特殊人群的用药指导

，特殊人群对药物的指导，介绍，药物由于双刃剑，基因、性别、年龄、疾病的差异、个人对药物的疗效、副作用都不同，因此我们必须学习对别人的药物指导。治疗作用，副作用，主要内容，儿童药物、老人药物怀孕和哺乳的女性药物飞行员药物肝，肾功能不全患者药物使用。儿童药物，出生后28天内，根据1个月312岁新生儿幼儿的成长发展阶段，有不同的药物特点。新生儿药物特性，生理特性：未成熟器官酶代谢，排泄，因此要使新生儿成为安全有效的药物，必须熟悉新生儿药物动力学的特性。吸收、分布、代谢、排泄、(1)局部药物：新生儿的身体表面积比成人大，皮肤角质层薄，局部药物透皮吸收快。特别是皮肤粘膜受损时，会因服用局部药物过量而中毒。可能引起中毒的药：药物吸收，萘酸硼酸硼酸酯，萘唑啉，(2)口服：新生儿胃粘膜还没有完全发育，胃酸分泌很少，没有耐酸性，口服青霉素被充分吸收；胃排出时间长，磺胺类药物等主要在胃内吸收的药物吸收更完整。吸收药物，(3)注射：皮下或肌肉内注射会影响周围血液循环不足的吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药剂吸收最快，药效也可靠，但要考虑液体容量、注射速度等。大部分静脉药物可以由护士服用。使用戊巴比妥、安定等激烈药物时会引起急性中毒，需要医生配合；少数药物，如普萘洛尔、维拉帕米，比一般药物更危险，所以服用要慎重。吸收药物，血浆蛋白结合影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白和药物的结合程度。药物分布，自由形式，结合型，活性形式，失活-运输形式，新生儿血浆蛋白和药物的结合力低，药物自由式重要，很有可能发生药物中毒(苯巴比妥)的磺胺类药物、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素k、阿纳卡、花色苷c与血液胆红素竞争在新生儿的血脑屏障尚未完全形成的情况下，胆红素很容易进入脑细胞，对脑组织进行黄染色，引起核黄疸，甚至导致死亡。新生儿组织中脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，新生儿对脂溶性药物的中毒，药物分布。新生儿的酶体系还不成熟，完备，部分药物代谢酶分泌量少，活动不足，药物代谢慢，血浆半衰期长，新生儿综合症新生儿霉素在新生儿肾脏中使用氯霉素后，会引起高胆红素血症磺胺类药物、硝基呋喃药，葡萄醛糖不足的新生儿出现溶血、药物代谢、新生儿肾脏有效循环血液量及肾小球滤过率比成人高新生儿肾功能的成熟过程需要8 12个月才能达到成人水平。一般新生儿的药量要小，药间隔时间要适当延长。药物排泄、婴幼儿期的药物特性，尚未完全发育，药物最好在口服时使用糖基化剂。肌肉内注射会影响药物吸收，一般情况下，静态注射和婴幼儿期神经系统发育不全，疾病后过敏，高烧，痉挛，镇静剂的适当剂量，年龄越小，使用耐受性越大的镇静剂，容量越大(吗啡、哌替丁等不适用)，儿童期药物特性，新陈代谢旺盛糖皮质激素应慎重使用：不要使用肾上腺皮质激素；雄激素的长期使用会过早关闭骨骺，影响生长发育。骨骼和牙齿发育容易受到药物的影响：8岁以下的儿童停用四环素抗生素。对18岁以下儿童预防氟喹诺酮类药物，严格掌握儿童药物注意事项，剂量，注意间隔根据儿童的特点，选择避免儿童应停用的药物的途径，使用老年人药物，吸收老年人的药动学特征：减少胃酸分泌，提高胃液的PH值对被动扩散方式吸收的药物影响不大，阿司匹林，乙酰丙酮诺帕林的蛋白质结合率高，老年人血浆蛋白减少，活性自由药物比结合型多，通常的量有出血的危险。