肠瘘健康教育项目内容

肠瘘健康教育饮食指南1.腹膜炎阶段：该阶段是肠瘘的早期阶段。腹腔感染和胃肠功能障碍大多严重。为了避免因神经引起的大量肠液分泌和食物引起的体液调节，控制感染，短期内禁止饮食，并给予肠外营养支持以保证患者的能量供应。2.局部腹内脓肿期：腹内感染得到控制，渗出的肠液得到有效排出，有足够的小肠消化吸收，远端肠道无梗阻。这时，肠内营养可以开始了。如果你开始进食，消化液仍然会漏出，并继续增加腹腔内感染，因此病人仍然禁食水，并逐渐从胃肠外营养过渡到肠内营养。3.瘘管形成期：此期的目的应是迅速改善患者的营养状况，促进患者进入合成代谢，因此应适当增加肠瘘患者的能量和蛋白质供应。肠内营养可以维持和改善肠黏膜屏障功能，促进肠蠕动功能的恢复，促进胃肠道的快速分泌。营养素中的营养因子可以直接进入肝脏。在此期间，肠内营养的投入逐渐增加。4.瘘管闭合期：由于长期禁止饮食和消化道重建，肠瘘患者的肠道消化和吸收减少。因此，建议在早期阶段吃低脂肪、中等蛋白质、高碳水化合物和低脂肪、低残留的食物。早期清淡、易消化的液体饮食：如米汤、肉汤、蔬菜汤、果汁等。少量多餐，每2-3小时一次，每次100-200毫升，直至消化道功能逐渐恢复，过渡到半流质饮食：如米汤、肉汤、蔬菜汤、蛋羹、藕粉等。从小到大，从薄到厚。此外，流质低渣饮食能维持肠道正常的节律性运动，不易引起肠梗阻。病相关知识1.肠瘘的概念肠胃与其他中空器官、体腔或体腔外存在异常通道，肠道内容物会进入其他器官、体腔或体外，引起感染、体液流失、体内稳态失衡、器官功能损害、心脏营养不良等变化。(肠瘘是指肠与其他器官之间，或肠与腹腔之间以及腹壁外的异常通道。前者称为内瘘，而后者为外瘘。肠瘘导致肠内容物流出肠腔，引起一系列病理生理变化，如感染、体液流失、营养不良和器官功能障碍。)2.肠瘘的原因肠瘘的原因很多，可以归纳为创伤性和非创伤性两大类。在正常情况下，手术是最常见的外伤原因(外伤，腹部手术是肠瘘的主要原因)；在非创伤性方面，急性或慢性炎症和特异性感染是最常见的。3.肠瘘的类型(1)根据肠腔是否与体表相通，可分为：肠外瘘：十二指肠腔通过瘘与体表相通，如管状瘘和唇侧瘘。(2)肠瘘：十二指肠腔通过瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等与其他内脏或肠道相通。根据肠连续性的存在可分为：侧瘘：肠壁瘘小，仅有部分肠壁缺损，肠管腔仍保持连续性。肠瘘：肠腔的连续性完全中断，其近端与体表相通，所有肠内容物通过体表流出体外。(2)根据瘘管的位置，可分为：高位瘘：指距特雷兹韧带100厘米以内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘等。(2)低位瘘：指距特雷兹韧带小于100厘米的消化道瘘，如回肠瘘、结肠瘘等。(3)根据肠瘘的日排出量，可分为：高流量瘘(1)局部：由于泄漏的肠内容物对周围组织和器官的刺激，患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、疲劳、大便次数增加或因麻痹性肠梗阻而停止排便和排气；高位瘘的渗漏会腐蚀外周血管，导致大出血。对于患有肠外瘘的患者，可在体表发现瘘，并排出消化液、肠内容物和气体。周围的皮肤被腐蚀，导致发红、糜烂、剧烈疼痛，甚至继发感染。瘘管的流量特征有助于判断瘘管的位置。如下表所示肠外瘘不同部位瘘口流出物的性质和数量肠外瘘免除流出物性质十二指肠瘘或上空肠瘘流出量可能非常大，在大多数情况下，它可以在24小时内达到4000-5000毫升。它含有大量胆汁和胰液，具有很强的刺激性和腐蚀性，经常导致瘘管周围的皮肤糜烂。从口中进食时，食物会很快从瘘管中排出，而且大部分食物都是原来的形状。下空肠瘘略小于十二指肠瘘淡黄色的蛋形液体仍然严重腐蚀瘘管周围的皮肤。吻合口瘘流出量随瘘管口径不同而不同，但小于空肠瘘。肠液更浓，刺激性更小，口服的食物基本上没有显示出它原来的形状。结肠和直肠瘘流出量减少半成形或成形的粪便(2)全身性：继发感染患者体温升高，可达38以上。