肺炎按致病菌分型和药物的选择

肺炎根据病原菌分类和药物选择第一，肺炎的概述和典型症状：肺炎、细菌、病毒或其他多种病原体和因素引起的肺实质炎症。肺炎的常见症状：1、高烧、呼吸困难；2、持续咳嗽；3、可能会有单侧胸痛、深呼吸和咳嗽胸痛；4、可能包括少量痰或大量痰、血丝；5、肺固定，微湿罗音；等一下。这种病是我国儿童死亡的首要因素，这是儿童得肺炎，其症状往往不明显，可能有轻微咳嗽，也可能完全没有咳嗽。有怀疑的话，要立即带他去看医生。第二，肺炎的分类：根据病原体肺炎，可以分为以下几类：细菌性肺炎，一般细菌为肺炎链球菌，葡萄球菌，嗜血杆菌等。像病毒肺炎、呼吸道合胞病毒(RSV，海外第一名)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒(ADV，第一名RSV)等常见病毒。其他：真菌性肺炎：念珠菌、肺曲霉、组织细胞质细菌、毛木耳、孢子菌等引起的肺盐。在免疫缺陷症和长期使用抗生素的人身上发现很多。支原体肺炎：由肺炎支原体引起。衣原体肺炎：由衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和衣原体psis等引起。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎、嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎被称为典型肺炎，是临床表现的典型肺炎。相反，支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎通常以肺间质病菌为主，传染性强，死亡率高。因为临床方面不典型，被称为非典型肺炎。三、肺炎的药物治疗：肺炎患者的药物治疗进展如何？中国有句老话叫肺炎的药物治疗。首先取患者的痰、血等标本，进行细菌培养试验，然后比较准确地确定大面积的哪些病原体微生物是什么，后者能诱导我们最有效的药物的体外药敏试验。有现实建议，急性患者应尽早、短时间使用广泛的抗生素，并在确认病原体和敏感药物后，逐步降低症状，使用目标药物。1、细菌性肺炎：肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的原因，占细菌性社区获得性肺炎的三分之二。肺炎球菌肺炎一般出现在第4季度，但冬天最多。青霉素敏感的肺炎球菌，青霉素g为首选。重症患者每6小时可口服青霉素g或V250 500mg毫克。对于没有并发症的肺炎球菌肺炎，建议每46小时注射输液剂青霉素G50200万u静脉。遗憾的是，现在约有25%的肺炎球菌对青霉素有耐药性，很多青霉素耐药菌株的特点不仅仅是对青霉素，对其他抗生素也有同样的耐药性。高度耐药菌株的治疗应基于体外药敏试验。大剂量青霉素、头孢菌素(如头孢噻肟或头孢曲松)对大多数耐药菌株有效。新一代喹啉(levofloxacin、sparfloxacin、gepa loxacin)是青霉素耐药菌株常用的药物，是青霉素敏感菌株的替代药物。万古霉素是对所有肺炎球菌具有抗菌活性的唯一药物，在大多数情况下，它可以作为对耐药性高的青霉素发生率的重症患者的首选药物。其他有效药物包括头孢霉素、红霉素、克林霉素等。(口服包括红霉素或林可霉素300毫克，每6小时服用一次。胃肠外药包括每6小时注射一次头孢噻肟12g静脉。头孢曲松12g静脉注射，每12小时；头孢唑啉500毫克静脉注射，每8小时1次，红霉素0.51g静脉注射，每6小时1次；或克林霉素300-600mg静脉注射，每6-8小时1次)值得注意的是。除头孢噻肟和头孢曲松外，大多数第三代头孢托霉素对肺炎球菌没有相对的抗菌活性。四环素肺炎球菌稳定性差，情况严重的患者不应该使用。葡萄球菌肺炎：类似葡萄球菌肺炎的临床症状主要是葡萄球菌感染。通常选择的药物是头孢菌素(该产品是第二代头孢菌素类抗生素，对大部分革兰氏阳性球菌有强烈的抗菌效果，其活性与头孢噻肟和头孢唑林相似，肠球菌和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对该产品有耐药性)2克，静脉注射，4。