促进功能恢复。对于软组织和内脏损伤患者，及时止血、扩大血容量、预防和纠正休克。2、采取舒适的体位，肢体肿胀明显，适当抬高肢体，促进静脉回流。(区分骨筋膜室)肢体抬高应略高于心脏水平。避免过度定位和加重缺血。3.观察病情和外周血液循环的变化。(肢体肿胀、疼痛、远端皮肤缺损体温升高，脉搏迅速增加。六、为防止关节畸形，卧床病人应注意保持患肢处于功能位置。心理护理1。定期与患者及其家属沟通，听取他们的投诉，了解患者的心理，开展有针对性的健康教育。2.帮助病人分析和找出不利于疾病康复的因素，表现出对治疗的信心和认真负责的态度，赢得病人的信任，使病人积极配合治疗和护理，鼓励病人在力所能及的范围内从事活动，树立生活的信心和勇气。3.一些重度残疾患者应该敢于面对现实，树立战胜残疾的勇气，保护自己的自尊。牵引病人的护理石膏病人的护理外科病人的护理并发症感染的预防和护理(1)及时正确的现场急救，避免二次污染和细菌进入深部组织。争取时间，早期清创。(2)遵医嘱，使用有效的抗生素控制感染。(3)观察伤口有无红肿、疼痛和波动。如有感染，及时报告并协助医生处理。伤口疼痛性质的变化通常是感染的最早迹象。如果伤口感染严重，应拆除缝线，打开伤口引流，并使用抗生素湿敷治疗。脂肪栓塞综合征骨折时，骨髓腔被破坏，脂肪滴释放到骨折周围的血肿中。当局部压力增加时，脂肪滴进入破裂的静脉，并随着血液循环进入肺、脑、肾和其他器官，导致栓塞，危及生命。肺脂肪栓塞综合征的特征是烦躁不安、呼吸困难、意识障碍、皮下充血、血压降低、心率加快等。脑脂肪栓塞综合征的特征是意识障碍、瞳孔变化、肌肉抽搐等。肢体脂肪栓塞综合征主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。(1)一旦确诊，及时转到重症监护室(ICu)或重病室。(2)患者采取半躺姿势以促进呼吸。(3)尽快给予高浓度氧气并使用呼吸器辅助呼吸，以减少和抑制肺水肿。(4)监测血气分析和生命体征。在校正冲击的基础上，严格控制液体输入，防止酸碱失衡。(5)大剂量应用肾上腺皮质激素有利于减轻肺水肿，消除脂肪栓塞，增强心肌收缩。(6)早期应用抗生素预防感染。关节僵硬主要是由于受伤肢体长期固定和未能及时进行功能锻炼而导致的关节挛缩和运动障碍。(1)长期卧床病人应躺在硬木板床上。(2)四肢关节骨折一般应放置在功能位置。根据病情需要治疗的特殊体位除外。(3)长期卧床患者应穿矫正鞋，将脚踝固定在功能位置，不要遮盖脚趾。防止脚下垂。(4)需要定期按摩和物理治疗来麻痹四肢的肌肉和关节，坚持被动运动以防止关节挛缩和肌肉萎缩。(5)骨折患者应在条件允许的情况下尽快进行功能锻炼，以避免关节僵硬。当发生创伤性骨化性骨折时，骨膜下血肿与骨膜剥离引起的软组织血肿相联系，如治疗不当、血肿组织化、钙化和骨化，最终影响关节活动。(1)伤后及时复位固定可减少骨膜损伤和局部出血。(2)早期功能锻炼加重血肿，主要是通过患者的肌肉放松和收缩锻炼。不要移动受伤的关节，以防再次出血。(3)暂停各种物理治疗，防止过度出血和血肿扩大。创伤性关节炎关节内骨折未能准确复位，导致畸形愈合后关节面不平，关节恢复后关节面部分磨损，运动时疼痛。关节内骨折后解剖复位是预防该病的关键。如果确定运动后疼痛是创伤性关节炎，应告知患者注意减轻负重骨筋膜室综合征的主要临床表现为早期患肢持续剧烈疼痛和麻木，手指或脚趾不自主屈曲，剧烈疼痛，患肢肿胀，被动拉伸手指或脚趾时明显压痛。一旦确认，应立即进行切开和减压。缺血性肌肉挛缩是筋膜室综合征的严重后果。前臂和小腿是