患者会突然发冷、发高烧，并出现放松热或漏热。严重者可能出现全身症状，如水、电解质和酸碱平衡严重失衡，严重者可能出现休克症状，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降。如果不及时处理，可能会出现败血症、多系统和多器官功能障碍或衰竭，甚至死亡。(2)腹内脓肿期它通常发生在瘘管发病后7-10天，肠瘘的形成通常伴有周围组织的慢性炎症。瘘发生后，随着肠内容物的不断排出，引起腹膜进一步的炎症反应，伴随着腹腔内纤维素的渗出，瘘附着于周围组织，使渗漏液局部化并包裹形成局部脓肿。(3)瘘管形成期不能及时引流的脓肿形成了从肠壁瘘到腹壁或其他器官瘘的固定异常路径，沿着渗漏的引流路径。(4)瘘管闭合随着全身状况的改善和有效治疗，瘘管内容物顺利排出，周围组织的炎症反应消退，纤维组织增生，瘘管最终充满肉芽组织，形成纤维疤痕愈合。5.辅助检查(1)口服亚甲蓝后，定期观察伤口，及时记录亚甲蓝的排出量和时间。根据排出的量，可以初步估计瘘管的大小；根据排出时间，可以大致判断瘘管的位置。这项检查适用于肠瘘形成的早期阶段。(2)瘘管血管造影术适用于已形成瘘管的病例。这有助于确定瘘管化脓性腔的位置、大小、长度、病程和范围，以及与肠瘘相关的一些肠袢的情况。(3)根据不同情况选择胃肠道钡造影剂，如全胃肠道钡造影剂、钡灌肠剂或钡灌肠剂与瘘管造影剂的组合，以了解整个胃肠道的情况，特别是瘘管远端有无梗阻和肠管曲度的空间占用。(4)腹部b超和CT检查有助于发现深部脓肿、积液或占位。这种检查对持续高热和疑似腹腔脓肿的患者是可行的。6.治疗原则肠外瘘的病理生理变化较为复杂，并发症较多，可引起全身和局部的病理生理紊乱。肠外瘘的合理治疗也非常重要。肠外瘘的治疗原则可以为确保瘘管能有效冲洗和引流，可在瘘管旁放置双腹插管进行负压引流和腹腔灌洗。同时，应注意调整负压，保持引流通畅，调整灌洗液的量和速度，观察和记录患者病情的变化。对于一些内环境稳定、营养状况改善的患者，瘘管可以自行愈合。对于无法治愈的患者，在控制感染后，瘘管被堵塞以防止肠液流出。具体方法包括：(1)外堵法：包括油纱布填塞和向瘘管内注射医用胶进行封堵和粘贴。这种方法适合于在充分引流和冲洗后形成完整和直的瘘管。(2)内封法：在瘘口内外放置硅胶或乳胶片来封闭压力，适用于唇瘘和瘘口短、口径大、只能手术治愈的瘘口。(4)重视营养支持；肠瘘患者给予早期肠外营养。它维持了肠瘘患者的营养、水和电解质的平衡，还促进了肠瘘的愈合，使胃肠道处于静止状态，抑制了胃肠消化液的分泌，直接减少了肠液的渗漏。当腹膜炎得到控制时，肠蠕动恢复，瘘管流出量明显减少，肛门排便恢复，肠内营养和口服喂养可逐渐改变。给予肠内营养时，应注意营养液的温度、速度和灌注，并应加强对患者血糖的监测。(5)维持重要器官的功能肠瘘患者失去大量肠液和营养物，并遭受严重的水、电解质、酸碱失衡、组织灌注减少和腹内感染，这可导致肝脏和肾脏功能障碍。因此，在治疗期间应加强监测，并应定期检查肝肾功能。及时纠正水、电解质和酸碱失衡，有效控制感染，减少毒素吸收，改善组织灌注，合理补充热量和氮气。(6)并发症的预防和治疗(1)对于使用封阻片治疗的患者，应注意观察，防止封阻片移位或松动。一旦发现异常，应立即通知医生及时治疗。(2)对于胃肠道或瘘管出血患者，应密切监测患者生命体征的变化，观察伤口的出血和渗出情况，以及引流液的性质、颜色和数量。保持有效的负压吸引，避免负压吸引过度引起的出血和肠粘膜损伤；如果出血明确且出血量大，应根据医生的建议使用止血药，并观察用药效果。(3)在病情许可的情况下，鼓励患者多下床活动，以促进肠蠕动，避免肠粘连的发生。心理指导肠瘘的病理生理变化复杂，并发症多，治疗周期长，检查多，治疗措施复杂，卧床休息时间长，治疗费用巨大，给患者及其家属带来很大压力，并引起情绪波动、恐惧、焦虑、沮丧和放弃治疗。医生和护士必须对病人的治疗有信心，这样他们才能在言语和行动上表现出确定性，这样病人才能安心接受治疗并保持情绪稳定。1.