地高辛和地高辛的分布体积随年龄而减少。药物分布，肝脏重量减少，代谢分解和解毒能力明显降低；肝药酶合成减少，酶活性减少，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长。肝细胞合成白蛋白的能力减少，血浆蛋白和药物的结合能力减少，自由药物浓度提高，药物效果提高。药物代谢，肾功能的变化更明显，药物在体内积累，容易产生副作用或中毒；使用肾脏排泄的常数药物，容易积累中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素、头孢菌素、磺胺嘧啶、丙萘洛尔等时要慎重。药物排泄、对中枢神经系统药物(包括镇静剂、抗精神病药、抗抑郁药、止痛药)的敏感度提高，对利尿剂、抗高血压药的敏感度提高，对肾上腺素受体激动剂和拮抗剂的敏感度降低，老年人的药效学特性，镇静剂及安眠药：迪亚杰帕尔，氯氮卓等引起神经系统抑制，困倦，四肢无力，神经模糊及晨吐不清；长期使用苯二氮卓会导致老年人抑郁。解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚，尤其是发烧的老年人，会被汗水湿透，血压和体温下降，四肢冰冷，极度虚弱或虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等会导致胃出血，吐咖啡色或黑边。老年人常用药物的副作用，抗高血压药：胍、利血平、甲基多巴长期使用容易导致抑郁症。心绞痛的治疗方法：硝化甘油会引起头痛、空虚痛苦和心跳，从而引起或恶化青光眼。硝苯地平可能会有面部潮红、心慌、头痛等反应。老年人常用的药物副作用，庆大霉素、卡那霉素、利尿剂一起使用，会恶化耳毒性反应，引起听觉障碍和肾脏损伤；广泛使用抗生素会引起严重的并发症，如肠道菌群失调或真菌感染。老年人容易出现胰岛素、格列齐特等低血糖反应。阿托品还可以引起或恶化老年性青光眼，还可以引起失明。老年人常用药物的副作用，老年人的药物使用注意事项，不使用药物老年人除了紧急或有机性病变外，一般应尽量少使用药物。老年人的原则是：利用最小的药和最小的有效量进行治疗。一般3 4种药物控制。合理选择药物抗菌剂：应尽量避免使用对肾脏和中枢神经系统有毒性的抗菌剂，如链霉素、庆大霉素。这种药物不能与肾上腺皮质激素结合。尽可能不使用可的松药，必要时长期不进行大量治疗，添加钙和维生素d解热镇痛剂(如吲哚美辛、补胎松、安尼根等)，会损害肾脏。出汗多，老年人容易制造虚脱的利尿剂。利尿不能过激，选择老年人的药物使用注意事项，适当的剂量个性化，对老年人尤其重要。一般来说，老年人早期使用药物要从少量开始，逐渐增加到最合适的剂量，在增加每种剂量之前，至少要区分3个血浆半衰期。为了防止老年人对身体上瘾，可以：减少每次注射的剂量。延长每次给药间隔；两者都改变。药物治疗适当，注意药物对老年人其他疾病的影响。老年人经常得青光眼、男性前列腺肥大症、中枢神经障碍等多种慢性病，在老年中枢神经疾病的药物治疗过程中使用抗胆碱能治疗剂，会使尿潴留和青光眼恶化。提高老年人用药依从性临床研究结果显示，遵守不良与年龄无关，与投药品种有多么密切的关系，即投药品种越多，依从性越差。老年患者的治疗方案应尽量简化。用糖制剂或溶液剂制造药物更好。药物的名称和用法要写得清楚。药瓶要容易打开和使用，剩下的药品要保管好。