胆囊炎个案分析

胆囊炎病人的护理类别：经验报告阅读报告案例分析 EBN报告(N1N2) N3教案案例报告行政项目研究论文积极护理高级水平：单比特：号码：2015084姓氏：周莹莹联系号码：审核结果：分数：通过未通过审核人签名：一、导言胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，由细菌感染或化学刺激(胆汁成分变化)引起。在腹部手术中，发病率仅次于阑尾炎，阑尾炎在35-55岁的中年人中更常见，在女性中不常见，在男性中更常见，尤其是在多次怀孕的肥胖女性中。胆囊炎发病后应立即预防和治疗。二。案例描述1.患者简介：患者张，医院编号00473779，女，60岁，已婚。2.疾病过程(1)目前病史：患者6小时前在家中突然出现上腹部和中腹部疼痛，无明显诱因。疼痛为心绞痛，伴有持续的肩背部放射痛、轻微的黄色巩膜色斑、腹胀、嗳气、出汗、恶心、呕吐、无惧寒冷和发热、头晕和胸闷，无肛门停止排便和排气。为了看到明显的改善，病人住进了我们医院的急诊室。腹部CT检查显示“脂肪肝和胆囊结石”。为了进一步治疗，病人现在正计划因“胆囊炎”而住院。自发病以来，患者神志清楚，精神柔软，对胃总体满意，睡眠良好，尿清而长，大便黄而软，体重无明显变化。(2):例有既往病史的患者有一般体质，有3年高血压史，用药不规律，血压可控，有10年以上“胆结石”史，5年前在我院行“子宫切除术”。一个月前，右脚踝在医院外受伤。没有糖尿病、心脏病、肝病、肾病、肺病或传染病的病史。无疫苗接种，无药物和食物等过敏史，无长期用药史，无成瘾性药物。3.体检：P 70次/min 18次/min血压156/98 mmht 36.1，头脑清晰，巩膜轻度黄染，无颈静脉充血，少于浅表淋巴结，双肺呼吸音清晰，无明显干湿罗音，心律不齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，平腹，右上腹触痛(-)，无反跳痛，肝脾下表面，墨菲征阳性，移动浊音(-)，肠鸣3次/min，无叩诊痛4.实验室检查：腹部CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝和胆囊结石。三。文件验证胆囊炎是一种发病率很高的常见病。根据其临床表现和临床病程，可分为急性型和慢性型，常与胆石症并存。急性胆囊炎是这种疾病的名称。细菌入侵引起的胆囊急性炎症。它属于中医的“黄疸”范畴。胆道梗阻通常是原因之一。1右上腹急性疼痛或绞痛多为结石或寄生虫嵌塞性胆囊颈部梗阻引起的急性胆囊炎。疼痛通常是突然的、非常严重的或绞痛样的。当胆囊管为非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不严重，大多为持续性胀痛。随着胆囊炎症的发展，疼痛也会加重，并且疼痛具有放射性。最常见的辐射部位是右肩和右肩胛骨的下角。病因急性胆囊炎是一种常见的外科疾病。2号急性胆囊炎有三个主要原因：它是由胆囊管梗阻引起的。其中80%90%是由胆结石梗阻引起的，也有非胆结石原因引起的，如胆道蛔虫病、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等。胆囊管梗阻后，残留在胆囊中的胆汁被浓缩，胆汁中的主要成分胆汁酸盐的浓度增加，这刺激并损害胆囊粘膜，引起充血和水肿等炎症变化。如果胆囊中已经存在细菌感染，胆囊的病变过程将会加速和加重。(2)由于细菌的入侵。细菌可以来自血液循环，但主要来自肠道细菌通过胆道侵入胆囊，其中大肠杆菌是最常见的。(3)严格严重的创伤、其他部位的手术和其他严重的应激反应也可能导致急性胆囊炎。对治疗方法和手术时机的选择有很高的要求。如果早期诊断和治疗不能正确确定，疾病将继续发展，这可能导致胆囊坏疽和穿孔，胆汁性腹膜炎，甚至中毒性休克和其他危及生命的并发症。急性胆囊炎也可由胆囊管扭曲和狭窄以及胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞引起。临床表现：1.急性胆囊炎：急性结石性胆囊炎的临床表现与急性非结石性胆囊炎基本相同。(1)症状疼痛右上腹急性疼痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌塞性胆囊颈部梗阻引起的急性胆囊炎；疼痛通常是突然的，非常严重的，或者像绞痛一样，主要发生在晚上吃高脂肪食物后；右上腹普遍疼痛见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎。