肺炎概述课件

摘要：肺炎是由多种病原体引起的肺组织充血、水肿和渗出性炎症。可由多种病原体、物理和化学因素、过敏因素等引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。一.病因和分类(a)按解剖位置分类1.大叶性肺炎的病原菌主要是肺炎球菌2.小叶性肺炎通常继发于其他疾病，可由细菌、病毒和支原体引起3.间质性肺炎是肺部间质的炎症(2)病因学分类1.细菌性肺炎是最常见的，最常见的病原体是肺炎球菌。其次是葡萄球菌和肺炎杆菌。2.病毒性肺炎，如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒和其他感染。3.非典型病原体肺炎，如支原体、衣原体、军团菌和其他感染。4.真菌性肺炎，如白色念珠菌、放线菌和其他感染。5.物理和化学因素引起的肺炎，如辐射损伤引起的放射性肺炎，吸入刺激性气体、液体和其他化学物质，也可引起化学性肺炎。(三)按传染源分类1.社区获得性肺炎的主要病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。2.医院获得性肺炎患者入院后48小时内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌科等。(4)肺炎的特点1.常见症状为咳嗽、咳痰或原呼吸系统症状加重、脓痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。病变较大的患者可能有呼吸困难和呼吸窘迫。大多数病人发烧。早期肺部体征无明显异常。严重的病人可能有更快的呼吸频率，鼻翼瓣和紫绀。2.当肺部出现实变时，有典型的打击乐：浊音的迹象；触摸：触觉震颤增加；听诊：支气管呼吸音，可闻和潮湿的罗音；胸腔积液患者：胸部叩诊受影响的一侧暗沉；触觉震颤减弱，呼吸音减弱。3.肺部革兰阴性杆菌感染的常见问题肺实变或病灶融合；组织坏死后容易形成多发性脓肿，通常累及两肺的下叶叶和胸膜，可导致胸腔积液或脓胸。二、肺炎球菌肺炎的护理(1)典型的病因学病理变化呈叶型分布病因：肺炎链球菌引起的肺炎诱因：存在上呼吸道感染、寒冷暴露、酗酒和其他诱因，当全身和呼吸道抵抗力下降时，就会发生感染。患者大多是以前健康的年轻男性。(2)临床表现通常有上呼吸道感染、感冒、下雨、疲劳等病史。1.典型性能1)全身症状：通常发病迅速，寒战和高烧。几小时内体温可高达39 41，表现为一种漏热。2)呼吸系统症状：典型病例早期干咳伴少量粘液痰，2-3天(红肝变性期)出现铁锈色痰。胸痛：患侧刺痛表明胸膜受累，咳嗽和深呼吸时会加重。呼吸困难：2.休克性肺炎的特征是休克。1)严重感染患者可能出现面色苍白、冷汗、四肢冰冷、少尿或无尿、意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状。2)体温不升高，咳嗽、咳痰不常见。3)休克性肺炎出现休克症状4)缺氧可导致广泛病变患者呼吸困难和紫绀。3.符号肺部实变的迹象：触诊：增加了纤维性颤动；打击乐器：有声的声音；听诊：当胸膜受累时，可听到支气管呼吸音、干湿罗音和胸膜摩擦音。(3)辅助检查1.血液检查白细胞可达(10 20) 109/L，中性粒细胞比例增加80%，伴有细胞核左移和/或细胞内有毒颗粒。2.在巩固期的x光胸片上可以看到大片均匀致密的阴影(4)治疗要点1.肺炎链球菌肺炎：青霉素是首选。抗生素治疗的疗程通常为7天，或停药3天后即可停药5)纠正水、电解质和酸碱失衡，但输注速度不能过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。(5)护理问题1.体温升高与感染有关。2.气体交换受损与肺部感染导致的呼吸面积减少有关。3.疼痛与胸膜炎症有关。(6)护理措施1.减轻不适，促进身心休息(1)患者应卧床休息，给予足够的蛋白质、热量、维生素、可消化液体和半液体饮食，并鼓励多喝水。日饮用水量为1500 2000毫升。(2)发高烧发冷时，可使用温水袋或电热毯保暖。(3)物理降温是高烧患者的主要方法。(4)当出现胸痛时，指导患者侧卧。