糖皮质激素在眼科

在眼科使用素英丹的糖皮质激素的基本原则糖皮质激素在临床上的广泛使用在很大程度上取决于抗炎、抗毒性、抗冲击和免疫抑制的正确使用。一是治疗适应症，取决于是否正确，处方是否正确合理。合理开发糖皮质激素治疗剂，剂量：生理容量和药理容量的糖皮质激素效果不同，应根据不同的治疗目的选择剂量。一般来说，剂量(以强的松为例)可以分为以下情况：(1)长期服用维持容量：2 . 515 . 0mg/d；(2)低容量：0.5 mgkg-1d-1；(3)中等容量：0 . 51 . 0 mgkg-1d-1；(4)高容量：大于1.0 mgkg-1d-1；(5)冲击剂量：(以methylprednisolone为例)7.530.0 mgkg-1d-1。治疗过程，休克治疗：治疗时间不到5天。针对重症患者的结构性休克治疗应与其他有效的治疗方法一起迅速定药，大多数情况下，不要在短时间内重复休克治疗：包括结核性脑膜炎和胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等感染或过敏治疗在内，治疗时间不到一个月即可。短程治疗要配合其他有效的治疗方法，定药要逐渐减少为定药。中程治疗：治疗3个月内。对风湿热等疾病经过长时间、多器官侵犯的疾病有好处。有效化后要减少到保持量，定药时要逐渐减少。长期治疗：治疗期大于3个月。适合全身性红斑狼疮、溶血性贫血、全身血管炎、结肠病、水泡皮肤病等器官移植后排斥反应的预防和治疗，以及多器官侵犯慢性自身免疫病。维持治疗可以一天或两天服用，停药前也要逐渐转换为双日疗法，然后逐渐静药。终身替代治疗：适用于第一或第二慢性肾上腺皮质功能低下症，可在各种压力情况下增加适当剂量。糖皮质激素的副作用，糖皮质激素的副作用与药物品种、容量、治疗过程、剂型和使用等明显相关，使用时要密切监测副作用，感染、代谢障碍(电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、血压异常。眼部并发症，激素青光眼激素性白内障激素，由于全身抵抗力下降，导致真菌、病毒角膜炎黄斑色素上皮屏障损伤，中浆甚至泡沫性视网膜影响纤维细胞再生，伤口愈合导致轻微的上睑下垂，瞳孔散大，调节力减弱，近视等，静药反应和斑点病，静药反应：糖转矩激素长期或反动现象：长期使用糖皮质激素的时候，如果太快或突然停用，会复发或恶化原病，应恢复糖皮质激素治疗，经常增加剂量，稳定，然后慢慢减少。应用哺乳期妇女的糖皮质激素，使用哺乳期妇女的生理容量或维持剂量的糖皮质激素一般对婴儿没有太大的不利影响。哺乳期妇女接受中剂量、中距离治疗剂糖皮质激素时，不应喂奶，避免通过乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿产生不良影响，尽量避免使用糖皮质激素，1 .对糖皮质激素过敏。严重的精神病史；3.癫痫；癫痫。活性消化性溃疡；最近胃肠吻合后；6.骨折；骨折。创伤治疗期；8.单纯疱疹角，结膜炎及溃疡角膜炎，角膜溃疡，9 .严重高血压；严重糖尿病；11.无法控制的感染(如水痘、真菌感染)；12.活动性肺结核；13.更严重的骨质疏松症；14.怀孕初期和分娩床垫；15.干线干线干线。，注意事项，预防交叉过敏，对某些糖皮质激素过敏的人可能对其他糖皮质激素过敏。使用糖皮质激素时，可以采取以下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙和维生素d；服用预防消化性溃疡和出血等副作用的药。如果为了防止感染的扩散和恶化，需要同时使用抗生素。分类，氢化可的松和可的松等短效药物多有效812小时。像强的松、强的松、甲基强的松等持续时间更长的药物、地塞米松、倍他米松等效果、3654小时以上的作用、格雷夫斯安病主要是眼睑合同、眼球突出、结膜，中、重度graves眼病的治疗：活跃者(活动性分数3分)等中、重度经典治疗方法主要是静脉或口腔糖皮质激素治疗，也可以与眼眶放射治疗相结合。在非活动期间(活动性分数3/7)，通过长期稳定、可恢复的手术威胁视力的graves眼病治疗：由于甲状腺疾病相关的视神经病变和/或角膜损伤，必须立即接受治疗。