糖皮质激素在呼吸系统中的应用

.糖皮质激素在呼吸系统中的应用。糖皮质激素的药理作用，糖皮质激素治疗的原理，系统糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用。糖皮质激素的药理作用，糖皮质激素治疗的原理，系统糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用。感染或非感染因子、趋化因子刺激的激活、PMN炎性介质(急性)、血管通透性增强、局部组织充血、水肿、炎性细胞浸润、单核吞噬细胞系统(慢性)、炎性介质、胶原物质增加、纤维组织增生、组胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-、IL-1、4、13、NCFLCFECF、TNF-、IL-16IL-8、生长因子、阻断趋化因子、阻断刺激、降低粘附、稳定溶酶体膜、阻断释放降低巨噬细胞对抗原或异物的处理能力，抑制T淋巴细胞的活化、增殖、分化和淋巴因子的释放，抑制各种介质，减轻免疫过敏反应引起的损伤，可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解，抑制补体的产生并降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免疫反应，产生免疫抑制作用，在高浓度下具有显著的抗毒素作用，能保护机体免受细菌内毒素的攻击，但不能中和内毒素，对外毒素无保护作用以减少内源性热原的释放。为了降低下丘脑温度调节中心对热原的敏感性，有人认为它对痉挛性血管有解痉作用，改善微循环，对心脏有直接的收缩力增加作用，有抗病毒和抗休克作用，对某些细胞有凋亡作用，脂双层，胆固醇，膜蛋白，氧自由基，甲基强的松龙，插入细胞膜和对自由基有保护作用，立即作用是必要的。抑制脂质过氧化，糖皮质激素的药理作用。糖皮质激素治疗原则全身性糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用，免疫抑制、自身免疫性疾病、抗炎、抗毒、抗氧化、肾上腺功能不全、症状治疗、替代治疗、艾迪生患者、皮质类固醇依赖患者遇到紧急情况、疾病治疗、皮质类固醇的选择，剂量，疗程。每日药物使用的时间和频率，是否应用，疾病本身和生命本身，保护重要器官：心脏、肝脏、大脑、肾脏、肺和眼睛，评估疗效，避免不良反应，具有短的生物半衰期，没有生理盐水皮质激素的作用，对HPA轴的抑制作用最小，应选择哪种皮质激素？甲泼尼龙是合适的选择，应该选择什么初始剂量？50公斤强的松，50公斤甲基强的松龙，毫克甲羟孕酮，毫克低剂量： 1.0毫克kg-1d-160-40048-320冲击剂量：7.5-30.0毫克kg-1d-1500-1200.短期治疗概念的定义，疗程是几天或不到一个月。最佳剂量/-1毫克/千克/天。一次在上午8点拍摄。药物可以突然停药。如果是感染、抗生素或抗病毒治疗，应选择哪一个疗程？不要太晚，短期治疗：3 l.不要太低，不要太长，长期治疗，补充钙和二磷酸预防骨质疏松症，持续3个月以上。停用药物：每10天减少剂量10%,每隔一天使用一次以减少不良反应，每天使用/不使用32毫克/天=64毫克/天，将剂量减少到最小有效剂量。指短时间内静脉注射大剂量皮质类固醇用于治疗，用1000毫克甲基强的松龙溶于5%葡萄糖溶液250 500毫升静脉滴注，每日35次。，休克疗法，甲基强的松龙是唯一可用于休克疗法的糖皮质激素，为什么甲基强的松龙是唯一可用于休克治疗的激素类药物，其激素受体结合率比其他激素高5-10倍，起效时间比各种激素类药物快1.5-2倍左右，HPA抑制作用弱且为水溶性，可达到高血浆浓度，用于快速控制症状的生物半衰期短，无药物蓄积和无盐皮质类固醇作用，安全性好。肾上腺皮质激素冲击疗法，适应症：危及生命的肺部免疫炎症或损伤，严重弥漫性肺泡出血或血管炎，严重危及生命的哮喘，常规治疗无效，严重且进展迅速的间质性肺炎，严重非典型肺炎方法：甲泼尼龙500-1000mg/d，连续3天。