怀孕及哺乳妇女的药物使用，怀孕妇女的药物使用必须考虑对胎儿的影响，药物对孕妇的影响，易受怀孕初期(怀孕初期3个月)的药物的影响，怀孕初期(怀孕初期3个月)的胎儿畸形妇女对怀孕期间的泻药、利尿剂及刺激性强的药物更敏感，引起早产或孕妇营养不足的情况下铁质十二指肠虫症，血吸虫病发病率高的地区，贫血的孕妇需要定期补充铁。医药品评定怀孕风险的美国FDA的国际使用标准：a级：没有危险迹象，对胎儿的影响微乎其微b级：在动物生殖研究中(没有对孕妇的比较研究)，对胎儿的影响微乎其微。动物生殖研究出现了副作用。这些副作用在怀孕3个月的女性中没有得到证明。动物学研究表明，对胎儿有副作用(致畸或杀死胚胎)。这种药物只有在权衡对孕妇的影响大于对胎儿的危险后才适用。d等级：有确实证据表明对胎儿有危害，即使有害，孕妇服药后的绝对优势(例如孕妇受到死亡威胁或患有严重疾病，因此应用其他药物是安全的，但没有效果等)x等级：对动物和人的研究表明，它会使胎儿异常。或者经验表明，人、人、动物都认为危险。禁止怀孕或怀孕患者，a级：怀孕期间使用安全的b级：如果有明确的迹象，则使用c级：如果迹象确定，则充分测量优缺点，选择d级：避免使用，但如果迹象适用，患者得到比可能危险更大的好处，则使用x级：不使用，药物对胎儿和胎儿的不利影响，畸形：在怀孕初期最脆弱的外来药物影响下，可能会发生胎儿畸形沙利度胺神经中枢抑制和神经系统损伤溶血其他副作用：氨基糖苷类抗生素；四环素；克洛奎恩；过量的维生素d。，孕期妇女用药注意事项，药物治疗期间时间短，剂量小，属于临床验证的新药，疗效不确定的药物不用于孕妇小心使用引起子宫收缩的药物，优点和缺点，孕期，孕期，哺乳期妇女的药物，避免滥用抗菌药物，影响牛奶中药物排泄的因素：分子量：一般分子量低于200， 在脂肪和水中具有一定溶解度的物质容易通过细胞膜血浆蛋白结合力：在母体血浆中处于自由状态的药物可以进入牛奶药的解毒度：药物的分离度越高，牛奶中药物浓度高的酸碱：红霉素等弱碱药物更容易从牛奶中排泄，弱酸性药物(如青霉素)更难排泄，哺乳期妇女的药物必须注意，治疗过程不要太长，剂量太多，不要及时母乳喂养，防止储蓄：在奶妈血液浓度达到高峰的期间不要母乳喂养；避免使用慢性药物和各种药物，尽量避免使用丹效果药，选择替代方案：必须服用药物的时候，选择有害性小的替代物，人工培养避免武力的药物，司机用药，司机要小心的药物预防措施。飞行员要谨慎使用的药物1，引发睡意的药物抗感冒药镇静剂催眠药抗炎药物：苯妥丁质子泵抑制剂：奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等。司机要小心的药物2，引起眩晕和幻觉的药物antitusine:乌梅沙芬、纳可丁、喷雾托比林(克必青)解热镇痛剂：二氯芬酸抗血小板剂：二氯芬酸抗血小板剂：二氯胺酮、司机需要注意的药物3，可能导致视力模糊或色变的药物解热镇痛剂阿托品：大约一周的血管扩张药：双氰胺导致视力模糊，不明停滞的抗心绞痛药：服用硝化甘油后视力丧失抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，使司机看到路面或事物上的残像帕莫蒂丁可能引起幻觉，芳香力障碍避孕药：会导致芳香力障碍，无论左右，长期服用会导致多尿或多汗症的药物5，要小心使用：口渴，头晕，视力变化抗高血压药：复方利培芬氨茶碱片剂(北京降压0号)，伊达帕胺，普拉佐辛，预防措施注意事项根据复方制剂中是否有影响驾驶能力的成分，选择不含镇静剂和抗过敏药物的日霜，转换为替代剂糖尿病患者，然后注意休息，有时吃少量食物，绝对饮酒或酒精饮料可以注意的药物的通名和商品名，肝功能衰竭患者用药原则，明确的诊断，合