胸外科-乳腺纤维腺瘤麦默通手术

乳腺纤维腺瘤麦克默顿手术临床路径标准住院流程1、适用对象：1 .第一诊断乳腺纤维腺瘤(ICD-10:D24.X51 )2、行乳腺肿瘤麦尔顿切除术(手术代码： 85.21 )。二、诊断依据：临床诊疗指南一外科学分册 (中华医学会编着，人民卫生出版社)说生命体征：肿瘤，边界清楚，活动良好等2 .辅助检查：彩超和钼靶3、病理：穿刺或活检。三、选择治疗方案的依据：1、肿瘤直径3cm；2 .肿瘤部位于乳晕区3 .排除乳腺癌和乳腺叶状肿瘤。四、临床路径标准住院日为3天五、进入路径标准：1 .第一诊断应符合乳腺纤维腺瘤(ICD-10:D24.X51 )的疾病代码2 .患者同时有其他疾病诊断，入院期间无特殊处理，不影响第一诊断临床路径流程的实施，可以进入路径。六、术前准备(术前评估)一天(工作日)，必要的检查项目：1、血细胞分析血凝4项，尿分析尿沉渣分析，大便常规OB；2、住院生化、免疫4项，血型鉴定3 .胸部正侧位片，心电图；4、乳腺彩超，钼靶摄影。七、预防抗菌药物的选择和使用时间：不使用预防性抗菌药物。八、手术日是住院第二天1、麻醉方式：局麻、硬外麻(多发性纤维腺瘤)2、术中给药：麻醉常规给药；3、病理：石蜡切片。九、术后住院康复一天：需要研究的检查项目：不，取决于当时患者的情况。十、出院标准(一般情况、切口情况、围绕第一诊断的转归):1、伤口愈合：伤口无感染，无乳腺血肿(或门诊可处理少量血肿)。2、无需住院处理的并发症或并发症。十一、有无变异及原因分析：1 .有影响手术的并发症，需要相关的诊断和治疗2、肿瘤直径超过3厘米的患者应进行常规手术切除3 .拟诊断乳腺分叶状肿瘤者，需要常规手术局部扩大切除4 .术前Core needle穿刺活检5、医生认可的变异原因分析6、其他患者方面的原因等。乳腺纤维腺瘤麦克默顿手术住院临床路径表适用对象：第一诊断乳腺纤维腺瘤(ICD10:D24.X51 )预计：乳腺肿瘤的麦尔顿切除术(手术代码： 85.21 )患者姓名：性别：年龄：门诊编号：住院编号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期3天日期住院第一天住院第二天(手术日)住院第三天接受诊察治疗工人创作作品o询问病史和体格检查o完成住院史和初次经历记录o开化试验书o穿刺活检(视情况而定)o高级医生的检查室和术前评估o初步确定手术方式o完成术前准备工作o住院医师术前总结，完成上级医师诊察室记录等病历o签署手术知情同意书、自费用品协议书o说明患者和家属及围手术期的注意事项o手术o术者完成手术记录o住院医师术后完成病程记录o向患者和家属说明病情和术后注意事项o高级医生查房，进行手术和伤口评估，查明有无手术并发症，确定是否出院o住院医师完成正常病历，完成出院记录，完成病案主页、出院证明书等o向患者和家属说明术后注意事项。 例如，回医院复诊的时间、场所、紧急情况发生时的处理等o注意在取下绷带后冻结3天o1周后住院取病理结果医生吩咐长期医生的指示：o外科级护理规则o普餐临时医生的指示：o血细胞分析凝固4项，尿分析尿沉渣分析，大便常规OB，住院生化，免疫4项，血型鉴定o胸部正侧位片，心电图o乳腺彩超，钼靶摄影(因患者而异)o术前医生的指示o通常，明天准备局麻下乳腺肿瘤麦默通切除术o准备皮长期医生的指示：o外科级护理规则o普餐o止痛，口服止血药临时医生的指示：o根据需要肌肉注射止痛药长期医生的指示：o普餐临时医生的指示：o换药o出院医生的指示o出院带药：止痛、止血护士健康教育和住院接待处：o护士自我介绍o核对患者姓名、病情诊断和腕带o办理住院手续，全面评价患者，完成首次护理记录o做好术前准备：按医嘱采血、胸片、心电图检查健康教育：o介绍住院环境、设施和小手术室的位置o介绍常规诊疗程序、住院费用o住院相关制度的通告：生活、卫生、外出、探视o提醒社会保险患者在住院3天内办理登记手续o提醒患者明天早上不要禁食或禁水o疾病相关知识：乳腺纤维瘤的防治o手术、麻醉方式、手术时间：局麻、超声引导下手术，单侧单手术时间约56分钟，全时约30分钟，肿瘤数目不同(累积)。执行者签名：护理：o随时观察患者病情的变化o询问月经历o手术室护士带病人去手术室o在患者的手腕上调查胶带、医生的指示，填写术前的准备书o体征测定，入室时间和患者状况记录o记录手术开始时间和患者情况o随时记录手术中患者的情况o术后测体征，记录手术结束时间、麻醉术式、切开绷带状况、标本处理o返回病房与责任护士交替o A班长在记录单空项栏内填写专业观察和护理措施项目健康教育：o准备：术前更衣、去除装饰、排尿o体位：手术后可下床，自由体位o饮食：术后可食用，无需禁忌o冷的时候，不要弄湿切口执行者签名：护理：o观察病人的切口o指导病人办理出院手续出院指导：o术后生活护理指导o活动： 1周内患侧上肢无过度激烈活动(如球类运动等)即可完成家务o护理：