2.促进排痰和改善呼吸。呼吸困难的患者应采取半卧位，并根据医生的建议以2 4L/min的流速吸氧。当痰不易咳出时，可鼓励患者多喝水，也可给予蒸汽或超声波雾化吸入。3.观察病情，及时处理休克性肺炎休克性肺炎的指征：1)神经精神症状；2)体温过高或没有升高；3)心率：140次/分钟；4)患者血压突然降至80/50毫微克；5)脉细数，四肢发冷发绀；6)白细胞数：30109/升，或低于4109/升4.休克中毒性肺炎的抢救与护理1)平卧，抬头15，保温，供氧。2)建立2条静脉通道。保持流体通道通畅，输液速度不能太快。3)密切观察生命体征和尿量等。4)抗休克和抗感染治疗：(1)正确的血容量；(2)根据医生的建议给予血管活性药物(如异丙肾上腺素等)，将收缩压维持在12 13.3 kpa左右，密切监测血压变化；(3)注意水电解质和酸碱失衡；输液不能太快，以免心力衰竭和肺水肿。(4)监测血气和电解质；抗感染治疗。(7)健康教育1.向患者宣传肺炎的基本知识，强调预防的重要性2.指导病人增加营养，确保有足够的休息时间来增强身体对感染的抵抗力。3.纠正吸烟等不良习惯，避免感冒、过度劳累和酗酒等诱发因素。4.老年人和慢性病患者应特别注意在气温变化时随时增加或减少衣物，以防止上呼吸道感染。5.出院后需要继续用药的患者，应提供用药指导，并报告随访时间及随访期间携带的相关资料(如x光胸片)。一、选择题：1.婴儿肺炎供氧的主要指征是a发热，咳嗽b伴脓胸c伴中毒性心肌炎d烦躁不安，气短，唇周紫绀两只肺上都有大量的小水泡和中水泡2.小儿肺炎合并脓胸应优先考虑外科手术；中医治疗；对症治疗；胸腔穿刺引流；大剂量抗生素静脉滴注候选答案：参考答案：D分析3.患者是一名健康状况正常的36岁男性。雨后发热、咳嗽、咳痰2天，经治疗病情进一步发展。体检：体温40，脉搏120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50毫微克，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊声稍浊，有少量湿罗音。首先应该考虑的诊断是肺炎球菌性肺炎b休克性肺炎c右胸膜炎d右气胸e肺脓肿候选答案：参考答案：B分析4.患者是一名健康状况正常的36岁男性。雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴呼吸困难、恶心1天。最有可能的诊断是感冒支气管哮喘流行性感冒肺炎链球菌胆囊炎候选答案：参考答案：D分析5.患者是一名健康状况正常的36岁男性。雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴呼吸困难，恶心1天。除了考虑急腹症外，要确定的主要疾病有自发性链球菌肺炎b候选答案：参考答案：B分析7.患者是一名健康状况正常的36岁男性。雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴呼吸困难，恶心1天。为了明确诊断，应进行如下检查a血常规、b血细胞涂片、c血气分析、d痰涂片或培养e肺功能测定候选答案：参考答案：D分析8.女性患者，32岁。感冒后高烧、咳嗽和咳痰被诊断为肺炎。这个病例的护理问题是A .高热b .活动无耐力c .组织灌注流量变化d .窒息e .营养不良风险：小于身体需要考生答案：参考答案：A分析9.男性患者，27岁。突然发冷、发高烧、咳嗽、右下胸痛1天，然后退烧。出现恶心、呕吐和意识不清。体检：体温37，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50毫微克，面色苍白，嘴唇发绀，诊断为休克性肺炎。除了抗生素治疗，主要的护理措施是预防并发症的发生。根据医生的建议，给予镇咳和祛痰药物。鼻饲高热量和富含维生素的流质食物D根据休克原理处理体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题e注意观察生命体征、意识、瞳孔、尿量等变化考生答案：参考答案：D分析10.患者男，28岁，感冒咳嗽痰多，高烧2天。