用头孢唑啉0.51.0g，静脉注射，每8小时1次。Cefuroxime (SFDA:本产品是第二代头孢菌素类抗生素。对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的-内酰胺酶相当稳定。耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、李斯特菌具有耐药性，其他阳性球菌(包括无氧球菌)对该产品也很敏感。对金黄色葡萄球菌的抗菌活性比头孢唑林差)750毫克，静脉注射，每68小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。注：本品与强利尿剂一起可引起肾毒性。600毫克林可霉素静脉注射，每68小时对90%95%菌株有效。大部分金黄色葡萄球菌都在生产青霉素酶，甲氧西林耐药性在增加。一般建议使用对青霉素酶有耐药性的青霉素(苯酰苯胺或萘)。另一种主要药物是头孢菌素：一般是头孢菌素(SFDA准则：本产品是头孢菌素的第一代，具有广泛的抗菌谱，对革兰氏阳性菌的活性，产青霉素酶，不产青霉素酶，青霉素酶，化脓性链球菌，链球菌，链球菌更需要警惕的是，耐甲氧西林菌株(MRSA)不仅对酶青霉素不敏感，还对所有-内酰胺类抗生素有耐药性(机制还未查明)。在很多医院，这种菌株占医院获得性葡萄球菌的30%到40%，仅占社区获得性感染的5%。通过体外药敏试验证明或怀疑甲氧西林耐药时，首选单独万古霉素(一般每12小时注射1g静脉)。肾衰竭时，也可以适当调整量)，或使用利福平或涅替米星。革兰阴性杆菌肺炎：革兰阴性杆菌仅占社区获得性肺炎的2%，但在医院获得性肺炎(包括致命医院获得性肺炎)中很常见。其中最重要的病原体克雷白菌是其他常见的病原体：绿脓杆菌、大肠杆菌、大肠杆菌、败血症、粘液沙雷菌和固定菌。革兰阴性杆菌肺炎的严重后果，无论是否使用有效的抗生素，革兰阴性杆菌肺炎的死亡率都达到了25%50%。革兰阴性杆菌肺炎的药物治疗通常包括头孢噻肟(用于静脉注射的头孢噻肟，头孢他嗪)、亚胺培南(革兰阳性，阴性需氧量，对厌氧菌的抗菌活性)等头孢他肟。本产品包括猪链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌(包括产酶菌株)、大肠杆菌、克雷伯氏菌、放线菌和其他PSS但是一般不主张单独使用氨基糖苷类。其他可与氨基糖苷类药物一起使用的药物包括头孢曲松或其他第三代头孢菌素。青霉素对假单胞菌(替考林、替卡西林克拉维酸、费拉西林、皮拉席琳坦唑巴坦)；或单环-lactam抗生素(如氨曲南)；也可以单独使用广谱的头孢菌素。遗憾的是，广泛使用抗菌药物的结果往往会导致抗药性的危险，尤其是对铜绿假单胞菌的抗药性。对铜绿假单胞菌感染患者，进行头孢他嗪或头孢哌酮和氨基糖苷类药物的体外药敏试验。如果怀疑有多种病原体，就必须调整这些治疗方法。2、病毒性肺炎：肺炎可由少数病毒引起。虽然识别病毒比确认细菌更困难，但对流行期间重症患者最重要，目前大部分医院检查室都无法培养病毒。对于患有单纯疱疹、带状疱疹或水痘的肺部感染者，一般建议在阿西洛韦，成人510mg/kg，每8小时1次或儿童250mg/m2身体表面积8小时1次。有些患者，尤其是流感患者，如果合并细菌感染，就需要接受抗生素治疗。一般主要病原体是肺炎球菌和金黄色葡萄球菌，因此在注射抗病毒药的同时，需要根据病原体增加抗菌药物治疗。3、支原体肺炎：支原体肺炎是535岁儿童及成人肺部感染常见的病原体，其他年龄不多。这种可传染的病原体可能会流行，但由于10-14天的潜伏期，流行的扩散速度较慢。这种疾病可以在密切接触或学校、军队等人口密集的地区和家庭传播，原发性非典型肺炎也称为支原体肺炎，可以说是非典的一种。支原体没有细胞壁，因此对作用于细胞壁的抗生素没有效果，包括所有-lactam制剂。常用药物有阿奇霉素等麦克罗特。麦克罗利特的治疗可以缩短发烧期，减少肺部浸润，加快症状改善。因为抗生素不能去除支原体，被治疗的患者连续几周携带支原体。