双硫仑样反应护理查房

廊坊市人民医院急诊科，徐文，2014年11月14日，双硫仑样反应，病例分析，周某，男，61岁。由于在过去4天中牙龈肿胀和疼痛，患者在外部医院接受了“头孢菌素抗生素”治疗，并被告知在此期间不要饮酒。病人同意接受医生的建议。4日午餐时，由于朋友的款待，他喝了酒，然后出现头晕、胸闷、呕吐、呼吸困难等症状。他在2014年10月24日19: 08来看过医生。体检：T36.5，R23次/分钟，P91次/分钟，Bp 130/70毫微克，头脑清醒，精神不佳，心电图窦性心律，节律正常。随机血糖7.8毫摩尔/升。什么是双硫仑和双硫仑样反应2、双硫仑样反应的机制3、诊断标准和鉴别诊断4、引起双硫仑样反应的常用药物5、治疗方法6、治疗方法和预防措施，以及什么是双硫仑？又称节制硫、双硫觉醒，是节制硫药物的通用名。它是一种治疗慢性酒精中毒和酒精中毒性精神病的药物，在许多国家被用作抗酒精药物。服用此药后会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，这将使酗酒者害怕饮酒，从而在戒酒中发挥作用。双硫仑样反应是指出现面部潮红、结膜充血、视力模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心力衰竭、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥、死亡等。如果在使用某些药物前后饮酒或接触酒精。体检期间可能会出现血压下降、心率加速和心电图局部变化。双硫仑样反应的严重程度随时间而变化，并与药物剂量和酒精消耗量成正比。老年人、儿童、心脑血管疾病和对酒精敏感者更为严重。具体情况如下：(1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，最早可在5分钟内引起症状，通常在30分钟内.少数病例在1小时内出现双硫仑样反应，少数病例在1小时后出现双硫仑样反应。(2)在儿童服用可引起双硫仑样反应的药物后，应避免在停药后2-3周饮酒或进食含乙醇的食物，因为儿童肝脏代谢乙醇的功能差，即使乙醇浓度低，也可能发生这种反应。双硫仑样反应、循环系统的临床表现：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色绯红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心动过速、血压下降(血压50-70/30-50毫微克)、冷汗、脉搏微弱或心电图S-T段缺血性改变。呼吸系统：胸闷或胸痛，呼吸困难伴有神经系统死亡：头痛，头晕，意识障碍，视力模糊，精神障碍，癫痫发作，昏迷，大便失禁消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐，双硫仑样反应机制。发生机制，主要是通过阻断两个酶系统来影响乙醇代谢：第一，抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，使体内乙醛血浓度增加，导致不适症状；其次，它的代谢产物二乙基二硫代氨基甲酸酯阻断多巴胺-羟化酶的形成，并阻止血管活性物质的形成。、乙醇、呼吸道、尿液和汗液、10%的原始形式、乙酸、水和二氧化碳、乙醛、乙醛脱氢酶、乙醇脱氢酶(80%)、乙醇氧化酶(10%)、过氧化氢酶(10%)、肝脏(90%)、柠檬酸循环、头孢菌素类抗菌药物的常见化学结构是在其母核中7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位有一个甲基硫代四唑(硫甲基四唑)取代基，与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化并引起乙醛积累，从而引起二硫仑样反应。因此，当患者服用含有甲基四唑侧链的头孢菌素类抗生素和其他药物时，他会饮酒。可能发生类似亚硫酸氢盐的反应，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟和头孢克肟。由于不存在甲硫基四唑基团，因此在施用期间饮酒不会引起类似双硫仑的反应。双硫仑样反应的诊断和治疗，诊断：病史中有明确的病史可引起双硫仑样反应；(2)给药后0天至10天使用酒精及其制品，或饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物。同时应用乙醇类药物和能引起双硫仑样反应的药物；双硫仑样反应有典型的临床表现。(五)饮酒量或者饮酒程度明显低于或者低于平时饮酒量或者饮酒程度，但明显不同于平时醉酒的；无乙醇过敏史和使用此类药物史；双硫仑样反应时，如无相关疾病，血常规、血糖、肾功能、电解质、心肌酶谱和胸片均正常。乙醇中毒的鉴别诊断和鉴别，以及乙醇过敏、双硫仑样反应和乙醇中毒的鉴别是相似的。误诊很容易。识别点如下：1 .饮酒总量未达到酒精平均毒性的75克，仅为正常饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现迅速而严重，这不同于正常的酒精中毒。3.症状与饮酒和酒精类型无关。类似双嘧磺隆的反应通常没有酒精过敏史，而且全身发红。酒精过敏主要是局部皮肤发红。2.双硫仑样反应没有或很少出现皮疹，乙醇过敏可能出现皮疹；3.二硫杂环戊烷样反应无瘙痒感，而酒精过敏有瘙痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状迅速消失，酒精过敏症状缓慢消失。引起双硫仑反应的常用药物、引起双硫仑反应的常用药物、抗菌药物：头孢菌素类：头孢哌酮(头孢吡肟)、头孢哌酮-舒巴坦(舒巴坦)、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑(头孢美唑)、头孢甲诺、头孢甲肟、头孢克肟、头孢替安、头孢西丁、头孢西丁、头孢唑啉(先锋v)、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢西丁等。硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑二磷酸酯其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等。