糖皮质激素治疗及眼眶减压术是治疗与甲状腺疾病相关的视神经病变的有效方法，但1 2周后，如果糖皮质激素没有效果或有明显的副作用，可以及时进行眼眶减压术，在48小时内改善：80 100m/d，48小时内，逐渐减少的剂量一般持续3个月，此时添加环孢霉素。如果处于活动状态的graves眼病患者需要131I治疗，应该主动使用糖皮质激素。也就是说，在131I治疗后1 3天内口服强的松0.3 0.5 mgkg-1d-1，逐渐减少，2个月后停药。静脉给药：静脉给药方法有多种，500毫克甲菲尼龙可重复48小时。重症患者可以使用甲皮尼龙5001000mg静脉输液冲击治疗，每隔一天1次，连续3次。甲基强的松龙会因容量积累引起严重的毒性肝损伤或死亡，发生率为0.8%，累积剂量小于8g，比较安全。球后注射：不用作一般建议。如果急性细菌性结膜炎、超急性(及亚急性)细菌性结膜炎病变没有使角膜疲劳，在使用充分抗生素的前提下，定位糖皮质激素，在炎症反应和并发症症状明显好转后使用糖皮质激素，发现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜等使用时间在一周内仔细观察，此时立即使用糖皮质激素，增加抗生素的使用结膜充血水肿，卵泡增殖，水样或浆液分泌物的早期发生。患者的局部异物，瘙痒，佃感明显。随着前侧淋巴结的扩大，部分患者可能出现上呼吸道感染及发烧症状。例如，角膜在抗病毒治疗条件下，可局部使用低浓度、低剂量糖皮质激素，调节症状后立即定药。使用中炎症影响角膜的话，应该停用糖皮质激素。应发生流行性出血性结膜炎，流行性自我重复眼部传染病。急性、传染性、常见症状包括眼痛、光恐怖症、异质性、眼泪、结膜卵泡、角膜损伤和耳淋巴结扩大、结膜下出血为片状或点状，有些患者有全身症状无角膜病变，如前葡萄膜炎、发烧不适和肌肉痛，在抗病毒治疗的同时局部使用低剂量糖皮质激素，以及局部使用糖皮质激素、抗组胺、非细胞稳定剂等，症状严重的人可以服用全身药。重症患者大容量、短暂重复发作，长期使用糖皮质激素，原则上是糖皮质激素的副作用，特别是眼压升高，细菌性角膜溃疡一般不使用糖皮质激素。服用足够量的抗生素时，局部低剂量糖皮质激素，缓解症状，抑制炎症反应。真菌性角膜溃疡，禁止使用糖皮质激素，角膜病毒感染，1 .有角膜溃疡的人停用糖皮质激素。2。没有角膜溃疡，同时有气质水肿的人可以局部使用糖皮质激素。3。角膜基质炎或内部皮炎定位后短药4。免疫抑制剂环孢素a可用于角膜基质皮炎。干眼症，1 .轻微的干眼症不需要使用糖皮质激素。2。中度严重干眼症和眼表炎症的患者，可以局部使用糖皮质激素，如果炎症得到控制，可以使用泻药。3。慢性睑缘炎引起的干眼症需要理疗，使用抗生素，局部糖皮质激素。浅巩膜炎，也称为表层巩膜炎，是指在表层巩膜发生的炎症，女性更常见，角膜和眼外肌附着点之间较好的部位有疼痛和刺激症状，巩膜表面组织及其上方结膜有充血充血和水肿，紫红色，接触压力轻微的疼痛。1.0.1%氟甲龙眼药局部适用4次/d。控制时可以使用1%的强的松龙。巩膜炎，巩膜炎是巩膜基质层的炎症，经常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程长，容易复发，疗效不好，根据发病部位可分为前巩膜炎和后巩膜炎。在壮年层，女性多于男性，双眼持续发病1。口服强的松，0.5 1.5 mgkg-1d-1，状态1个月后减少2。巩膜炎严重患者，静脉大剂量甲基强的松，1g/d，一般非3天剂量1g/d，口服强的松1 2mkg-1d-1，葡萄膜炎，局部治疗：热敷、瞳孔、局部糖皮质激素和非类固醇消炎眼药水，主要适合全身糖皮质激素治疗：适合治疗后葡萄膜炎和全葡萄膜炎及双眼葡萄膜炎免疫抑制剂：适合因Behcet病或全身疾病而不能使用糖皮质类固醇的情况，1 .给适当的剂量(即可以控制炎症的剂量)。为了避免服药过量，不能过分增加剂量。2.提供足够的剂量(见每日剂量及总剂量)，不仅可以达到及时有效控制葡萄膜炎的目的，还可以达到完全治疗炎症的目的。3.