通过与家人沟通，了解患者的个性和习惯，缩短与患者的距离，获得患者的信任，有利于合作治疗。2.满足患者对自身疾病及相关知识的需求，积极向患者解释疾病预后及预后知识，鼓励患者坚信治愈。3.了解病人的病史资料是做好护理的基础，并根据病人的不同阶段给予合理的健康指导。4.根据患者的疼痛、紧张、焦虑等不良心理状况，合理应用止痛剂和镇静剂，减轻患者的身体不适，稳定pa1.生长抑素：能抑制胃肠胰腺内分泌系统的肽类分泌，有效减少胃液、胰液和肠液的分泌，显著降低胃肠压力，改善局部血液供应，缩短瘘管自愈时间。(2)以10毫升/小时的恒定速度将250毫升生理盐水和6毫克生长抑素泵入静脉，直到瘘管闭合。剂量应逐渐减少到3毫克，持续1-3天，然后停止。给药速度不宜过快，超过50微克/分钟，可能出现恶心呕吐，少数患者出现眩晕、面部潮红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化。停药后1-2天出现轻度腹泻。注意补水，做好肛周护理。2.谷氨酰胺是肠粘膜细胞代谢所必需的营养物质。它能促进上皮再生，清除受损细胞，促进浆细胞分泌SIgA和包被肠腔内细菌，促进肠壁固有层淋巴细胞产生白细胞介素等。对维持胃肠粘膜屏障功能和预防肠道感染具有重要意义。肠瘘发生时，Gln的利用率明显提高，体内Gln大量消耗，血浆Gln浓度降低，导致肠粘膜细胞的增殖和功能明显受到抑制。向肠瘘患者的全胃肠外营养溶液中加入胰高血糖素，可促进氮平衡，维持肠粘膜完整性，降低肠粘膜通透性，减少肠内细菌移位，降低内毒素水平，调节炎症介质和细胞因子，提高肠道和全身免疫力，减少脓毒症并发症。用途：添加到肠外营养如(卡尔文，复合氨基酸等。)的量为0.3-0.4g/(kgd)。3.质子泵抑制剂：通过有效和快速抑制胃酸分泌来保护胃粘膜。使用方法是：0.9氯化钠100毫升奥美拉唑40毫克，每天静脉滴注两次。4.-3多不饱和脂肪酸：能改善细胞膜结构，影响细胞流动性、细胞信号传递和受体功能，具有免疫调节功能。用法：单独使用静脉滴注或添加卡尔文营养静脉滴注。5.精氨酸：它具有营养和免疫的双重功能。在肠内和肠外补充精氨酸可以促进蛋白质合成，提高机体免疫力。用法：一次15-20克，用5%葡萄糖溶液500稀释，滴速应缓慢。6.肠外营养护理指导病人所需的营养元素通过静脉途径提供，包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素和水。为了保持营养状态，增加体重和愈合伤口，儿童可以继续成长和发展。注释如下：(1)严格执行静脉穿刺过程中营养液的配置和无菌操作。(2)配制好的营养液可储存在4的冰箱中备用。如果储存时间超过24小时，则不适合使用。(3)每24小时更换一次输液导管。更换时应严格执行无菌操作。应注意观察局部皮肤是否红肿、渗液等异常。如果导管放置超过15天，应再次放置导管。(4)输液时加强观察，注意输液是否顺畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀，每分钟30-60滴。(5)在输液过程中，应防止液体中断或导管脱落，并防止空气栓塞。禁止静脉营养导管输入其他液体、药物和血液，不得在此采集血样或中心静脉压。使用前和使用过程中，应在实验室对患者进行严密监护，并记录每日的液体摄入和排出情况。应观察血常规、血糖、电解质、氧分压、尿糖、血浆蛋白、酮体、尿生化等情况，并根据患者体内代谢的动态变化及时调整营养液配方。密切观察患者的临床表现，注意并发症的发生。如发现异常情况，应及时联系医生并配合治疗首选持续缓慢泵送肠内营养泵。在肠内营养的前1-3天，胃肠道应该有一个逐渐适应和耐受营养液的过程。开始应采用低浓度、低剂量、低速度，然后逐渐增加。一般来说，总需求量的1/4在第一天使用，营养液的浓度可以稀释两次。如果病人能够忍受，在第2天可以增加到总需求量的1/2，在第3天和第4天增加到总需求量的1/2。(2)输液应缓慢开始。可以选择生理盐水或葡萄糖和氯化钠来适应肠道。输注营养液时，开始时一般为25-50毫升/小时，然后每12-24小时增加25