糖皮质激素的药理作用糖皮质激素治疗原则全身性糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用哮喘慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征弥漫性间质性肺病过敏性支气管肺曲霉病ABPA肺结节病肺结核和结核性胸膜炎尘肺，中华医学会糖皮质激素类药物临床应用指导原则指出：地塞米松在血浆和组织中的半衰期长，HPA轴抑制时间长，应尽量避免使用。哮喘，对于轻中度哮喘急性发作，可口服糖皮质激素16 32mg/d，5 7天，症状缓解后逐渐减量停用。严重急性哮喘发作时，应及时静脉注射甲基强的松龙，剂量为40 160 mg/d。无糖皮质激素依赖性倾向者可在短时间内停药。有糖皮质激素依赖倾向者，在控制哮喘症状后，可适当延长给药时间，逐步减少给药剂量。地塞米松不建议长期使用。对于无法控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予大剂量糖皮质激素以控制症状，然后逐渐减少剂量，并以最低剂量维持治疗。此外，应同时给予大剂量吸入糖皮质激素，以减少口服糖皮质激素维持剂量。在P14d应用糖皮质激素可明显增加病死率。因此，糖皮质激素治疗不适合晚期急性呼吸窘迫综合征患者。中华医学会重症医学分会，不建议常规使用糖皮质激素来预防和治疗急性呼吸窘迫综合征。在危及生命的低氧血症和其他治疗措施无效的情况下，可以考虑甲基强的松龙1毫克/千克/天的治疗。在糖皮质激素治疗期间，每天评估血氧饱和度和肺顺应性。如果治疗3天后没有改善，则认为糖皮质激素治疗无效。如果有改进，可以继续使用。最佳持续时间仍未知，但7天的治疗足以改善氧合。对于需要持续糖皮质激素治疗的患者，应进行风险和效益评估。在应用糖皮质激素之前，应排除全身感染或确保有效治疗。治疗期间应密切监测潜在感染。卫生部哮喘防治指南 -2011，弥漫性间质性肺病，和7种类型的IIP对糖皮质激素治疗有非常不同的反应和预后。目前，被认为对糖皮质激素具有良好治疗效果的IIP类型包括COP和NSIP等。然而，大多数IPF对糖皮质激素的治疗效果不令人满意，对弥漫性软组织污染疾病的分类，其他原因的DPLD(LAM)，已知原因的肉芽肿性DPLD，IIP，DPLD，IPF，IIP，除IPF以外的DIP，Rb-ILD，AIP，COP，NSIP，LIP，IPF:典型的IPF糖皮质激素治疗基本无效。早期IPF炎性渗出的患者应考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)。IPF急性加重期患者应给予积极的糖皮质激素治疗。已证实大剂量糖皮质激素(0.5 1 mgkg-1d-1)治疗不能提高生存率，并伴有高死亡率。对于一些IPF，可以考虑使用低剂量糖皮质激素(甲基强的松龙/甲基强的松龙)。咪达唑仑0.6 1 mg/kg/d)联合N-乙酰半胱氨酸和硫唑嘌呤治疗4 8周，评价疗效。如果治疗无效或病情恶化对于上述剂量和疗程，没有足够的循证医学证据。卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则-2011，NSIP :病理学将NSIP分为细胞型、混合型、纤维化细胞型和混合型NSIP。NSIP对于糖皮质激素治疗是满意的。部分纤维化疗效差的患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制治疗。推荐的起始剂量为0.6-1毫克/千克/天甲基强的松龙/甲羟孕酮。病情和疗效评估4-12周，逐渐减少至维持剂量。一般疗程为6-12个月。如果治疗效果不好，应停药或用其他药物治疗。目前，没有足够的循证医学证据来证明糖皮质激素治疗的理想剂量和疗程。卫生部，糖皮质激素类药物临床应用指导原则-2011，大多数慢性阻塞性肺疾病患者对糖皮质激素治疗有良好的效果。少数慢性阻塞性肺病患者可在症状出现后短时间内急性发作并死于急性呼吸衰竭。对这些患者糖皮质激素治疗不良的推荐起始剂量为0.6 1 mg/kg/d甲基强的松龙/甲唑。在4 12周内对病情和疗效进行评估，并逐渐降低至维持剂量。一般疗程为6 12个月。严重病例或复发患者可能需要更高剂量的糖皮质激素联合免疫抑制。目前，没有足够的循证医学证据来证明糖皮质激素治疗的理想剂量和疗程。卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则 -2011。