四、常用临床药物：1，-lactam:化学结构中含有-lactam的大类抗生素，分为抗菌活性高、毒性低、抗菌范围大的三类青霉素、头孢菌素和非典型-lactam。抗菌机制抑制细菌细胞壁的合成。哺乳动物、真菌、病毒、支原体没有细胞壁，因此对人类毒性小，对真菌、病毒、支原体无效。(1)青霉素3360 青霉素g(包括青霉素钠和青霉素钾)靶分子是细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，通常对链球菌(如溶血性链球菌)、肺炎链球菌、不产生青霉素酶的葡萄球菌具有良好的抗菌效果；生产青霉素酶的青霉素、纳普西林等青霉素对生产青霉素酶的金黄色葡萄球菌有效。广谱青霉素：主要包括氨苄西林、阿莫西林等氨基青霉素，对革兰氏阴性杆菌有效，耐酸，可口服，但对酶不耐受。铜绿假单胞菌广谱青霉素：包括羧苄青霉素、替卡西林等羧基青霉素，对绿脓杆菌有耐药性，对氨基青霉素有耐药性的细菌有耐药性。甲氧西林、哌西林等尿素青霉素用于绿脓杆菌抵抗，对克雷伯菌也有进一步的效果。头孢菌素：头孢菌素、头孢噻吩、头孢菌素等代比革兰阳性杆菌(部分青霉素耐药菌除外)、黄葡萄球菌(MRSA除外)等2、3代更有效；第二代头孢菌素、头孢呋辛等，对革兰阳性菌的效果与第一代头孢菌素类似，但对革兰阴性杆菌有明显的效果，但对绿脓杆菌没有效果。头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等三代对革兰阳性细菌没有1、2代那么有效，但对革兰阴性杆菌却有效。头孢他嗪、头孢哌唑、绿脓杆菌活性、头孢他嗪目前对绿脓杆菌的耐药性最强。第三代头孢菌素可用于治疗威胁生命的肺炎感染。 cefepime等第四代头孢菌素可以与第三代头孢菌素相比，对革兰氏阴性和阳性菌有很强的作用，但对特定-内酰胺酶更为稳定。其他-lactam:碳青霉烯：适合于在确定病原体之前对亚胺培南、非常广泛的抗生素、特别是多种病原体对氧气的需求/厌氧菌进行混合感染和早期治疗。注射用imipenexaud sodium(商品名：Tienam)是该产品的化合物制剂，该组分为imipenem 500mg和sistadine sodium(c 16 h26 N2 o5 s)500mg。西他丁是二肽酶抑制剂。泰成指南中说，该产品广泛的光谱杀菌效果具有抑制细菌细胞壁合成的强大能力，因此可以杀死革兰氏阳性和革兰氏阴性的氧气和厌氧病菌的大部分。抗菌谱包括多种病原体，例如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，这些病原体通常容易对其他抗生素产生耐药性。该产品对大多数病原体(如绿脓杆菌、沙棘菌、肠杆菌属等)具有明显的抗菌效果，与细菌产生的-lactamase的降解相对。这些病原体对大部分-内酰胺类抗生素都有天然耐药性。该指南中，泰成的抗菌谱包含了所有比已研究的任何其他抗生素更广泛、具有临床意义的病原体。单环-内酰胺抗生素：aztreonam用于治疗敏感的有氧gram阴性细菌引起的肺炎2，氨基糖苷类药物：对g和g-菌有效，常用的是卡那霉素、妥布霉素、四胺卡那霉素、庆大霉素。这种药物使用单一，容易产生耐药性，必须与治疗肺炎的其他种类的抗生素结合。需要注意的是，这种药物的副作用是过敏、耳毒性和肾毒性。3、大环内酯：对g和g-细菌肺炎，特别是支原体、衣原体、立克次肺炎、红霉素、阿奇霉素、柱霉素等常见药物有效。新麦克罗利特的特点是口服吸收快，半衰期长，副作用小。阿奇霉素等。4、氟喹诺酮：对肺炎、流感、肺炎球菌、大肠杆菌、产气细菌、铜绿假单胞菌引起的肺炎有效。常用药物包括环丙沙星、左氧氟沙星、洛梅沙星等。广泛的抗菌谱、副作用、肝脏损伤的长期使用、在动物实验中可能导致未成年人关节病变的另一个重要特征是，对未满18岁的未成年人和孕妇、哺乳中的女性严禁使用。5、其他抗菌药物：多肽：万古霉素和诺万霉素效价高，抑制细菌细胞壁的合成，起到杀菌作用，改变细菌细胞膜的通透性，妨碍细菌RNA的合成。对g具有显着的抗菌性，对抗葡萄球菌(MRSA)，对抗葡萄球菌(MRSE)具有高敏感性，对厌氧细菌具有抗菌性。但是，对于大多数G-、真菌、立克次体、