引起双硫仑反应的常用药物，降血糖药物：氯磺隆-丙基脲、甲磺酰脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、甲苯磺酰脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。酒精饮料、药物和食物：饮用能引起戒毒硫样反应的葡萄酒包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟等。以乙醇为溶剂的药物制剂(如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘等。)，糖果(酒心巧克力)，头孢菌素类：化学结构的共同特征是在其母核的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位有一个甲硫基四唑(硫甲基四唑)取代基。它与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中心，乙醛脱氢酶可以防止乙醛继续氧化，导致乙醛积累，从而导致酒精中毒的硫样反应。面部潮红，头痛，眩晕，腹痛，大多数国内文献认为硝基咪唑类如甲硝唑主要是由抑制乙醛脱氢酶活性引起的。国外最近的研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶没有抑制作用，也不会增加大鼠体内乙醛的浓度。然而，发现甲硝哒唑能增加脑中5-羟色胺的浓度(氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时也有这种作用)。因此，甲硝哒唑可能导致“5-羟色胺中毒综合征”。除了抑制乙醛脱氢酶和增加血液中5-羟色胺的浓度外，呋喃妥因和呋喃妥因还可能抑制单胺氧化酶和增加体内单胺的浓度，导致严重的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕和呼吸困难。当摄入啤酒和其他含有更多酪胺的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢，出现交感神经反应，如心悸和血压升高。呋喃，双硫仑样反应的治疗和治疗，双硫仑样反应的快速治疗，1。立即停止饮酒并诱导呕吐。2.条件允许时洗胃。3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔内的呕吐物和分泌物。4.头部向一侧倾斜，以防止因呕吐物阻塞呼吸道而导致窒息。治疗方法：及时停用药物和含酒精产品，轻度病例可自行缓解，重度病例需要吸氧和对症治疗。(2)抢救时询问病史。保持呼吸道通畅，吸收氧气，改善组织缺氧。监控生命体征。(3)建立静脉通道，在葡萄糖溶液中加入地塞米松5 10 mg静脉滴注或静脉推注，并根据病情给予血管活性药物治疗。维生素c和维生素B6可以通过静脉滴注葡萄糖来加速乙醇的氧化。H2受体阻滞剂和抗组胺药可以改善症状。(4)对症治疗。如嗜睡和意识不清可以用纳洛酮治疗。休克患者应迅速补充晶体溶液，必要时给予升压药物，以缩短低血压期。心绞痛患者需要改善冠状动脉循环。急救设备和药品由病床准备。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等临床变化，做好疾病动态的护理记录。对诊断为双硫仑样反应的患者还应进行心电图、血常规和电解质检查，以消除因多种疾病并存而造成的治疗延误。双硫仑样反应的护理方法、主要护理问题、舒适变化：与心动过速相关的心悸、呼吸模式效率低下、与呼吸困难相关的恐惧、与疾病快速进展相关的潜在并发症、缺乏与双硫仑样反应引起的心肌炎和心肌损害相关的知识、缺乏与该疾病的病因和预防相关的知识、护理目标、患者抱怨心悸、呼吸困难减轻或消失、体液平衡和正常生命体征的维持、有效的护患沟通、患者的稳定情绪、在治疗中积极配合以掌握相关疾病知识、具体将患者置于半躺位“V”进行休息，并在病情缓解后处于仰卧位。2.保持呼吸道通畅，吸氧4L/min，改善组织缺氧。3.建立静脉通道，根据医嘱给予地塞米松10毫克入壶，补液利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。4.对症治疗。对于恶心和呕吐，可以肌肉注射10毫克甲氧氯普胺。如嗜睡和意识不清可以用纳洛酮治疗。除纤颤器、吸痰器、气管切开和放血袋、呼吸兴奋剂、利尿剂和其他急救药物等急救设备和药品应在床边准备。6.密切观察患者的精神、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量等临床变化，并做好病情动态记录。7.心理护理：积极抢救病人时，应根据临床表现进行解释医生应该把源头封闭好。医生是为患者选择药物和履行告知义务的第一责任人。在开处方之前，医生需要知道哪些药物会引起双硫仑样反应，并详细询问患者是否有饮酒习惯，他们在过去一周内是否有饮酒史，他们通常的社交活动，然后理性地选择药物。如果选择了可能引起双硫仑样反应的药物，患者不仅应接受适当的教育，如在服药期间和停药后10天内不饮酒和/或不吃含酒精的食物和饮料，还应在病历上清楚地书写。避免使用含酒精的药物(如氢化可的松注射液)。护士应进一步加强教育。1)责任要转移到工作上，加强教育的责任要转移到接诊护士身上。接收护士必须对再次注射此类药物的患者进行口腔教育。要求输液护士在输液时告知患者用药后，询问患者用药时应注意什么，并根据患者的反应了解其对教育内容的掌握情况。没有掌握的应该进一步加强。2)重视家庭成员的宣传教育。这类药物有很长的禁酒时间，停药后10天。为了防止病人遗忘和自律能力差，对家属的宣传教育非常重要，将起到很好的监督和配合作用。护士自身的注意事项：1。不要用含乙醇的药物消毒皮肤，也不要用乙醇擦拭浴缸以降温；2.不要向吸氧过滤瓶中添加乙醇；采取各种形式的教育来提高人们对双硫仑样反应的理解；例如，在接待室注意一个醒目的温馨提示：请不要喝或吃含酒精的食物和饮料，包括白酒、啤酒、葡萄酒和酒心巧克力等。在用头孢菌素或硝基咪唑治疗期间和治疗后10天内。病房健康教育专栏宣传双硫仑样反应相关情况，使患者及其家属对药物不良反应有一定的了解。(1)教育医务人员增强责任感，切实履行告知义务，确保患者用药安全。(2)注意书面证据。医务人员通过注意医嘱、护理记录单、医患沟通记录和出院记录中的记录是否清晰，履行了预防和告知“双硫仑反应”发生的义务。医务人员在使用抗菌药物时，有必要对双硫仑样反应有足够的了解和重视。用药指导、健康教育、了解饮酒史、告知患者含酒精药物(