右上腹部的疼痛一般不严重，主要是持续的胀痛。随着胆囊炎症的发展，疼痛也会加重，并且疼痛具有放射性。最常见的放射部位是右肩和右肩胛骨下角等。它是由胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁外周神经引起的。(2)恶心和呕吐是最常见的症状。例如，恶心和呕吐顽固或频繁，可导致脱水、虚脱和电解质紊乱，当结石或蛔虫阻塞胆囊管时更为常见。轻度寒战、寒战和发热者常伴有寒战和低烧；重症患者可出现寒战和高烧，体温可达39或更高，并可出现精神症状，如谵妄和谵妄。黄疸罕见。如果黄疸较轻，则意味着感染通过淋巴管扩散到肝脏，导致肝脏损伤，或者炎症已侵入胆总管。(2)主要体征腹部检查显示右上腹和中上腹腹肌紧张、压痛、反跳痛和墨菲征阳性。对于胆囊脓肿或胆囊周围脓肿的患者，可在右上腹触诊到压痛肿块或明显增大的胆囊。当腹部压痛和腹肌紧张延伸至腹部其他部位或整个腹部时，表明胆囊穿孔。或者急性腹膜炎。15% 20%的患者因囊周水肿、胆结石压迫和胆囊炎、或涉及总胆管的炎症而遭受肝损伤，导致Oddi括约肌痉挛和水肿、胆汁引流阻塞和轻度黄疸。如果黄疸明显加深，则表明有胆总管结石或胆总管结石的可能性。严重病例可能显示外周循环衰竭的迹象。血压通常很低，甚至可能发生脓毒性休克，尤其是在化脓性坏疽的严重病例中。2.慢性胆囊炎(1)右上腹持续钝痛或不适的症状；恶心、打嗝、反酸、腹胀、胃灼热和其他消化不良症状；右下肩胛区疼痛；食用高脂肪或油腻食物后，症状恶化；该疾病病程长，其特征是急性发作和缓解交替出现。急性发作与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时可能没有任何症状。(2)体征：胆囊区轻度压痛和叩诊痛，但无反跳痛；胆汁淤积的病例可见胆囊肿胀。急性发作时，右上腹可能有肌肉紧张积极防治细菌感染和并发症，注意饮食卫生，预防胆道寄生虫病的发生，积极治疗肠道蛔虫病。(2)生活要有节制，注意工作与休息的结合，适冷适暖，保持乐观情绪和大便通畅。经常保持左侧卧位有利于胆汁排泄。如果疾病有结石或频繁发作，可考虑手术治疗。应选择低脂膳食，以减少胆汁分泌和胆囊负担。2.药物疗法(1)急性胆囊炎阿托品肌肉注射、舌下含服硝酸甘油、哌替啶等。可用于缓解奥狄括约肌的痉挛和疼痛。(2)抗菌治疗用抗生素用于预防菌血症和化脓性并发症。氨苄青霉素(氨苄青霉素)、克林霉素(克林霉素)和氨基糖苷类通常联合使用，或者选择第二代头孢菌素如头孢孟多(头孢唑啉)或头孢呋辛进行治疗。抗生素替换应基于血培养、手术期间胆汁培养、胆囊壁细菌培养和药物敏感性试验结果。(3)利胆药物：50%硫酸镁(不用于腹泻)、去氢胆酸片和胆酸片。(2)慢性胆囊炎胆囊药物可与50%古巴酸镁、去氢胆酸片等口服。(2)驱虫疗法针对病因。(3)溶石疗法，如胆固醇胆结石，可用鹅去氧胆酸溶石疗法治疗。文献报道结石溶解有效率可达60%左右。疗程结束后，仍应服用维持剂量以防止复发。(3)中成药的合理选择金丹片的功能：消炎利胆。可用于治疗急慢性胆囊炎。清肝利胆口服液的功能：李青肝丹湿热。主要用于治疗厌食、胁痛、疲劳、乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞、肝胆湿热不清。3.外科疗法胆囊切除术是急性胆囊炎的基本治疗方法。当患者的一般情况得到短期积极治疗时，应尽可能进行早期手术治疗，以避免胆囊坏疽和穿孔。一般来说，急性手术的风险大于选择性手术。目前，早期手术通常在发病后72小时内进行。延期手术可用于有效非手术治疗的患者，一般在6周后3。如果患者出现寒战、高热、白细胞计数高于20109/l、黄疸加重、胆囊肿胀和高度紧张、局部腹膜刺激症状和重症胰腺炎。此时，严重的并发症很容易发生，应尽早采取手术治疗。适应症：胆囊坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎；(2)急性胆囊炎，反复发作，诊断明确；(3)经过积极治疗后，疾病继续发展和恶化；无禁忌症且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴胆结石；一旦确诊，胆囊切除术是一种合理的基本治疗方法。