大部分急性胰腺炎患者糖皮质激素治疗效果不佳。糖皮质激素休克疗法对早期AIP可能有效。如果糖皮质激素休克无效，可以考虑联合使用免疫抑制剂。目前没有足够的关于糖皮质激素治疗剂量和疗程的循证医学证据。由于明显的肺功能损伤和由DIP引起的疾病的快速发展，DIP:通常可能需要糖皮质激素治疗。一些患者可能需要联合免疫抑制。目前，糖皮质激素治疗的理想剂量和疗程仍不清楚。没有足够的循证医学证据来建议治疗方案：初始剂量为甲泼尼龙/甲唑巴坦16 48 mg/d，逐渐降低至维持剂量。RBILD:糖皮质激素的治疗效果尚不清楚，也没有足够的循证医学证据。有报道称，糖皮质激素疗法可用于戒烟后病情没有改善或继续恶化的患者。LIP:对糖皮质激素治疗的反应存在个体差异，以改善一些患者的状况。有些患者疗效好，但有些患者疗效差，可能在几个月内死于疾病进展或肺部感染。目前，没有足够的循证医学证据。建议初始剂量为0.6 1 mg/kg/d，逐渐减少至维持剂量。卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则 -2011，过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)，口服糖皮质激素治疗为首选：急性时美佐普拉那0.4毫克/千克/天。2周后，甲泼尼龙的剂量改为每隔一天0.4毫克/公斤，一般疗程约为3个月。对于有严重急性症状的患者，可在头2周内将甲泼尼龙的剂量增加至40 60 mg/d，并可根据病情适当延长疗程。应根据症状、胸部影像和总IgE水平进行降低。处于慢性糖皮质激素依赖期和肺纤维化期的患者可能需要长期应用糖皮质激素。建议每隔一天服用一次吸入糖皮质激素，以减少药物不良反应。吸入糖皮质激素可以改善哮喘症状，但不影响肺部浸润的吸收。肺结节病，糖皮质激素治疗的适应症：具有明显呼吸症状(如咳嗽、气短和胸痛)的患者，或具有进行性胸部影像学恶化的二级和三级患者，或具有进行性肺功能损害的患者侵入主要肺外器官(心、脑、眼和肾)，或具有持续高钙血症的无症状一级患者，对于无症状二级或三级患者不需要糖皮质激素治疗。如果仅存在轻微的肺功能异常，且病情稳定的患者不主张过于积极的糖皮质激素治疗，则可维持动态随访，并在有明显指征时及时应用。口服葡萄糖酸卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则 -2011，肺结核和结核性胸膜炎，糖皮质激素治疗结核病的有利因素：非特异性抗炎和抗毒作用抑制病变区毛细血管扩张，降低血管壁和细胞膜的通透性，减少渗出和炎性细胞浸润糖皮质激素可稳定细胞内溶酶体膜，保护线粒体，减少充血、渗出和水肿。缓解机体对结核杆菌过敏反应造成的免疫损伤，同时缓解支气管痉挛，改善肺通气糖皮质激素治疗结核病的不利因素：抑制细胞免疫功能，使结核杆菌活跃增殖，导致病变加重。卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则 -2011，结核性胸膜炎和腹膜炎：糖皮质激素不作为常规治疗使用，仅在全身化疗和主动积液抽吸后使用。当肺结核中毒症状(如高烧)没有缓解且患者重要器官的功能受到威胁时，糖皮质激素一般为16-24毫克/天的甲唑。正常体温后，可采用小剂量减量法，每周减量1-2次，总疗程不超过6周。血源性播散性肺结核：当肺部炎性渗出导致低氧血症和高热时，化疗药物联合糖皮质激素有利于消除肺部炎性渗出，改善肺通气功能，缓解低氧血症和高热等毒性症状，保护重要器官功能，一般为24mg/d美佐普拉钠，总疗程不超过8周，病情好转后逐渐减少。急性重症患者(呼吸空气时PaO 2 70 mmHg):糖皮质激素可口服32毫克，每日两次，共5天，然后32毫克/日，共5天，然后16毫克/日，共11天或同等剂量静脉注射糖皮质激素制剂，肺囊虫肺炎，卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则-2011。2.严重精神病史；癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.近期胃肠吻合后；6.骨折。7.伤口修复期；8.单纯疱疹性角膜炎、