如果在葡萄膜炎单独治疗或没有效果的时候治疗了2周以上，就应该考虑增加免疫抑制剂，减少糖皮质激素的使用。给药途径，眼点制眼：适应证：前葡萄膜炎及前部炎症的其他多种葡萄膜炎。急性期：1%的强的松龙或0.1%的地塞米松起初会提高眼睛的频率，调节炎症后眼睛的频率会逐渐减少。恢复期：0.1%氟卡索隆，点眼频率应逐步减少。长期使用以监测眼压和晶状体混浊。，球面注射：适应证：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，盲人治疗效果不好或角膜上皮损伤的患者也可以与抗生素一起结膜下注射，治疗细菌性眼内炎。后藤隆囊下注射主要用于单侧性中葡萄膜炎、后葡萄膜炎或囊性黄斑水肿的单侧性前葡萄膜炎。常用药：40毫克干尼龙或40毫克曲安奈德/毫升，前者的药物效果为48 72小时，后者的效果为2 3周，口服：适应症：中葡萄膜炎，后葡萄膜炎，整个葡萄膜炎，特别适合双方有关人士常规药物和治疗方法：强的松，0.5 1 mgkg-1d-1，治疗1 2周后逐渐减少，剂量为每1 2周10毫克，剂量为每周2.5 5毫克，部分难治性炎症的抗体量(成人每天11，静脉途径给药剂：适应证：葡萄膜炎治疗不需要静脉途径，可能导致严重视网膜炎、视神经炎及短期视觉功能障碍，或丧失可以考虑静脉途径给药。常用药物和治疗方法：甲襞尼龙500mg/d(不同于上述脑膜炎中提到的大剂量冲击量)，静脉输液3天后改为松骨劳森口服给药糖尿病，胃溃疡，精神病患者。补充钾，补充钙，白塞综合征、白塞综合征(Behcetsyndrome)是包括眼睛、口腔、皮肤、生殖器等多系统在内的血管闭塞性疾病，主要表现为葡萄膜炎、多形性皮肤损伤、口腔和生殖器复发性溃疡等。病因不明，是自身免疫病。病理变化是阻塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反应的主要攻击目标。糖皮质激素可以控制急性炎症，但不能防止白塞综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视觉功能的炎症的急性恶化可以考虑使用糖皮质激素大剂量冲击疗法。口服：青壮年时，强的松的起始量为50 60毫克/d，根据炎症缓解情况逐渐减少。立即发炎的时候，要局部使用糖皮质激素。建议同时口服氨茶碱、环孢素、环磷酰胺、苯妥英氮芥等免疫抑制剂。3.无论是短期服药还是长期服药，都要慎重减少药量。Vogt-小刘哈他病是双侧弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎，伴有皮肤、头发变化、听力异常和脑膜刺激综合征。有人认为原因不明，大部分被认为是一种自身免疫病，可能与病毒感染有关。典型症状：发病前可能有感冒等症状，头痛、耳鸣，然后是双眼葡萄膜炎，首先后葡萄膜侵犯，炎症不能及时有效控制，前葡萄膜炎可能猖獗。疾病后期出现皮肤和毛发色素沉着，安维表示典型的“像晚霞”。Vogt-xioliu harada病有自己的治愈病例，但很难事先知道是不是延迟病例，所以除了全身注射困难的情况外，所有病例都服用糖皮质激素。第一个发病案例是阻止疾病转移，在发病后一个月内采用强的松龙大剂量治疗或冲击疗法，治疗过程中糖皮质激素逐渐减少，但如果剂量提前或过快减少，炎症可能会复发或长期化。如果治疗6个月内停药的事例，炎症复发的概率很高。大剂量治疗：口服强的松龙初始量：根据1 1.2 mgkg-1d-1炎症缓解情况，每1 2周减少1次，减少5 10 mg，每次强的松龙减少30 35mg/d，减少2.5mg，减少15 20mg/，脉冲冲击疗法：对大范围眼渗出性视网膜剥离等重症病例，首先使用甲泼尼龙1g静脉输液，3天后口服泼尼松龙，1 mgkg-1d-1或40mg/d强的松龙的维持疗法持续1 2周，情况良好，逐渐用药如果对糖皮质激素不敏感，则应同时服用环孢素、环磷酰胺、苯妥英氮芥等免疫抑制剂。视网膜血管炎、非炎症性视网膜血管炎、口服糖皮质激素、炎症不长期化的情况下，最好同时使用azathioprine等免疫抑制剂。强的松龙，一般可以服用1 mgkg