如果病人患有严重的疾病，如心、肝、肺，或全身不能忍受手术，他可以通过内科治疗。术前护理1。心理护理：术前向患者介绍手术的目的、方法和效果，消除患者的紧张、恐惧和焦虑，术前配合各种治疗、检查和护理，增强手术信心。2、引导患者戒烟、戒酒、戒烟，尽量少吃酸辣食物，多吃少量正餐，多吃富含维生素、营养成分且易于消化的食物。3.手术前常规检查。除了协助病人进行血液、尿液和粪便的常规检查外，还必须进行心电图、胸片、肝肾功能、胃镜和其他检查。4.术前准备：(1)在了解患者术前一天无过敏史的基础上，做好青霉素和普鲁卡因过敏试验，确定血型并交叉配血。(2)手术前晚上清洗肠道，禁食12小时，禁水4-6小时；(3)取病历和术中dr术后护理1。体位为：的病人回到病房，协助将病人放在床上，头向一侧倾斜。防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据情况改变卧位。2、密切监测生命体征，特别是心率和心率变化，根据医生的建议进行测量和记录，如有异常立即通知医生。3、保持呼吸道通畅，按医嘱继续低流量供氧。当分泌物过多时，可通过抽吸装置将其吸出。如呕吐应随时清除，以防呼吸道阻塞。4、全身麻醉恢复过程中出现快乐、躁动时，应防止其拔出各种引流管、输液管或坠床。如果医生在手术后4小时内没有醒来，他应该被报告。5.正确固定各种引流管，如胃管、导尿管、腹腔引流管等。密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，每天更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的数量、颜色和性质。术后4小时内胆汁约300 500毫升。恢复饮食后可增加到600 700毫升，以后逐渐减少到200毫升/天左右。6.注意皮肤护理：观察全身黄疸的程度和消退情况。如果胆汁从引流口周围的皮肤漏出，应及时更换敷料。局部涂抹药膏保护皮肤和粘膜，发现异常立即通知医生。7、注意切口敷料是否干燥，如有渗漏、出血，立即更换敷料，并观察切口情况、出血情况，立即通知医生。8、做好基础护理：口腔、膀胱、尿道口和压疮的预防和护理等。术后9、6 12小时可帮助患者翻身，24小时可鼓励患者早起床，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复；10、禁食水时肠道功能未恢复，肛门排气后可进入轻液，排便后从半流质逐渐转为低脂饮食。11、做好心理护理：定期检查，关心患者，多与患者沟通，消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。12.拔管：引流管通常放置2周；患者体温正常，胆汁引流逐渐减少，食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常，可考虑拔管。拔管前，可在饭前饭后夹住导管1小时。如无异常，可将导管夹住1-2天，无不适，并可拔管。如果条件允许，通过T型管造影证明胆道通畅，然后打开引流管1-2天，以便造影剂完全排出，并拔出管。拔管后，残余窦道用凡士林纱布填塞，可在1-2天内自行封闭。3.并发症的观察及护理(1)黄疸：通常伴有凝血功能障碍，一般手术后3-5天内下降，肌肉注射维生素K。(2)出血：腹痛、呕血、黑便、出血类型、性液体或引流管排出的血液，给予止血治疗和必要时再次手术。(3)胆漏：通常发生在术后510天，以发热、腹痛和胆汁性腹膜炎为特征。丁字管的排水量突然减少。胆汁样液体从腹腔引流管或伤口排出，并立即报告给医生。保持水和电解质的平衡。补充营养和维生素，注意护肤。健康教育1。吃低脂肪食物，避免油腻食物和正餐。肥胖的人应该适当减肥。2.指导从丁字管出院的病人照顾丁字管：尽量穿宽松柔软的衣服；避免举起重物或过度活动；淋浴并用塑料薄膜覆盖排水管。给试管做个标记，看看它是否出来了。每天同一时间更换引流袋，记录引流液的数量、颜色和性质。引流口周围的皮肤用氧化锌软膏保护，敷料每天更换。定期审查。如果有异常症状，立即就医3.指导病人放松自己，转移他们的注意力。4、心理护理，缓解患者的紧张情绪。积极给予上述护理措施后，患者疼痛评分为3分，可耐受。病人早上的血压没有。3-8是187/98毫米/汞高。将血压控制在正常范围的短期目标：长期目标：使血压恢复正常，引导病人放松自己。根据医生的建议，硝苯地平片10毫克含st2、告知卧床休息，卧床活动应缓慢。