经过治疗，他的意识突然变得模糊。体检：体温36.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分，嘴唇发绀。目前，患者的主要护理诊断或配合问题有高热、受损的气体交换、潜在的并发症：脓毒性休克、疼痛、胸痛、肺脓肿候选答案：参考答案：C分析11.患者，男性，20岁，被诊断为大叶性肺炎。体检：体温40，脉搏微弱，血压90/60毫微克，因此在观察病情时应特别注意。a晕厥b休克c心律不齐d痉挛e昏迷候选答案：参考答案：B分析12.儿童中经常存在严重的肺炎a呼吸性酸中毒b代谢性酸中毒c混合酸中毒d呼吸性碱中毒e代谢性碱中毒候选答案：参考答案：C分析13.儿童肺部感染的主要内因是呼吸中枢不健全。粘液纤毛运动不良胸腔小，肺相对大。肺血容量丰富，空气含量少。肋骨处于水平位置，几乎没有呼吸运动。候选答案：参考答案：D分析14.2003年春天，中国发生了传染性非典型肺炎。世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征。最初确定的病原体是病毒细菌军团菌c衣原体d新型冠状病毒候选答案：参考答案：E分析15.以下不是非典型肺炎的病原体病毒细菌军团菌c衣原体d肺炎支原体候选答案：参考答案：B分析16.慢性肺炎的病程是A 3个月候选答案：参考答案：E分析17.儿童肺炎并发心力衰竭的表现错误是呼吸加快( 60次/分钟)心率增加( 160 180次/分钟)肝脏迅速增加维突然极度激动戊突然咳出粉红色泡沫痰候选答案：参考答案：E分析18.区分轻度肺炎和重度肺炎的重要依据是发烧的程度年龄呼吸困难的程度有多少肺部罗音e涉及其他系统。候选答案：参考答案：E分析19.根据病理分类，婴儿最常见的肺炎是大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎c干酪样肺炎原生动物肺炎候选答案：参考答案：B分析20.男性患者，19岁。感冒后两天，我突然感到寒战和发烧，体温39，咳嗽，伴有白色粘痰，右胸痛，吸入时加重。右下肺叩诊迟钝，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数为12.0109/L，中性粒细胞计数为0.84。按照医生的建议，护士最有可能看到t血压变化温度变化肺部体征的变化白细胞变化e .呼吸道症状的变化候选答案：参考答案：答分析22.男性患者，21岁。高烧2天，右上腹刺痛，辐射到右肩，不敢呼吸和咳嗽。急性面部，气短，唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，震颤加剧，听到湿罗音，右上腹轻度肌肉紧张和压痛。白细胞计数22109/升，中性粒细胞0.9。首先应该考虑的诊断是急性胆囊炎胆结石右胸膜炎右侧气胸肺炎球菌肺炎候选答案：参考答案：E分析23.男性患者，29岁。感冒后，他发冷发高烧，右胸痛伴有咳嗽和少量生锈的痰。体检：头脑清醒，体温40，血压100/78毫微克，心率100次/分钟。胸部x光检查显示右下叶有大片模糊的阴影。白细胞计数15109/l。最可能的诊断是肺炎球菌肺炎肺结核支气管哮喘肺炎伴中毒性休克急性原发性肺脓肿候选答案：参考答案：答分析24.男性患者，62岁。由于持续使用抗生素治疗肺炎，最近在口腔粘膜上发现了白色附着物。用棉签擦拭附件可以看到出血。考虑到口腔疾病维生素缺乏症凝血功能障碍铜绿假单胞菌感染病毒感染真菌感染候选答案：参考答案：E分析25.该女性患者因发热、胸痛和咳痰于2日入院。体检：体温40，右下肺有异味，有湿罗音。白细胞计数为12.0109/l。入院诊断：待调查的发热：肺炎？病人的护理问题是有待调查的发烧肺炎热疗肺部罗音白细胞计数增加候选答案：参考答案：C分析26.男性患者，58岁。肺炎于4日住院。体温39.5，思维和语言不连贯，不安分。这种现象是模糊的感觉精神障碍谵妄浅昏迷深度昏迷候选答案：参考答案：答分析27.男性患者，36岁。肺脓肿用各种抗生素积极治疗了12周，但仍咳出直径7厘米的脓痰。应该采取进一步的治疗抗生素的改变增加抗生素的剂量加强体位引流外科治疗免疫