肺炎合并心衰患儿的护理

儿童肺炎合并心力衰竭的护理呼吸道疾病是儿童常见病，其中以上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎最多。 住院患儿中肺炎最多。 支气管肺炎特别多。肺炎是由多种病原体及其他因素引起的肺部炎症。 肺炎是婴幼儿期常见病，一年四季发生，常见于春冬寒冷季节和天气骤变。 本病发病率高，死亡率高，居我国儿童死因之首，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。肺炎是由细菌、病毒、衣原体、支原体等多种病原体引起的。 主要由病毒和细菌引起的肺炎较多。 近年来，由支原体、衣原体引起的肺炎有增多的倾向。 小儿肺炎在支气管肺炎中很常见。 肺炎的临床表现主要是与呼吸系统症状相对应的肺部征象，不重视也可能给其他器官带来麻烦。 肺炎合并心力衰竭是其中之一，现场表现复杂，病情进展迅速，严重危害患儿生命。 肺炎合并心力衰竭患儿的临床表现除肺炎临床表现外，还有呼吸急促60次/分心率急剧减缓180次/分心音迟钝，听诊奔马律，颈静脉曲张肝脏急剧增大，急剧烦躁，面色苍白，发绀。 尿少或无尿伴浮肿。肺炎合并心力衰竭患儿的治疗要点是抗感染和对症治疗，心力衰竭的主要治疗措施是吸氧、镇静、强心和利尿。 由于促进患儿康复需要医务人员的配合，尤其是护理人员需要患儿的治疗操作，护理工作对于早期观察肺炎合并心力衰竭非常重要。 肺炎合并心力衰竭患儿应根据患儿情况进行护理治疗。【护理对策】1 .环境调节和休息室环境舒适，定时通风，保持室内空气新鲜，保持温湿度。 各项治疗护理工作尽量集中精力，不影响患儿休息。 保持安静，避免不必要的刺激。 让患儿多休息，减少活动，降低代谢率，减少氧气，注意保温，穿着舒适。2 .对伴发热的患儿应密切注意体温变化，采取相应的护理措施，如物理降温和药物降温。 立即更换被汗水淋湿的衣服，以免病情恶化。3 .保持呼吸器通畅，可根据病情采取舒适的体位，合并心力衰竭者可在床上抬头至1530次减少回心血量。 改变体位，哭泣时要把患儿抱起来，使患儿呼吸畅通。 痰液多时，年长患儿能指导有效咳嗽，痰多不咳出时，应吸痰的痰液粘稠者雾化吸入，有利于稀释痰液排出。 密切监测生命体征变化，有助于了解疾病发展情况。4 .氧疗给予吸氧，改善低氧血症。 根据患儿情况确定供氧方式和吸氧时间。 要注意吸氧过程中导管是否流畅，必须及时发现异常进行处理。5 .饮食指导鼓励患儿吃高热量、高蛋白、高维生素消化食物，保证充分的营养摄取，有利于病情的恢复。 少量的饮食，不要吃辣油腻的食品。 对吃饭困难的患儿，可按医生的指示补充静脉营养。 合并心力衰竭患儿，必须严格控制水钠的摄入。 每日输液量总量控制在75ml/kg以下，滴速优选每小时5ml/kg。6、药物指导根据病原体选择合适的抗生素和抗病毒药物治疗，洋地黄类药物、利尿药物及血管药物使用的护理及注意事项有以下几点(1)洋地黄药物的使用：药物剂量必须正确每次吃洋地黄时测量脉搏，必要时询问心率，婴儿心率不足90次/分钟，年长儿不足70次/分钟， 必须立即报告观察洋地黄毒性反应的有无给药期间必须给患儿食用含有大量钾的食物给药期间停止食用含钙的食物，该队洋地黄协作，容易引起中毒反应。(2)利尿剂的应用：根据利尿剂的作用时间安排给药，尽量在上午给药，以免夜尿影响睡眠。 使用利尿剂，必须时间重视和记录尿量。 在使用利尿剂的同时，要吃橙汁、牛奶、橙汁、香蕉等富含钾的食物，以免出现低血钾。(3)血管活性药物的应用：要仔细观察心率和血压的变化，注意使用中保护外周静脉，避免药液渗出：出现药液渗出后应及时对症治疗，如硫酸镁湿敷。7 .加强皮肤护理的患儿与体虚多汗水肿程度不同，受压皮肤易受损伤，应注意保护。 保持衣服、被子、床的清洁、干燥，经常改变体位，以免感染皮肤或发生压疮。8 .仔细观察病情，密切监视生命体征的变化和意识、瞳孔等变化，如有异常。 心力衰竭患儿病情变化快，护理人员应掌握早期心力衰竭的临床特点。 应加强巡视，及时报告患儿呼吸困难、紫绀吸氧后无法改善、焦躁、面色苍白、拒绝摄食等异常情况，做好抢救准备。 注意观察患儿的颜色、心率和呼吸，判断心力衰竭是否能纠正。9、心理护理对患儿及其家属说明疾病的发生发展、疾病的转归，减轻患儿及其家属的不安。 介绍病区环境，减轻对医院的陌生恐惧感。10、健康教育指导家属加强患儿营养，根据病情制定合理的生活习惯和饮食方案，避免不良刺激。 强化体质，多做户外活动，避免去人多的公共场所。 养成良好的卫生习惯。 注意休息，避免过度活动和感情兴奋，感冒